病友俱乐部管理对肝硬化合并OBI患者负性情绪和生活质量的影响

徐 蒙，陈 裕

(河南省传染病医院/郑州市第六人民医院：1.内科；2.耐多药病区，河南 郑州 450000)

隐匿性乙型肝炎病毒(HBV)感染(OBI)指血清HBV表面抗原(HBsAg)阴性而血清或肝组织中检测发现HBV DNA阳性。OBI持续存在使肝细胞组织损伤持续加重，并导致肝硬化的发生，影响患者生活质量[1]。既往研究还表明，肝硬化合并OBI患者多伴有不同程度的负性情绪[2]，因而对患者进行健康教育对纠正其不良情绪十分必要，而目前临床有关肝硬化合并OBI患者健康教育的文献报道较少见。近年来，本院开展了病友俱乐部管理健康教育，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 收集2017年3月至2021年2月本院收治的64例肝硬化合并OBI患者的临床资料，将2017年3月至2019年2月收治的32例未接受病友俱乐部管理患者作为对照组。2019年3月至2021年2月收治的32例患者接受病友俱乐部管理患者作为观察组。2组患者性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2纳入标准 (1)符合OBI诊断标准[3](血清HBsAg阴性，血清或肝组织HBV DNA阳性，HBV DNA<200 U/mL)；(2)肝硬化符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会推荐标准[4]；(3)病历资料完整。

1.1.3排除标准 (1)合并肝癌或其他原发性恶性肿瘤；(2)合并严重心、脑血管疾病及肾功能不全；(3)合并自身免疫性疾病或代谢性疾病。

1.2方法

1.2.1管理方案

1.2.1.1观察组 (1)组建病友俱乐部管理机构，由肝病科主任医师2名、护士长1名及护师5名组成。由护士长负责安排管理具体事务，护师负责联络沟通患者，并对患者进行个体化指导。(2)活动方案：①集中进行肝硬化合并OBI知识讲座，每2周安排1次讲座，每次安排5～10例患者听课。讲座主题包括肝硬化合并OBI患者病理特点和临床表现、肝硬化合并OBI患者饮食指导、肝硬化合并OBI康复运动指导、肝硬化合并OBI患者院外用药和复诊指导等。讲座在医院肝病科活动室进行，由主任医师或护士长担任主讲，每次讲座时间45～60 min。②在每次讲座后集中安排1次座谈会，由护士长和1名护士主持，先由护师介绍讲座主题，再由患者分别发言，介绍经验，提出问题，最后由护士长解答总结，并向患者发放肝硬化合并OBI患者注意事项视频资料。共进行8次讲座和座谈会，每例患者至少参加2次讲座和座谈会。③设立咨询台，安排轮值护师值班，建立肝硬化合并OBI患者微信交流群，由2名护师管理，随时解答患者疑问，并留置热线电话。

1.2.1.2对照组 给予常规护理，通过口头讲述对患者饮食运动、用药就医进行指导，出院后通过电话随访，每周1次，了解患者临床症状，指导患者用药复诊。

1.2.2观察指标 记录2组患者干预前(入院时)后(观察组完成8次讲座和座谈会后，对照组随访第16周时)焦虑、抑郁情绪及生活质量。抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，范围为0～52分，信度系数r为0.88～0.99，评分越高表示抑郁程度越严重[5]。焦虑评分采用状态-特质焦虑问卷(STAI)，范围为20～80分，评分越高表示焦虑程度越严重，Cronbach α系数为0.88[6]。生活质量评分采用慢性肝脏疾病特异性量表(CLDQ)，包括腹部症状(AS)、困乏(FA)、系统症状(SS)、活动能力(AC)、情感功能(EF)及焦虑，各维度评分均为1～7分，得分越高表示生活质量越好[7]。所有问卷均由患者独立填写完成。干预前后发放HAMD、STAI、CLDQ各64份，共回收384份，均为有效问卷。

2 结 果

2.12组患者干预前后焦虑、抑郁情绪比较 2组患者干预后HAMD、STAI评分均较干预前明显降低，观察组患者干预后HAMD、STAI评分均明显低于对照组，HAMD、STAI干预前后减分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑、抑郁情绪比较分)

2.22组患者干预前后生活质量比较 观察组患者干预后AS、FA、SS、AC、EF、焦虑评分均较干预前明显升高，干预后AS、FA、SS、AC、EF、焦虑评分明显高于对照组，CLDQ各维度干预前后增分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后生活质量比较分)

组别nAC干预前干预后干预前后增分EF干预前干预后干预前后增分焦虑干预前干预后干预前后增分观察组325.01±0.855.81±0.720.69±0.164.92±1.015.66±0.830.80±0.224.78±1.125.59±1.040.92±0.23对照组324.97±0.925.11±0.840.27±0.134.69±1.135.03±0.910.43±0.174.81±1.165.04±0.950.37±0.14t-0.1813.57911.5250.8582.8937.5280.1052.20911.555P-0.857<0.001<0.0010.3940.005<0.0010.9170.031<0.001

3 讨 论

既往多将HBsAg转阴作为HBV临床治愈的判断标准之一[8-10]，但近年来有研究表明，部分乙型肝炎抗原检测阴性患者和急性自限性肝炎患者血清和肝组织HBV DNA仍持续存在，成为肝组织损伤和肝功能恶化的诱因[11-12]。XIE等[13]还认为，OBI与肝硬化相关，随着肝硬化的进展，机体免疫系统被抑制，HBV复制活跃，最终发展为乙型肝炎，影响患者生活质量和心理健康。因而，加强此类患者的健康教育、提高患者自我管理能力对控制疾病进展和改善病患者生活质量具有重要意义。

病友俱乐部旨在通过各种形式的集体活动，结合个体化指导改善患者负性情绪，提高患者生活质量[14-15]。本研究以讲座、座谈会、收看视频等形式对患者进行健康教育，就肝硬化合并OBI患者的病理特点、饮食运动、康复用药及医院外就医等各方面对患者进行指导宣讲，让患者在集体活动中接受教育，增加对肝硬化合并OBI的知识储备，让患者客观、正确看待病情，帮助患者建立信心，并自觉参与疾病管理防控，避免焦虑、抑郁等消极不良情绪。结果显示，观察组患者干预后HAMD、STAI评分均明显低于对照组和干预前，HAMD、STAI干预前后减分明显高于对照组，提示病友俱乐部管理方案的开展有助于纠正患者负性情绪。 另外，病友俱乐部设立咨询台，及时为患者解答疑问，不仅有助于帮助患者纠正不良生活习惯，而且有助于建立良好的医患关系，提高患者执行治疗康复方案的依从性，进而改进疗效[16]。本研究结果显示，观察组患者干预后AS、SS评分明显高于对照组，提示观察组患者临床相关症状较对照组显著改善，可能与患者经病友俱乐部管理后对肝硬化合并OBI的认识加深，自我管理能力提高有关。此外，观察组患者EF、焦虑评分均明显高于对照组，且干预前后增分明显高于对照组，提示观察组患者负性情绪较对照组得到明显改善，说明病友俱乐部管理方案的实施能显著改善患者总体生活质量，可能是与病友俱乐部集体活动较常规健康教育模式更能调动患者积极性，病友间相互鼓励，介绍经验，能帮助患者树立信心有关。沈红英[17]将病友俱乐部管理理念用于2型糖尿病患者，结果也显示，观察组患者干预后生活质量显著改善，提示病友俱乐部管理有助于提高患者生活质量。

综上所述，病友俱乐部管理用于肝硬化合并OBI患者能有效改善其焦虑、抑郁情绪，减轻肝硬化相关症状，改善其生活质量。