重庆市孕前妇女TORCH感染现状及妊娠结局分析*

肖 蜜，朱 欣，刘 佳，吕虹洁，钱 婧，向诗语

(重庆市妇幼保健院妇女保健科，重庆 401120)

TORCH[弓形虫(TOX)、柯萨奇病毒(O)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(H)]是一组具有胎儿致畸作用的病原体[1]。近年来，孕妇不良妊娠结局及胎儿畸形发生率不断升高[2]，胚胎期TORCH感染是其中一个重要的因素[3-4]。女性孕前常规检查TOX、CMV、RV 3项指标，孕妇发生TORCH感染后多数自身症状不明显，但病原体会通过胎盘或产道感染胎儿，导致流产、早产、死胎、先天畸形、发育异常等严重后果[5-6]。因此，育龄妇女孕前TORCH感染的检查具有重要意义，可早期制定治疗方案，防止胎儿感染，从而有效降低胎儿出生缺陷率，以促进优生优育并降低家庭及社会负担[7]。本研究对重庆地区育龄妇女孕期检查TORCH感染情况进行了分析，旨在为指导降低孕期TORCH 感染提供参考，以降低不良妊娠结局及出生胎儿畸形率。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月本院妇女保健科进行孕前TORCH筛查的育龄妇女4 009例作为研究对象，平均年龄(29.5±4.0)岁。分为3个年龄组(<25、25～<35、≥35岁)和不同年份组(2017年、2018年、2019年)。本研究经伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入标准 (1)年龄18～45岁；(2)具有一定的阅读和理解能力；(3)自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)患有精神疾病、智力及语言障碍；(2)拒绝随访者。

1.2方法

1.2.1检测方法 采用酶联免疫吸附测定法、安图生物试剂盒、Thermo酶标仪对血清标本CMV、RV、TOX免疫球蛋白M(IgM)和IgG 6种抗体进行检测。取50 μL待检血清液加入反应板孔，同时设阴性对照、阳性对照、空白对照。置37 ℃温箱中孵育30 min。用洗涤液洗板5次，每孔加入50 μL酶标工作液，空白孔除外，置37 ℃温箱中反应30 min。温育后用洗涤液洗板5次。每孔加入底物A、B液各50 μL，置37 ℃、10 min。每孔加入终止液50 μL，轻轻振荡混匀。设定酶标仪双波长为450/630 nm，测定各孔吸光度值。

1.2.2结果判定标准 阴性为标本吸光度值小于临界值。阳性为标本吸光度值大于或等于临界值。IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示既往感染。不良妊娠结局包括自然流产、因胎儿发育异常而引产、羊水穿刺证实胎儿TORCH宫内感染等。

1.2.3随访 1年后随访TORCH IgM抗体阳性者的妊娠结局。

1.3统计学处理 应用Excel2016软件、SPSS25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法等。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1IgM和IgG抗体检测情况 4 009例标本IgM抗体阳性率以CMV IgM抗体阳性率最高，TOX IgM抗体阳性率最低；IgG抗体阳性率以RV IgG抗体阳性率最高，TOX IgG抗体阳性率最低。见表1。

表1 IgM和IgG抗体检测情况[n(%)，n=4 009]

2.2不同年龄组妇女孕前TORCH抗体阳性率比较 各年龄组妇女IgM抗体阳性率均以CMV IgM抗体阳性率最高；不同年龄组妇女TORCH感染者CMV IgM抗体阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄组妇女CMV IgG，RV IgM、IgG，TOX IgM、IgG抗体阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄组妇女孕前TORCH抗体阳性率比较[n(%)]

2.3不同年份妇女孕前TORCH抗体阳性率比较 2017-2019年妇女CMV IgM抗体阳性率分别为2.39%、2.29%、3.92%，RV IgM抗体阳性率分别为0.40%、0.55%、1.27%。CMV、RV IgM抗体阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；CMV IgG，RV IgG，TOX IgM、IgG抗体阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同年份妇女孕前TORCH抗体阳性率比较[n(%)]

2.4TORCH IgM抗体阳性妇女妊娠结局 188例TORCH IgM抗体阳性妇女中失访31例，不孕或未计划妊娠18例，有妊娠史139例。在妊娠时未复查IgM抗体至阴性者95例， IgM抗体转阴后再计划妊娠44例。TORCH IgM抗体阳性组妇女不良妊娠发生率明显高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 TORCH IgM抗体阳性妇女妊娠结局[n(%)]

3 讨 论

TORCH感染是国际公认的影响妊娠结局的重要因素之一[8]，可导致流产、死胎、早产和先天畸形等。对于宫内感染的胎儿，目前尚无明确的治疗方法[8]。加强孕前筛查，能降低因TORCH感染引起的不良妊娠发生率，对优生优育具有重要意义。

目前，常用IgM和IgG作为诊断TORCH 感染的重要依据。感染早期IgM 可迅速升高，并持续 2～3个月，随后IgG升高，可维持数年至终生。故常用IgM作为早期感染指标，IgG作为曾经或既往感染指标。本研究中的CMV、RV、TOX IgM抗体阳性率与同期我国其他地区报道的水平相似[9-10]，提示备孕女性中4.69%发生TORCH急性感染，这部分人群需要严格避孕，及时采取治疗措施，复查IgM抗体转阴后才可计划受孕[11-12]。CMV、RV、TOX IgG抗体阳性表明重庆市绝大部分育龄期妇女对CMV和RV具有免疫力，绝大多数育龄期妇女对TOX无免疫力。

本研究结果显示，不同年龄组妇女仅CMV IgM抗体阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，25～<35岁妇女急性CMV感染率低于小于25岁和大于或等于35岁妇女，可能与小于25岁妇女喜爱聚集活动，大于或等于35岁妇女家庭压力较大、免疫力降低及不卫生的性生活史有关，因此，对小于25岁和大于或等于35岁备孕妇女尤其应重视备孕前CMV急性感染的筛查。

本研究不同年份比较，TORCH 3种病原体IgM抗体阳性率均保持较低水平，与同期山东、内蒙古、杭州、无锡等地相比同等或略低[10，12-14]。不同年份CMV、RV IgM抗体阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，与黄金园等[15]研究相比，阳性率均有所升高。由于RV主要通过呼吸道飞沫传播，CMV主要通过密切接触传染，二者抗体阳性率升高可能与近年来重庆市旅游快速发展及人口快速增加有关。因此，政府和卫生部门应避免人群聚集、加强健康宣教以有效减少CMV、RV传播。孕妇感染RV后在妊娠早期可致流产、胎儿死亡等，病毒通过胎盘感染胎儿，所生婴儿可发生先天性风疹综合征，故育龄妇女应重视RV感染，建议孕前接种风疹疫苗。

间隔2～4周采集双份血清进行检验、观察抗体水平变化幅度有助于判别某些感染类型[16]，但不能直接反映胎儿预后。羊水穿刺可诊断是否存在宫内感染，但不能判断胎儿出生时是否有感染症状、是否有远期后遗症等；宫内感染的影像学改变缺乏特异性，且不能发现如智力、听力等缺失。因此，妊娠期感染时胎儿预后很难评估[17]。本研究结果显示，TORCH IgM抗体阳性组妇女不良妊娠发生率明显高于阴性组，与ZHOU等[18]研究TORCH IgM抗体阳性妇女不良妊娠结局发生率高于阴性妇女的结论相同。

孕前咨询可将宫内感染防控前移至孕前阶段，通过孕前筛查，及时发现易感、急性感染妇女，指导风疹易感妇女孕前接种疫苗，产生保护性抗体后再妊娠；重点监测易感妇女在妊娠期，尤其是孕早期的血清转化等。这些措施可减少妊娠期急性感染，尤其是妊娠期初次感染引起的宫内传播，减少相关出生缺陷。

综上所述，重庆市育龄期妇女TORCH感染较为普遍，不同年龄、年份感染率存在明显差异。育龄妇女TORCH感染症状多为轻微或不典型，对TORCH病原体特异性IgM和IgG抗体检测可作为诊断的重要依据。重庆市育龄妇女存在一定比例的CMV、RV、TOX急性感染，对血清IgM抗体阳性者应予以治疗至抗体转阴后再妊娠；对IgG抗体阴性者可采取相应预防措施。育龄妇女孕前进行TORCH病原筛查是必要的，对预防宫内感染、降低出生缺陷发生率、提高人口素质均具有重要意义。