右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果分析

王正更

（曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损处向体表突出所形成的包块，包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝。此病患者中以腹股沟斜疝患者居多。2岁以下的儿童是腹股沟斜疝的主要发病人群。对腹股沟斜疝患儿进行保守治疗的效果欠佳，故目前临床上对此病患儿主要是进行手术治疗。腹股沟斜疝患儿的年龄偏小，其身体各器官的功能尚未发育成熟，对手术室等陌生环境易感到恐惧。若将患儿强行抱入手术室，会使其出现较为严重的哭闹行为，也易给其造成心理创伤。因此，在对腹股沟斜疝患儿进行手术前，为了稳定其情绪，减轻其哭闹行为，应对其实施必要的基础麻醉。咪达唑仑是一种起效迅速的镇静药。此药经肌内注射或静脉注射给药后，可使患者产生短暂的顺行性记忆缺失[1]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静作用。用此药为患儿滴鼻既能抑制其呼吸道腺体的分泌，减轻其术中的应激反应，又不会对其鼻黏膜造成刺激。本文主要是探讨对腹股沟斜疝患儿进行手术前用右美托咪定联合咪达唑仑为其滴鼻的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2020年5月至2021年5月在我院进行手术治疗的70例腹股沟斜疝患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合腹股沟斜疝的诊断标准；年龄＜5岁；具有进行手术治疗的指征；近期未使用过镇静、镇痛类药物；其监护人签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；存在智力障碍或患有先天性疾病；存在心、肝、肾等器官功能障碍或鼻黏膜损伤。按照双盲法将其分为对照组和观察组，每组各有35例患儿。在对照组患儿中，有男性32例（占91.43%），女性3例（占8.57%）；其年龄为5个月～3岁，平均年龄为（1.66±0.35）岁；其体质量为7～13 kg，平均体质量为（10.06±0.54）kg。在观察组患儿中，有男性33例（占94.29%），女性2例（占5.71%）；其年龄为7个月～2.5岁，平均年龄为（1.64±0.29）岁；其体质量为7～14 kg，平均体质量为（9.77±0.65）kg。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患儿均进行手术治疗，术中均对其实施全身麻醉。让患儿于术前6 h禁食，于术前3 h禁饮。术前30 m in用咪达唑仑（生产企业：江苏九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H 20113433）为对照组患儿滴鼻，此药的用量为0.2 mg/kg。术前30 m in用右美托咪定联合咪达唑仑为观察组患儿滴鼻。咪达唑仑的药品信息及用量同上，右美托咪定（生产企业：山东辰龙药业有限公司；批准文号：国药准字H 20130028）的用量为1 μg/kg。用药30 m in后将两组患儿抱入手术室，为其接心电监护仪，持续监测其心电图、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标。为患儿佩戴面罩进行吸氧，并为其吸入浓度为8%的七氟醚。当患儿睫毛反射消失后，为其开通静脉通路，并将七氟醚的吸入浓度降至3%～5%。为患儿静脉注射0.02 mg/kg的长托宁，开始进行手术，术中持续为其吸入七氟醚。手术完成立即停止吸入七氟醚，并将患儿转送至麻醉复苏室。

1.3 观察指标

比较两组患儿术中入睡的时间、术后苏醒的时间、术中躁动的发生率及对面罩吸氧的耐受情况。采用躁动分级评分量表评估两组患儿术中是否发生躁动。该量表的总分为5分，患儿的评分为0分表示其术中未发生躁动，其评分为1～5分表示术中发生躁动，且评分越高表示其术中躁动的程度越严重。为患儿佩戴面罩时若其未发生躁动，则表示其对面罩吸氧耐受；若其发生躁动，则表示其对面罩吸氧不耐受。术后1 h及6 h，采用儿童手术后疼痛行为量表（FLACC）评估其疼痛的程度。FLACC的总分为10分，患儿的评分越高表示其术后疼痛越严重。比较两组患儿术中的镇静效果。采用Ramsay镇静评分系统评估其术中的镇静效果。该评分系统的分值为1～6分，患儿的评分为1分、2～4分、5～6分分别表示其镇静不足、镇静效果良好及镇静过度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患儿术中入睡的时间、术后苏醒的时间及术后的FLACC评分

与对照组患儿相比，观察组患儿术中入睡的时间更短，术后1 h和6 h其FLACC评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿术后苏醒的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患儿术中入睡的时间、术后苏醒的时间及术后的FLACC评分（±s）

表1 对比两组患儿术中入睡的时间、术后苏醒的时间及术后的FLACC评分（±s）

组别 术中入睡的时间（min） 术后苏醒的时间（min）FLACC评分（分）术后1 h 术后6 h对照组（n=35） 17.57±3.23 16.96±3.49 4.23±0.82 3.49±0.77观察组（n=35） 12.32±2.53 17.35±3.42 3.07±0.58 2.54±0.37 t值 4.597 0.868 7.976 5.684 P值 ＜0.001 0.654 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组患儿对面罩吸氧的耐受率、术中镇静效果良好的比率及术中躁动的发生率

与对照组患儿相比，观察组患儿对面罩吸氧的耐受率和术中镇静效果良好的比率均更高，其术中躁动的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患儿对面罩吸氧的耐受率、术中镇静效果良好的比率及术中躁动的发生率[例（%）]

3 讨论

在腹股沟疝患儿中，腹股沟斜疝患儿占95%以上。腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环的一种腹股沟疝。此病的发生主要与患儿腹膜鞘状突未闭、腹内压增高等有关[2]。此病患儿的临床表现主要是腹股沟区出现可复性肿块，肿块质地柔软，可到达阴囊或大阴唇。在腹股沟斜疝患儿中，男性患儿占90%以上。目前临床上对腹股沟斜疝患儿主要是进行手术治疗，常用的手术方式有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术等。为确保手术的顺利实施，需对患儿进行良好的麻醉。腹股沟斜疝患儿的年龄较小，易对陌生环境产生恐惧感，从而可出现较为严重的哭闹行为。因此，在对此病患儿进行手术前应对其实施一定的镇静处理，以减轻其恐惧、紧张、不安等情绪及哭闹行为[3]。对患儿进行手术前为其应用镇静药物的方式有口服、肌内注射、静脉滴注及滴鼻等，其中滴鼻是一种见效快、安全性高的给药方式[4]。咪达唑仑是一种水溶性好、无刺激的镇静药物，具有作用时间短、起效快等特点，可通过作用于抑制性递质γ-氨基丁酸受体起到抑制皮质、边缘系统觉醒的作用，有助于消除患儿不安、恐惧、焦虑等情绪，达到良好的镇静目的。但单独使用咪达唑仑难以达到有效的镇静深度。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，可作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，起到良好的镇静作用。用此药为患儿滴鼻可使其处于自然非动眼睡眠的状态，维持良好的镇静深度，且不会刺激其鼻黏膜，不会导致其出现呼吸抑制的情况，用药的安全性较高[5]。

本研究的结果证实，对腹股沟斜疝患儿进行手术前用右美托咪定联合咪达唑仑为其滴鼻的效果显著，能缩短其术中入睡的时间，提高其对面罩吸氧的耐受性和术中的镇静效果，降低其术中躁动的发生率，减轻其术后疼痛的程度。