新型冠状病毒肺炎疫情下基层医疗机构传染病防控能力现状调查*

刘 燕，张清贤，杨政伟，赵德珍，陈 文

(重庆市大足区中医院，重庆 402360)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情给全国医疗机构，特别是基层医疗机构疫情防控工作带来了前所未有的挑战。在COVID-19疫情的破坏性冲击下全国医疗机构对传染病防控能力建设的重要性有了新的认识。医院作为救死扶伤的重要平台，是应对突发公共卫生事件的第一战场[1]，但由于我国经济的发展特色，传染病防控能力不强[2-4]。COVID-19疫情暴发后，习近平总书记强调，只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙才能切实为维护人民健康提供有力保障[5]。本研究进行了重庆市某区基层医疗机构在COVID-19疫情下传染病防控能力的现状调查，旨在为基层医疗机构传染病防控能力系统化建设提供参考依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取重庆市某区31家公立医疗机构作为研究对象，其中区级三级医院1家(3.23%)，区级二级医院4家(12.90%)，镇街卫生院26家(83.87%)。

1.2方法

1.2.1问卷调查法 以夏威夷卫生管理协会编制的医院突发公共事件应对能力评价问卷为基础，参考国内外其他相关文献研究，采用德尔菲专家咨询法，分别设计区级、乡镇级医疗机构传染病应急能力现状调查问卷，并以现状调查资料为基础，对问卷信度和效度进行检测，问卷调查内容包括一般情况、应急制度建设、传染病监测与预警、实验室检测能力、传染病救治、培训与演练、消毒隔离等。

1.2.2深入访谈法 采用自制访谈提纲对各医疗机构传染病防控分管领导、负责人、工作人员进行深入访谈，内容包括传染病防控能力建设现状、防控能力建设中的薄弱环节、重点及难点问题、急需完善内容、人员及设备配置等。

1.3统计学处理 应用EpiData3.1软件双录入数据，应用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用描述性统计分析。

2 结 果

2.1卫生人力现状 31家机构中区级医院医生∶护士∶技师比为2.3∶3.3∶1，镇街卫生院医生∶护士∶技师比为5.2∶9.0∶1。区级医院执业医师学历以本科为主(57.14%)，专业技术职务以中级为主(47.62%)；注册护士学历以本科为主(61.31%)，专业技术职务以中级为主(38.52%)；医技人员学历以本科为主(52.05%)，专业技术职务以中级为主(51.78%)。镇街卫生院执业(助理)医师以本科为主(45.05%)，专业技术职务以初级为主(36.81%)；注册护士学历以中专及以下为主(45.41%)，专业技术职务以初级为主(59.40%)；医技人员学历以大专为主(65.38%)，专业技术职务以初级为主(68.27%)。见表1、2。医院感染管理专职人员配置不够，仅1家医疗机构人员配置符合国家要求。

表1 卫生人力配置状况(例/家机构)

2.2开放床位规模与医疗服务量 31家机构中二、三级医疗机构开放床位数平均是编制床位数的1.5倍，镇街卫生院开放床位数平均是编制床位数的0.9倍。部分镇街卫生院编制床位使用率较低，其中1家仅为个位数。见表3。镇街卫生院床位使用率较低，区级医院床位总量不足，呼吸道、胃肠道传染病高发时期相关科室超负荷运转，应急床位不足。

表2 卫生技术人员学历与专业技术职务情况[n(%)]

表3 开放床位规模与医疗服务量(n=31)

2.3卫生应急能力建设情况 31家机构均开展了传染病防控应急能力培训、应急演练，并建立了应急预案。31家机构在消毒净化用品配置方面较为单一。二、三级机构主要配置了空气消毒机、紫外线灯、喷雾器等，床单元消毒机仅见于三级机构。镇街卫生院基本上采用紫外线灯、喷雾器进行消毒，且大多数紫外线灯为固定式。100.00%的医疗机构储备了充足的防护物资。5家机构建立了应急救援队伍及诊疗专家组、设置了发热门诊，2家机构建设了聚合酶链反应实验室，1家机构配置了负压型救护车，2家镇街卫生院有微生物实验室。见表4。

表4 卫生应急能力建设情况[n(%)]

2.4相关科室建设情况 100.00%的区级医院、15.38%的镇街卫生院设置了急诊科，仅1家三级机构设立了感染性疾病科，5家区级医院均设立有独立的感染管理科、预防保健科，镇街卫生院均配置有兼职人员进行感染管理、传染病管理工作。见表5。

表5 相关科室建设情况[n(%)]

2.5应急传染病药物储备情况及识别能力 31家机构均能识别的传染病主要有流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口、感染性腹泻等，肺结核和艾滋病治疗定点医院为三级机构，但鼠疫、霍乱等传染病药物储备情况不理想。见表6。

3 讨 论

本研究结果显示，被调查的31家基层医疗机构对人才队伍建设均十分重视，为不断优化人才的层次和结构、提升医疗服务质量区级医疗机构采用继续教育和人才引进的方式。镇街卫生院由于条件限制，人才引进比较艰难，特别是偏远地区，全院职工总数不足10人。镇街卫生院副高级及以上专业技术职务大多数是上级部门任命的管理人员，因此，主要依靠继续教育加强队伍建设，技术人员(检验技术、放射技术等)缺乏是限制实验室检测及其他辅助检查能力的主要因素。访谈结果显示，由于医共体和第三方实验室检测机构的不断发展，镇街卫生院检验检查能力得到了一定程度的解决。但因地理位置的限制，第三方实验室检测机构检测的及时性受到一定程度的影响，对二级及以上区级医院来说，提高医疗机构自身实验室检测能力仍是不断发展的方向。人才队伍建设是传染病防控能力的核心，应完善人力资源政策，吸引和稳定优秀人才，并优化人员配置。

在呼吸道、消化道疾病等传染病高发季节，区级医院床位总量不足，相关科室超负荷运转，应急床位不足，医务人员负担较重，相反，镇街卫生院床位使用率较低，其原因主要包括人口老龄化、城市化、人们对医疗服务质量需求的不断提高、交通不断发展等。加强分级诊疗制度宣传工作，让农村居民了解到小病在基层医院就诊的便利及政策支持，在患病后会更倾向于选择距离较近、医疗费用较低的基层医院[6]，缓解镇街卫生院受冷落、区级医院床位紧张的现象。

本研究结果显示，31家医疗机构均有应急预案及演练，但部分镇街卫生院应急预案是根据国家或上级部门内容在COVID-19疫情暴发后临时制定的，仅进行了简单的修改，为通用版本，并未结合自身实际情况，应急预案适用性较差；个别镇街卫生院应急演练较简单化，演练投入不足，未达到演练的效果，当遇到突发传染病时不能做到迅速、及时、有效地应对。将应急预案的制定及演练纳入常态化动态管理有利于持续性提升医疗机构传染病防控能力。肖夏等[7]认为，提升医疗机构应急能力应加强应急管理规范化建设、增加卫生应急经费投入、修订和完善各类突发公共卫生事件应急预案及注重新技术的学习和引进等。建立较为完善的应急预案，培养一支训练有素的应急队伍，在患者人数激增的紧急情况时能继续提供常规卫生服务，并有效应对突发情况产生的额外需要[8]。

2005年，国家卫生健康委员会发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医疗机构应设立传染病分诊点，但由于感染性疾病相关专业人员储备不足，导致部分医疗机构发热门诊无固定医务人员，一定程度上限制了传染病的诊疗服务质量。本研究访谈显示，COVID-19疫情发生前大部分医疗机构未严格执行预检分诊工作，预检分诊制度形同虚设，大大降低了日常传染病防控能力和效率。疫情前进行防护用品储备的只有三级医院，疫情暴发后也凸显出储备量的不足。传染病防护物资、防治药物及相关消毒设施设备的储备是决定传染病防控工作的重要环节，建议将传染病防控常态化工作纳入等级医院评审、院长考核、评优评先等。

医院感染管理科是控制医院内感染及传染病防控的关键科室，《医院感染管理规范》要求应根据医疗机构床位数配置感染管理专职人员。本研究结果显示，仅1家医疗机构人员配置充分。人员配置不够可能导致医院感染管理工作后劲不足，从而影响医院感染管理学科的发展，需引起有关卫生行政部门的重视[9-10]。

传染病具有暴发、季节性、周期性、长期变异等特点，加之新的传染病不断增加，传染病防控工作一刻也不能松懈。2003年传染性非典型肺炎(即重症急性呼吸综合征)疫情发生后全国传染病防控观念有了很大改观，但随着时间推移，思想上的松懈，加上由于一些行政管理人员对医疗机构在疾病控制工作中的重要地位和作用认识不清[11]，直接导致传染病防控工作落实不到位，也是部分医疗机构在COVID-19疫情面前手足无措的主要原因。

我国作为传染病高发国家，各级政府开始重视并加快了公共卫生体系建设步伐，加大了对公共卫生事业的投入[12]。但投入的力度和针对性还应加强，在不增加基层医疗机构生存压力的情况下逐步提高传染病防控能力水平。