关节镜下有限与广泛膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效对比

宣 懂，肖启贤，李江文，宋伟宏，李志丹，李 涛，董文铭，王亚海

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524045）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）属于慢性退行性关节病变。该病可导致骨赘形成、关节软骨磨损、变性，甚至可导致关节畸形及关节功能丧失[1]。用药物疗法、物理疗法等非手术疗法治疗KOA可在一定程度上缓解患者的临床症状，但总体的疗效一般[2]。近年来，随着内窥镜技术的发展，关节镜下膝关节清理术在临床上得到应用。该手术的创伤性较小、术后患者恢复的速度较快，但关于术中清理膝关节的程度对手术效果的影响尚存在一定的争议[3-4]。本文主要是对比用关节镜下有限膝关节清理术与广泛膝关节清理术治疗KOA的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年5月湛江中心人民医院收治的80例KOA患者为研究对象。其纳入标准：1）其病情符合《骨关节炎诊治指南》中关于KOA的诊断标准[5]。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。3）可耐受关节镜下膝关节清理术。4）其理解能力、认知能力均正常，其精神状态良好。其排除标准：1）合并有肝、肾功能不全。2）合并有严重的关节畸形。3）合并有膝关节肿瘤。4）合并有类风湿关节炎。按照随机数表法将80例患者均分为广泛组和有限组。广泛组40例患者中有男24例，女16例；其年龄为45～70岁，平均年龄（60.71±2.59）岁；其病程为10～54个月，平均病程（27.18±3.64）个月；其中，有15例发生左侧膝关节病变的患者，有25例发生右侧膝关节病变的患者。有限组40例患者中有男21例，女19例；其年龄为46～71岁，平均年龄（60.75±2.63）岁；其病程为10～56个月，平均病程（27.27±3.61）个月；其中，有18例发生左侧膝关节病变的患者，有22例发生右侧膝关节病变的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

用关节镜下有限膝关节清理术对有限组患者进行治疗。方法为：对患者进行连续硬膜外麻醉后，协助其取仰卧位。经膝前内外侧入路插入关节镜，进行诊断性检查后，对关节腔进行液体灌洗。摘除关节腔内的游离体，切除不稳定的半月板裂瓣，半游离软骨瓣。清理疼痛部位增生的滑膜、软骨间的脂肪组织，但不进行软骨成形处理、不清除骨赘、不打磨半月板、不清理广泛滑膜。对于存在膝关节外侧支持带紧张的患者，对其该部位进行部分松解处理；对于存在踝间窝狭窄的患者，对其进行踝间窝扩大术。术毕，用生理盐水冲洗术野，关闭手术切口。用关节镜下广泛膝关节清理术对广泛组患者进行治疗。方法为：对患者进行连续硬膜外麻醉后，协助其取仰卧位。经膝前内外侧入路插入关节镜，进行诊断性检查。对关节腔进行液体灌洗后，刮除粗糙的软骨，清理松散的碎屑，对增生的骨赘、滑膜组织进行广泛性刨削，并对发生变性、损伤的半月板进行修剪，使其光滑、坚实。进行软骨及踝间窝成形处理。术毕，用生理盐水冲洗术野，关闭手术切口。

1.3 观察指标

术后，观察对比两组患者手术的效果、手术的耗时、住院的时间、术后关节疼痛的程度及膝关节的功能。术后7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者关节疼痛的程度进行评估。该评分法的分值为0～10分。患者的VAS评分越高，表示其术后关节疼痛的程度越严重。术后12个月，依据两组患者膝关节功能及临床症状的改善情况评估其手术的效果，并将评估结果分为优、良、可、差四个等级[6]。优：患者膝关节的功能基本恢复，且活动自如，其疼痛的症状缓解。良：患者膝关节的功能轻微受限，其运动功能得到改善，偶有轻微的痛感。可：患者膝关节的伸屈功能基本恢复，其运动功能无明显改善，且存在疼痛的症状。差：患者膝关节的功能及疼痛的症状均未改善，或其病情在加重。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。术前及术后12个月，分别采用吴海山综合评分体系对两组患者膝关节的功能进行评估，具体包括关节有摩擦感、关节疼痛、行走困难、关节肿胀、膝关节的X线表现改变及关节活动受限等。该评分体系的分值为0～18分，患者的评分越高，表示其膝关节的功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果的对比

两组患者手术效果的优良率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者手术效果的对比

2.2 两组患者手术的耗时、住院的时间及术后VAS评分的对比

与广泛组患者相比，有限组患者手术的耗时、住院的时间均较短，术后7 d其VAS评分较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术的耗时、住院的时间及术后VAS评分的对比（±s）

表2 两组患者手术的耗时、住院的时间及术后VAS评分的对比（±s）

组别 例数 手术耗时（min） 住院时间（d） 术后7 d VAS评分（分）广泛组 40 42.83±4.75 9.27±2.46 5.79±1.53有限组 40 15.61±3.04 6.43±1.90 4.01±1.36 t值 30.527 5.779 5.499 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手术前后两组患者吴海山综合评分体系评分的对比

术前，两组患者吴海山综合评分体系的评分相比，P＞0.05。术后12个月，两组患者吴海山综合评分体系的评分均低于术前，P＜0.05；两组患者吴海山综合评分体系的评分相比，P＞0.05。详见表3。

表3 手术前后两组患者吴海山综合评分体系评分的对比（分，±s）

表3 手术前后两组患者吴海山综合评分体系评分的对比（分，±s）

组别 例数 术前 术后12个月 t值 P值广泛组 40 11.24±3.10 7.04±2.17 7.020 ＜0.05有限组 40 11.18±3.14 6.58±2.34 7.429 ＜0.05 t值 0.086 0.912 P值 0.932 0.365

3 讨论

KOA是导致老年患者活动受限及发生下肢功能障碍的重要原因。目前，临床上常用关节镜下膝关节清理术对KOA患者进行治疗。该手术可通过摘除KOA患者关节腔内的游离体，切除增生的滑膜、剥脱软骨，对其受损的半月板进行修整，阻断其关节内病变的进展[7]。

关节镜下膝关节清理术分为有限膝关节清理术和广泛膝关节清理术。有限膝关节清理术的创伤性较小，能针对性地处理与KOA相关的病因，最大限度地减少对未发生病变关节的干扰，从而有利于保护患者膝关节的生理结构，促使其术后早期进行康复锻炼，促进其膝关节功能的恢复[8]。广泛膝关节清理术的创伤性较大，可过度干扰膝关节的生理功能，且无法阻止KOA的病理改变进程[9]。管垒等[10]的研究证实，用关节镜下有限膝关节清理术治疗KOA可有效地缓解患者关节疼痛的症状，抑制其病情的进展，促进其膝关节功能的恢复，且可减轻其术后关节疼痛的程度，缩短其康复的时间。

本次研究的结果证实，用关节镜下有限与广泛膝关节清理术治疗KOA均可提升患者膝关节的功能，但用关节镜下有限膝关节清理术治疗该病可显著缩短其手术的耗时，减轻其术后关节疼痛的程度，加快其术后康复的速度。