护士执业资格考试发展趋势和护理教育面临的问题及建议

2022-03-21张玉梅郭艳荣

现代职业教育·高职高专 2022年11期

张玉梅郭艳荣

[摘要] 对我国护士执业资格考试的发展趋势进行综述，其形式、组织管理、考试指导的编写、考试科目、题型、考试方向与难度等都发生了改变，更加体现了临床上的实际情况，同时现行护理教材和护士执业资格考试大纲的结构和内容不一致，护生通过护士执业资格考试难度增大。建议以护士执业资格考试大纲为参考重编教材和构建教学体系，改变教学模式，注重临床问题解决能力的培养，改革教学管理模式和考核评价体系。

[关键词] 护士执业资格考试;护理教育;问题;建议

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）11-0170-03

根据我国护士一级准入制度，中国护士执业资格考试是我国护士行业的准入考试[1]。2008年国务院发布的《护士条例》规定：所有要申请护士执业注册的人员都需要通过卫生部组织的护士执业资格考试。自此，若需取得中国护士执业证书，护理专业的中专毕业生、大专毕业生、本科毕业生和硕士毕业生都要参加护士执业资格考试，考核标准一样[2]。护理应届毕业生能否通过护士执业资格考试直接影响到该学生能否顺利就业，考试通过率会直接影响到该校的办学声誉和护理专业的招生，成为衡量全国各地院校护理专业教育水平的公认统一标准[3]，护士执业资格考试每一次变化都会成为全国护理教育的变革风向标。本文对我国护士执业资格考试的变革发展趋势和相应的全国护理教育面临的问题做一综述如下，并做相应建议。

一、全国护士执业资格考试的变化发展

（一）考试形式更加高科技化

1994年我国首次在云南、河南和北京3个地区试点进行护士执业资格考试，1995年开始在全国同时进行[4]。2015年之前都是纸笔考试。2016年开始部分地区机考，2018年全国实施人机对话考试，并出现大量与实际工作有关的图片、视频，让考生更直观地看到接近临床实践的问题场景，更直接地考查考生实际工作能力。考试每部分不能回退，作答不可逆，体现临床上的实际情况，即临床护士执行医嘱后无法逆转[5]。将来为了更好地筛选出合格的护理人员，并避免高科技作弊的挑战，可能会运用计算机化自适应考试（computerized adaptivetest，CAT），每次回答1道题后，计算机会重新评估操作者的能力，给出相应难度的题，随着题量逐渐增加，评估的结果会更加精确，直至计算机最终准确判断出考生是否达到标准为止，这样可以回答较少的题量得到最终结果，更快速、清晰地反映考生的护理技术水平。每个考生的测试题量和测试题是根据个人答题具体情况而定，而非统一[6，7]。

（二）组织管理逐步独立、规范及统一

考试成绩不再滚动管理，考生必须一次性通过所有科目的考试才能取得资格证书。取消地区特殊照顾政策，实行国家统一考试制度，即统一考试大纲、统一命题、统一合格标准[8]。

（三）考試指导的编写体现了多学科的相互渗透以及知识的融会贯通

考试内容突破了学科界限，整合护理各学科理论知识，并增加了新的内容。在2011年由“学科”改为“系统”，由过去5门学科（护理学基础、内科护理学、外科护理学、儿科护理学和妇产科护理学）改为21单元[3，9]，比以往增加了精神障碍患者护理、人际沟通、护理管理、中医基础知识等内容，这个和美国护士执业资格考试NCLEX-RN的准备用书的编写很相似。美国全国护理局联合委员会National Council Of State Board Of Nursing （NCSBN）授权的美国Saunders系列NCLEX-RN考试指导用书第六版包括20个单元77个章节 [10]。比较两者主要有以下几点不同：（1）中国将儿科疾病放入各系统之中，而美国则是单列儿科护理和成人护理;（2）中国将传染病单列一个章节，而美国则将其放入各系统;（3）美国各个系统中都单列一个药物章节，而中国没有单独的“药物”章节，而是将一些具体药物放入具体章节中讲解;（4）中国加入了中医基础知识这一中国传统医学内容。

（四）考试科目减少了基础学科比重，更加符合临床实际需求

考试科目由原来4个（基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力）整合为2个（专业实务和实践能力），每个科目题量为120～160题。总体上减少了基础学科比重，增加人文等部分，注重培养学生多方面技能，以更符合社会进步和临床实际需求[11]。

（五）减少单纯记忆题，增加综合运用的临床分析案例题

题型为选择题，分值分布亦发生了变化，原来占据整个题量40%～50%的A1型题降至20%以下，现在主要为A2 型题、A3 及A4 型题，大幅减少单纯记忆题，增加综合运用的临床病例型题的分值，形式也逐渐多变，加入图片、视频等，逐步增加案例分析、多媒体试题，更加接近临床情景[8-9]。

（六）注重实用原则，考试突出临床方向，贴近人文，难度提高

现在考核要求更加接近临床，以常见病为背景，模拟临床情境，运用所学基础知识点分析出临床上常见护理问题的解决办法。考的就是临床上切切实实需要用的东西，十分具体，体现“所考即所用”的原则[12]。题目中人文因素也在逐渐增多，考虑问题时需要加入心理和情感反应[13]。这反映了现在护士执业资格考试逐渐与国际接轨，注重实用原则，与临床实际工作紧密结合，贴近人文，对于还没有出校门的护生相对来说难度提高[12]。

（七）考试通过率基本稳定，未来可能会下降

2010年以前，护士执业资格考试人数累计380万人次，合格人数217万，通过率为57.1%;而2011年实施新版护士执业资格考试后到2015年考试人数累计341万人次，合格人数195.3万，通过率为57.3%。而根据原卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011— 2020年）》的要求和原卫生部医政司的卫生人力资源研究课题的结果，新进入护理队伍的护士总年度需求估计量在 35 万～40 万，最近几年考生人数基本稳定在70万左右，那通过率基本稳定在50%～57.1%之间[6]。为落实2019年《政府工作报告》关于高职大规模扩招100 万人的有关要求，教育部等六部门关于印发《高职扩招专项工作实施方案》的通知中明确写道：在护理等领域扩大中高职贯通培养招生规模[14]。2021年10月中共中央办公厅、国务院办公厅又发文《关于推动现代职业教育高质量发展的意见》，明确提出加快建设护理等一批人才紧缺的专业[15]。这说明未来几年内我国护生数量会较大幅度增加，同理参加护士执业资格考试的人数就会增加，而如果每年对于新进护士的总年度需求量不变，那么就意味着通过率可能就会下降。

二、新护士执业资格考试下的中国护理教学问题和建议

（一）教材和考纲的结构和内容不一致，建议以护士执业资格考试大纲为参考重编教材和构建教学体系

护士执业资格考试内容突破了学科界限，由“学科”改为“系统”，由过去5门学科改为21单元，增加了精神障碍患者护理、人际沟通、护理管理、中医基础知识等内容。但现在全国各地的护理教学基本平时还是按照5门学科进行，考前辅导则按照全国护士执业资格考试指导大纲进行辅导，实际操作中会发现大纲中包含了一些平时授课中没有囊括的东西。而我国护士执业资格考试是对安全、有效执业所必须的最基本、最重要的知识、技术和能力的考查，属于目标参照性考试而非选拔考试[4]，护理教学中应该囊括相应的内容，但目前的教材和教学体系并没有完全达到这点。故建议改革教材为先，以全国护士执业资格考试的考试大纲为参考进行编写，同时应突出护理专业特色，而非临床医学的简写版或降级版[16];其次，建议教学体系打破以前的内外科护理划分，改为各个系统教学，再加上其他相应章节，如基础护理、妇产科护理、儿科护理、精神护理与护理伦理等。

（二）护士执业资格考试难度增大，建议改变教学模式，注重临床问题解决能力的培养

现在护士执业资格考试的命题原则是以任务为中心，弱化具体知识的记忆和背诵，强调考查运用知识完成临床护理任务的能力[6]。新的护士执业资格考试出题范围广泛，内容灵活，难度提高，这对于筛选出合格的人员进入临床护理队伍是一种进步，但也使得护生通过考试的难度提高，同时更加凸显了我们传统护理教学模式的弊端。传统的护理教学模式多是教师的“一言堂”，以教师的讲授为主，学生参与程度很低，很难发挥主动性，对护生更多的是知识传授，而非临床问题解决能力的培养。张荣芳建议以人的生命周期重组临床专业课程，构建以临床护理岗位工作过程顺序为主线的操作项目课程，提倡学生学习主体性，转变教师角色。实施“教、学、做”一体化教学、 “以问题为中心”的教学方法（PBL）、案例教学法、情景模拟教学等来提高学生发现问题、解决问题的能力[12]。施凤英建议基础医学的教学实行以护理专业的知识体系为主线，尝试“器官系统为中心”的教学模式[17]。张善强、范真等建议利用现代互联网信息技术，采用线上自主学习和线下课堂的混合式教学[14，18]。而这些都对各院校和教师提出了更高的要求。

（三）参照护士执业资格考试，改革教学管理模式和考核评价体系

一些院校已经在平时教学考核中教考分离，一些院校进行实习期间学校和医院协同全程管理和考核，进行实习期间的护考督学的改革，充分利用现代学习软件，让学生实习期间每月完成一定量的护考学习和做题，并将成绩纳入毕业总成绩[19]。有些院校毕业考试考专业实务和实践能力两门，题型、题量、考试时间完全与护士执业资格考试相同[20]。这样可以让学生更早进入护士执业资格考试备考状态中，在真正的全国护士执业资格考试中减少紧张和畏惧心理，从而取得更好的成绩。

参考文献：

[1]中华人民共和国国务院.护士执业准入制度[EB/OL].（2012-12-17）[2021-10-01].https：//wenku.baidu.com/view/2fceb7d0c1c708a1284a44b5.html.

[2]中华人民共和国国务院.护士条例[M].北京：中国法制出版社，2008.

[3]吕文龙，江山，房德芳，等.基于护士执业资格考试的高职护理教学改革探讨[J].现代医药卫生，2017，33（7）：1100-1102.

[4]唐鲁，姜安丽.国内外护士执业资格考试的现状与发展趋势[J].解放军护理杂志，2010，27（23）：1793-1795.

[5]王英南，倪梅，李永鑫，等.以护士执业资格考试为导向的《病原生物学》教学现状及对策[J].中国医学教育技术，2017，31（2）：215-218.

[6]陈声宇.护士执业资格考试：衔接护理教育和护理临床实践的桥梁[J].中华护理教育，2016，13（5）：326-330.

[7]李萍，郭瑜洁，唐青，等.美国注册护士执照考试概况及启示[J].中华护理教育，2017，14（8）.

[8]易礼兰，李兵，姚珺，等.护士执业资格考试变革趋势及应对策略[J].护理学杂志，2011，7（14）：11-13.

[9]全国护士执业资格考试用书编写专家委员会. 2020全国护士执业资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2019.

[10]Linda Anne Silvestri. Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination[J].Scitech Book News，2019，33（2）.

[11]苏滨.护士执业资格考试的改革与护理教育的发展[J].中国卫生标准管理，2018，9（2）：28-29.