利普刀手术联合重组人干扰素α2b栓治疗绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染的效果评价

牟 琳

（重庆市长寿区中医院，重庆 401220）

宫颈癌是一种发病率和致死率较高的妇科恶性肿瘤[1]。发生人乳头瘤病毒（human papillary virus，HPV）感染是引起宫颈癌最主要的原因。HPV感染的主要发病人群为性生活频繁的30～40岁的青中年女性。随着年龄的增长，HPV的感染率会逐渐降低。绝经后的女性若持续存在HPV感染的情况，易发生宫颈癌前病变和宫颈癌。宫颈癌前病变是指长期存在的可能转变为宫颈癌的一组宫颈病变。宫颈癌前病变的发生与HPV感染密切相关[2]。对绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染患者进行及时有效的治疗对降低其宫颈癌的发病率至关重要。本文将126例绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染患者作为研究对象，探讨用利普刀手术联合重组人干扰素α2b栓治疗绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月至2020年10月重庆市长寿区中医院收治的126例绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合宫颈癌前病变的诊断标准，且经病理学检查得到确诊；进行HC2-HPV-DNA检测的结果呈阳性，存在持续性高危型HPV感染；具有进行利普刀手术的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：存在心、肝、肾等重要器官功能异常；近期接受过放疗或化疗；临床资料不完整；患有宫颈癌；对重组人干扰素α2b栓过敏。按照随机数表法将其分为利普刀手术组（n=63）和联合治疗组（n=63）。联合治疗组患者的年龄为52～65岁，平均年龄为（59.76±1.67）岁。利普刀手术组患者的年龄为52～64岁，平均年龄为（59.62±1.53）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过重庆市长寿区中医院医学伦理委员会的批准，且所有研究对象均已在知情同意书上签字。

1.2 方法

用利普刀手术对利普刀手术组患者进行治疗，方法是：告知患者在手术前的7 d内禁止过性生活，在月经结束后的3 d内每天用5%的聚维酮碘溶液清洁阴道。在月经结束后7 d左右对其进行手术。术中指导患者取膀胱截石位，对其会阴部进行消毒。在阴道内置入窥阴器，充分暴露宫颈。用1%的利多卡因对宫颈进行局部浸润麻醉。观察病变的位置、范围等，用利普刀将病变组织及转化区周围3 mm范围内的正常组织切除，切割的深度为1.5～2 cm。对创面进行止血处理。术后对患者进行常规预防性抗感染治疗，嘱其在1个月内禁止过性生活，并每天清洁外阴。用利普刀手术联合重组人干扰素α2b栓对联合治疗组患者进行治疗。对其进行利普刀手术的方法与利普刀手术组相同，从术后第二周开始为其应用组人干扰素α2b栓，此药的用法是：告知患者在每晚入睡前清洁阴道，将1粒此药置于阴道深处，每天用药1次，连续用药9 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的HPV转阴，未出现宫颈残端出血、宫颈粘连等并发症，术后1年内其病情未复发。有效：治疗后患者的HPV转阴，出现轻度宫颈残端出血、宫颈粘连等并发症，术后1年内其病情未复发。无效：治疗后患者的HPV未转阴，出现中重度宫颈残端出血、宫颈粘连等并发症，术后1年内其病情复发。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者血清CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值。治疗后1个月、3个月及6个月，比较两组患者HPV的转阴率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

联合治疗组患者治疗的总有效率为95.2%（其中治疗效果为无效、有效、显效的患者分别有3例、25例、35例），利普刀手术组患者治疗的总有效率为77.8%（其中治疗效果为无效、有效、显效的患者分别有14例、26例、23例），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者血清T淋巴细胞亚群水平的比较

治疗前，两组患者血清CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血清CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞的水平和CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合治疗组患者血清CD3+T淋巴细胞的水平低于利普刀手术组患者，其血清CD4+T淋巴细胞的水平和CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值均高于利普刀手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清T淋巴细胞亚群水平的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血清T淋巴细胞亚群水平的比较（±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别治疗前 治疗后CD3+T淋巴细胞（%） （%） CD4+T淋巴细胞 CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞联合治疗组（n=63）57.46±6.25 38.76±2.86 0.93±0.11 41.02±7.56* 34.59±3.41* 0.76±0.10*利普刀手术组（n=63）57.52±6.31 38.31±3.01 0.95±0.15 49.83±6.56* 30.51±2.86* 0.55±0.12*t值 0.054 0.860 0.853 6.986 7.276 10.671 P值 0.957 0.391 0.395 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 CD4+T淋巴细胞CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞CD3+T淋巴细胞

2.3 治疗后两组患者HPV转阴率的比较

治疗后1个月、3个月及6个月，联合治疗组患者HPV的转阴率分别为50.8%、71.4%和82.5%，利普刀手术组患者HPV的转阴率分别为33.3%、50.8%和61.9%。治 疗 后1个 月、3个月及6个月，联合治疗组患者HPV的转阴率均高于利普刀手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者HPV转阴率的比较[%（例）]

3 讨论

发生HPV感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌最主要的因素。与绝经前的女性相比，绝经后的女性宫颈癌前病变和宫颈癌的发病率均较低。究其原因主要是，绝经后女性性生活的频率大大降低，其HPV感染的发生率偏低[3]。研究指出，绝经后的女性在发生宫颈癌前病变后若未得到及时有效的治疗，可在8～24个月内罹患宫颈癌[4]。针对绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染患者，应对其实施有效的治疗，以防其发生宫颈癌。利普刀手术是临床上治疗宫颈癌前病变的主要手段之一。利普刀是一种新型的高频电刀，其电极端可产生高频电波，在与宫颈组织接触的瞬间会产生高热，从而可起到切割组织和止血的双重作用[4]。用利普刀手术治疗宫颈癌前病变的安全性较高，患者术中的出血量较少。重组人干扰素α2b栓具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖及提高免疫功能的作用。对绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染患者进行利普刀手术后，为其应用重组人干扰素α2b栓可起到抗HPV的作用，促进其HPV转阴，还可提高其免疫力，预防其病情复发[5-6]。

本研究的结果显示，联合治疗组患者治疗的总有效率高于利普刀手术组患者，治疗后其血清T淋巴细胞亚群的水平和HPV的转阴率均优于利普刀手术组患者。可见，用利普刀手术联合重组人干扰素α2b栓治疗绝经后宫颈癌前病变合并HPV感染的效果显著，能有效地缓解患者的病情，提高其HPV的转阴率，改善其血清T淋巴细胞亚群的水平。