抑郁症患者主要照顾者心理弹性与生活质量的关系研究

李 杰

随着社会经济的迅猛发展，社会竞争日趋激烈，抑郁症的发病率呈增高趋势。抑郁症患者的主要照顾者，承担着繁重的照顾任务和家庭的经济负担，照顾者自身的心理健康和生活质量也受到越来越多的关注。罗姣[1]的研究显示，老年痴呆照顾者的生活质量与心理健康状况受到患者的照顾需求和照顾负担的影响。肖惠敏等[2]研究发现,癌症患者的生存质量可预测家庭照顾者的生存质量，提出以家庭为中心的护理模式来提高照顾者生存质量。

积极心理学的兴起，对心理弹性的研究和关注成为其热点之一[3]。心理弹性又被称为心理复原力、心理韧性等。美国心理学会(American Psychological Association)将心理弹性定义为个体在面临逆境、创伤、悲剧、威胁、艰辛及其他生活重压下能够良好适应的“反弹能力”。心理弹性被看成是个体所具有的，从消极经历中得到恢复，并灵活适应外界多变环境的某种特征[4]，是个体的能力或品质。个体的这种积极的人格特征，能够缓冲应激的消极影响，提高个体的积极适应能力，有益于身心健康。

而目前，对照顾者心理弹性的研究，多见于癌症、老年痴呆、老年失能患者等的照顾者，针对抑郁症患者照顾者的研究较少。因此本研究拟分析和探讨抑郁症患者主要照顾者心理弹性与其生活质量之间的相互关系，找出其内在联系，以便对抑郁症照顾者采取有效干预措施，提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年5～8月，采用方便抽样的方法，从山东省某精神卫生中心选取抑郁症患者的主要照顾者69名，愿意配合问卷调查并具有独立完成问卷的能力。其中男36名(52.2%),女33名(47.8%)；年龄23～80岁，平均(46.72±11.75)岁；婚姻状况已婚64名(92.8%)，未婚及其他5名(7.2%)；职业政工与知识分子24名(34.8%)，工人与服务行业20名(29.0%)，农民与其他25名(36.2%)；学历初中及以下17名(24.6%)，中专及高中18名(26.1%)，大专及以上34名(49.3%)；经济收入收支平衡39名(56.5%)，入不敷出10名(14.5%)，收支结余20名(29.0%)；照顾者与患者关系中配偶34名(49.3%)，父母17名(24.6%)，子女和其他18名(26.1%)；照顾时间为1～3个月的有33名(47.8%)，照顾时间超过3个月的有36名(52.2%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查问卷 根据本研究目的自行设计问卷，具体内容包括抑郁症患者主要照顾者的年龄、性别、文化程度、工作情况、收入水平、照顾时间、与患者关系等。

1.2.2 心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 本量表由Connor和Davidson于2003年编制而成，简称CD-RISC量表[4]。Campbell-Sills和Stein在2007年将CD-RISC量表改编形成中文简化版的CD-RISC问卷，保留原有的10个条目，10个条目与总分的相关系数r为0.64～0.77(P<0.01)；量表结构稳定，内部一致性信度为0.85[5]。本量表包含5个维度：能力、忍受消极情感、接受变化、控制和精神支持，采用0～4分5级评分，评分越高，心理弹性越高。量表的探索性因素分析为单因子问卷，适合在国内成年人中应用，基本符合国内同行的翻译修订[6]。

1.2.3 生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF) 生活质量(Quality of Life)，又被翻译为生命质量、生存质量，能充分体现积极的健康观[7]。WHOQOL-BREF[8]是由世界卫生组织(WHO)集合20余个国家和地区共同努力研制出的，适用于一般人群的普遍适用性的量表,其中文版在20世纪90年代后半期制成[9]，分为生理、心理、社会、环境4个领域，共26个条目，外加2个对自身生活质量与总健康状况的主观评价独立条目，具有跨国家、跨文化的国际可比性特点，有较好的内部一致性、良好的区分效度及结构效度。评分越高，说明生活质量越好。

1.2.4 统计学方法 将所有资料收集审核后，建立Excel数据库，并采用双人双录入的方法。应用SPSS 17.0进行统计学分析，具体方法有描述性统计、方差分析、t检验、相关分析、分层回归分析等，取双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 照顾者CD-RISC、WHOQOL-BREF评分情况 照顾者CD-RISC总分为(29.23±6.29)分。WHOQOL-BREF共4个维度，根据评分高低依次是生理领域(14.56±1.86)分、心理领域(14.38±2.01)分、社会领域(13.93±2.29)分、环境领域(13.27±2.24)分。

2.2 不同一般资料WHOQOL-BREF评分情况 对WHOQOL-BREF各维度评分在不同一般资料分组上的均分进行差异比较发现：年龄<45岁的在社会领域评分高于年龄45～60岁的和年龄>60岁的(P<0.05)；WHOQOL-BREF各维度在入不敷出组的评分均低于收支平衡组和收支结余组(P<0.05)；在与患者关系方面，配偶在生理、心理领域的评分高于父母、子女及其他分组(P<0.05)；照顾时间为1～3个月的环境领域评分高于照顾时间>3个月的(P<0.05)。见表1。

2.3 CD-RISC与WHOQOL-BREF的相关分析 对CD-RISC总分与WHOQOL-BREF各维度评分进行Pearson相关分析显示,CD-RISC总分与WHOQOL-BREF生理领域(r=0.425,P<0.01)、心理领域(r=0.486,P<0.01)、社会领域(r=0.349,P<0.01)、环境领域(r=0.499,P<0.01)评分均呈正相关。

2.4 回归分析 将WHOQOL-BREF评分有差异的人口学变量包括年龄、收入、与患者关系、照顾时间，以及CD-RISC总分作为自变量，WHOQOL-BREF各维度评分作为因变量，纳入回归方程进行分析，其结果显示，CD-RISC能够正性预测WHOQOL-BREF各个维度(P<0.05),年龄对生理领域具有负性预测作用(P<0.05),收入对心理领域及环境领域具有正性预测作用(P<0.05),照顾时间对环境领域具有负性预测作用(P<0.05)。见表2。

表1 不同一般资料WHOQOL-BREF评分情况

表2 回归分析

3 讨论

抑郁症患者的照顾者所面临的主要困难和威胁都来源于被照顾者,即抑郁症患者,而抑郁症慢性迁延，具有高患病率、高复发率、高致残率和高自杀率，被称为人类健康的“心理杀手”，已成为我国乃至全世界共同关注的公共卫生问题之一[10,11]。因抑郁症治疗难度大，康复费用高昂，家庭经济负担重，患者需要更多的时间和精力照顾，以及经济上的支持，直接影响了照顾者的生活质量。袁美英等[12]研究发现，与患者关系、患者病情和照顾患者的时间对精神疾病患者家属的生活质量有显著影响。照顾者为配偶的，与患者关系最为亲密，是照顾责任的主要承担者，在心理上更能接受配偶患病的事实，而父母、子女作为主要照顾者的，要么年事已高、力不从心，要么忙于事业、学业和自己的家庭，没有更多的时间、精力照顾患者，产生的心理压力也更大，生活质量相对更受影响。

罗姣[1]对老年痴呆照顾者的生活质量研究也显示，患者的照顾需求和照顾负担都会影响照顾者的生活质量以及心理健康状况。时桂琴[13]对658名社区老年慢性病患者照顾者的调查显示照顾者的负荷水平较高。肖惠敏等[2]针对晚期癌症患者生存质量对家庭照顾者生存质量的影响进行研究，提倡以家庭为中心的护理模式来提高其生存质量。

本研究针对抑郁症患者主要照顾者，其结果显示，在抑郁症患者主要照顾者的生活质量方面，收入水平高的人群优于收入水平低的人群；照顾时间短的在环境领域的评分优于照顾时间长的；照顾者是配偶的在生活质量的生理、心理领域的评分优于照顾者是父母或子女的。因此，抑郁症患者主要照顾者的生活质量与其经济水平、照顾时间及其与患者的关系等有关，可以根据研究结果给与指导与建议，来提高抑郁症患者主要照顾者的生活质量，从而进一步促进抑郁症患者的康复。

Pearson相关分析显示,心理弹性与生活质量各维度均呈正相关(P<0.05)。这与相关研究一致，心理弹性高的个体能更好地适应外界环境，充分利用丰富的个人资源(如社会支持)，获得良好发展，提高生活满意度[14]。Contador I等[15]的研究也证实，自我效能感高、乐观主义和自控能力强的人在面对压力性事件时的心理弹性更强，能减少照顾负担所带来的负面影响。高心理弹性的照顾者，应对负性生活事件的方式更灵活，当亲人患病时，他们可调动的心理资源及社会支持也更多，防御机制更完善，能够在短时间内调整好自己的心态，积极面对现实，生活质量也就更高。

照顾者的心理弹性能不同程度地影响其生活质量。有研究显示[16,17]，个体能利用心理弹性来减轻心理压力及其所带来的负面情绪，进而维持、提高原有的生活质量。袁慧等[18]的研究也显示心理弹性可以作为保护性因素增强照顾者在照护过程中面对困难挫折时的应对能力和适应能力。

本研究将生活质量各维度评分有差异的人口学变量，包括年龄、收入、与患者关系、照顾时间，以及心理弹性作为自变量，生活质量各维度作为因变量，纳入回归方程进行分析。结果显示，抑郁症患者主要照顾者的心理弹性能够正性预测生活质量各个维度；照顾者的年龄对生理领域具有负性预测作用；照顾者的收入对心理领域及环境领域具有正性预测作用；主要照顾者的照顾时间对环境领域具有负性预测作用。

本研究的结果得出，抑郁症患者主要照顾者的心理弹性能够正性预测生活质量各个维度。因此，可以有针对性地采取护理措施来提高照顾者的心理弹性，从而进一步改善其生活质量。在临床工作中，加强对主要照顾者的心理疏导与健康教育，给予一定的心理支持与护理指导，如指导照顾者如何护理照顾抑郁症患者，不同的病情阶段该注意哪些问题，以及怎样调整自己的情绪与寻找社会支持等。在出院后，如有条件定期电话回访，给予照顾指导与心理支持等，达到提高其生活质量的目的。

本研究虽然得出心理弹性对抑郁症患者主要照顾者的生活质量具有预测作用，但是研究样本较小，具有一定的局限性。目前对抑郁症患者照顾者心理弹性的研究较少，希望本研究能为将来更深入的调查干预提供思路。