育儿胜任感在二胎产妇产后社会支持与心理弹性间的中介作用

2022-03-21胡月娇潘凌云

南昌大学学报(医学版) 2022年1期

胡月娇，潘凌云

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院妇产科，南昌 330002)

从单独二胎政策至二孩政策全面开放，越来越多的家庭开始“二胎”计划，二胎产妇产后心理健康状况也逐渐成为医务人员关注的重点内容[1-2]。心理弹性是指在经历创伤或逆境时个体能正确面对与适应挫折或其他压力的过程，是心理健康状况的重要保护因子[3-4]。产后社会支持是指产妇在产后获得的来自配偶、亲人、朋友等对其在物质和精神等方面的关心、支持和安慰等[5]。育儿胜任感是指产妇在育儿时获得的感知效能和育儿满足感[6]。既往研究[7-8]表明，育儿胜任感和产后社会支持是心理弹性的重要影响因素，但尚未涉及育儿胜任感如何在二胎产妇产后社会支持与心理弹性间发挥作用的研究。故本研究以育儿胜任感为中介变量，探讨其在二胎产妇产后社会支持与心理弹性的中介效应，以期为二胎产妇的心理健康教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

运用便利抽样法，选取2018年11月至2020年10月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院就诊的二胎产妇作为调查对象。纳入标准为：1)年龄≥20岁；2)第一胎存活；3)二胎妊娠并成功分娩；4)产妇知情同意，自愿参与本调查。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷

包括年龄、文化程度、夫妻关系、家庭收入、妊娠合并症等。

1.2.2 中文版育儿胜任感量表

该量表为GIBAUD在1977年编制，后由杨晓等[9]翻译为中文版，主要用于测评产妇育儿胜任感与自我效能水平。共包含17个条目，分为2个维度，即效能(8)和满意度(9)。采用Likert 6级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～6分，2个维度得分范围分别为8～48分和9～54分，总分得分范围为17～102分，分数越高表明其育儿自我效能与满意度越高，即育儿胜任感越好。本研究选取30名二胎产妇进行预实验，得出量表的Cronbach’α系数为0.877。

1.2.3 产后社会支持量表

该量表为陆虹等[10]设计，主要用于评价产妇产后社会支持情况。共包含20个条目，分为4个维度，即情感支持、物质支持、信息支持和评价支持，每个维度各包含5个条目。采用Likert 5级评分法，从“非常不符合”至“非常符合”依次计0～4分，各维度得分范围为0～20分，总分得分范围为0～80分，分数越高表明产妇获得的社会支持越高。本研究中该量表的Cronbach’α系数为0.892。

1.2.4 中文版心理弹性量表

该量表由CONNOR等[11]共同编制，经雷阳等[12]修订。包含25个条目，分为5个维度即坚强与乐观、毅力与控制、镇定与超越、执著与果断和精神力量，各维度条目数从1～9不等。各条目采用Likert5级评分法，从“总是”至“从来不”依次计4～0分，得分范围0～100分，分数越高表明心理弹性越好。本研究中该量表的Cronbach’α系数为0.884。

1.3 调查方法

调查前统一培训调查员，介绍研究的目的、方法及意义等。于二胎产妇产后6～8周复查时进行调查，由调查员向二胎产妇解释本研究的相关情况，获得其知情同意后自愿独立填写问卷，填写完毕后当场回收问卷。共发放问卷388份，回收362份，剔除其中明显规律作答问卷9份，获得有效问卷353份，问卷回收有效率90.97%。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.0建立数据库，应用SPSS 21.0统计分析软件进行Pearson相关性分析、线性回归分析等。采用AMOS 17.0软件建立结构方程模型检验育儿胜任感的中介效应。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

353名二胎产妇中，年龄22～40岁，平均为(31.70±4.31)岁。文化程度：高中及以下123人(34.8%)，大专或本科188人(53.3%)，研究生及以上42人(11.9%)；夫妻关系：较差79人(22.4%)，一般185人(52.4%)，较好89人(25.2%)；家庭收入(元/月)：<5000者130人(36.8%)，5000～10 000者166人(47.1%)， >10 000者57人(16.1%)；妊娠合并症：有255人(72.2%)，无98人(27.8%)。

2.2 育儿胜任感、产后社会支持与心理弹性得分

本调查中，353名二胎产妇育儿胜任感得分范围为30～74分，平均为(54.10±11.57)分；产后社会支持得分范围为29～53分，平均为(40.90±6.47)分；心理弹性得分范围为28～64分，平均为(49.62±7.63)分。见表1。

表1 353名二胎产妇育儿胜任感、产后社会支持与心理弹性得分

2.3 育儿胜任感、产后社会支持与心理弹性的相关性

Pearson相关性分析结果显示，二胎产妇育儿胜任感与心理弹性呈正相关(P<0.01)，产后社会支持与心理弹性呈正相关(P<0.01)，结果见表2。

表2 353名二胎产妇育儿胜任感、产后社会支持与心理弹性的相关性(r值)

2.4 育儿胜任感在二胎产妇产后社会支持与心理弹性的中介效应分析

育儿胜任感在二胎产妇产后社会支持与心理弹性的中介效应，回归分析结果育儿胜任感的中介作用显著，中介效应占总效应比例为(0.620×0.251)/0.841=18.50%。见表3。

表3 育儿胜任感在二胎产妇产后社会支持与心理弹性的中介效应

2.5 育儿胜任感在二胎产妇产后社会支持与心理弹性的中介效应模型

采用AMOS 17.0软件建立初始模型：产后社会支持对心理弹性有直接与间接正效应，育儿胜任感起中介作用。结果提示该模型是与数据完美适配的饱和模型。采用Bootstrap验证其中介作用，结果显示间接效应95%CI为0.123～0.262，故可认为育儿胜任感在产后社会支持对心理弹性的影响中起部分中介作用，其中介效应为0.62×0.25=0.16，中介效应模型见图1。产后社会支持对心理弹性的总效应为0.69+0.16=0.85。

图1 育儿胜任感在353名二胎产妇产后社会支持与心理弹性的中介效应模型

3 讨论

3.1 二胎产妇产后心理弹性水平不高

本调查结果显示，二胎产妇心理弹性得分范围28～64分，平均为(49.62±7.63) 分，大幅度低于中国普通人群心理弹性得分(65.4±13.9) 分[13]，同时略低于产后盆底功能障碍者心理弹性的(53.64±12.29)分[14]，提示二胎产妇心理弹性水平不高，亟待关注与提升。究其原因，二胎产妇往往面临着工作、家庭与教育孩子的多重重任，极易发生焦虑、抑郁和痛苦等不良情绪，使其心理弹性逐渐降低。良好的心理状态是保障二胎产妇健康生活和快乐工作的重要前提，因此医护人员应高度重视二胎产妇的心理弹性状况，帮助其建立战胜困难的信心，提升心理弹性水平，消除负性情绪。

3.2 二胎产妇育儿胜任感、产后社会支持与心理弹性均呈正相关

本调查相关性分析结果显示，二胎产妇育儿胜任感与心理弹性呈正相关(r=0.676,P<0.01)，即育儿胜任感越高，心理弹性越好，这与曾巍等[15]的研究结果相似。产后社会支持与心理弹性呈正相关(r=0.841,P<0.01)，即产后社会支持水平越高，心理弹性越好，这与安云飞等[16]的研究结果类似。当二胎产妇在育儿时获得较高的育儿感知效能和育儿满足感时，往往趋于拥有较好的心理弹性，能应对育儿、生活和工作等方面的困难；而当二胎产妇产后获得较多来自配偶和家人等的情感支持、物质支持等，往往趋于具备较好的心理弹性状况。提示医护人员在临床工作中，评估二胎产妇心理弹性的同时还应特别关注其育儿胜任感和产后社会支持水平，为制定可靠的干预措施，提升其心理弹性水平提供参考依据。

3.3 育儿胜任感在二胎产妇产后社会支持与心理弹性间起部分中介作用

本调查中介效应分析结果显示，育儿胜任感可在产后社会支持与心理弹性间起部分中介作用(P<0.01)，中介效应占总效应的18.50%。该结果提示产后社会支持既可以直接影响二胎产妇心理弹性，还可通过育儿胜任感的中介作用间接影响心理弹性，这与安云飞等[16-17]的研究结果相似。翁雪玲等[18]研究显示，社会支持与育儿胜任感呈正相关，社会支持更强的产妇在产后能积极完成角色适应，更倾向于产生积极心理应对，能提高母婴健康与家庭和谐程度；同时该研究也提示若缺乏相应的社会支持，产妇可能无法产生有效应对，进而引发各类情绪，反映了社会支持对心理弹性存在积极影响，而育儿胜任感可能在其中产生一些调节作用。王帆等[19]也认为，育儿胜任感可影响产妇积极与消极情绪，社会支持也可影响其心理健康，由此可知，育儿胜任感和社会支持对产妇积极心理应对具有相似的作用机制，而心理弹性的强弱正是积极心理的代表。本研究结果显示，产后社会支持是心理弹性外部保护因素，育儿胜任感是心理弹性的内部保护因素，再次证实育儿胜任感和社会支持对产妇心理弹性具有相似的作用机制。提示医护人员在关注二胎产妇的产后社会支持与心理弹性的同时，还应关注育儿胜任感对二胎产妇心理状态与行为等的影响，通过正念干预、个体化健康教育对二胎产妇进行积极干预往往可以取得较理想的效果。