新生儿乳房爬行运动对初产妇早期母乳喂养、泌乳启动时间的影响

蔡虹琳

福建医科大学附属泉州第一医院，福建省泉州市 362000

乳房爬行(Breast crawl)是指顺利分娩后，将新生儿放置于产妇胸前，在不受干扰的情况下由新生儿自行寻找母亲乳房以刺激产妇自然泌乳和新生儿本能寻乳反应的喂养方式[1]。有学者认为，乳房爬行对于新生儿的宫内宫外过渡、新生儿的自我定位、新生儿与产妇之间的感情枢纽建立、产妇的泌乳素的释放均有一定的促进作用，能显著提高新生儿的安全感，缩短哭泣时长，且在爬行过程中还能锻炼新生儿的嗅觉能力、抓握能力和适应能力，促进肠胃蠕动，对于母婴均有积极的正向作用[2]。但目前乳房爬行在我国临床产科中应用较少，本文主要探究探究新生儿乳房爬行运动对初产妇早期母乳喂养、泌乳启动时间的影响，以期为临床乳房爬行的开展提供可行性依据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6月—2021年6月于我院住院分娩的97例初产妇纳入研究。纳入标准：(1)初次分娩；(2)分娩方式为阴道分娩；(3)单胎妊娠；(4)新生儿胎龄为37～42周、体重2.5～4.0kg；(5)出生时阿普加(Apgar)评分≥8分[4]；(6)所有产妇及家属均支持母乳喂养。排除标准：(1)产妇母乳喂养禁忌；(2)合并妊娠期并发症，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；(3)新生儿先天口腔发育畸形或无法完成吸吮动作；(4)妊娠过程中出现流产征兆；(5)新生儿畸形、患有遗传病或合并严重感染；(6)产妇患有精神疾病或无法正常沟通；(7)产妇患有免疫或凝血功能障碍。将符合上述标准的97例产妇根据产后护理方法不同分为爬行组(51例)及常规组(46例)，两组母婴一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法 产前两组产妇及家属均接受产后母乳喂养注意事项及重要性的相关教育方法，并指导产妇母乳喂养姿势。爬行组新生儿在断脐处理后即进行乳房爬行运动：断脐处理后，迅速擦干新生儿身上羊水，将其俯卧位放置于产妇两乳之间，保证新生儿眼睛可直视乳头位置、双脚可触及耻骨联合，覆盖一层薄毯，由新生儿自主爬行至母亲乳房前吸吮乳头。常规组新生儿接受常规产后护理：断脐处理后，完成常规新生儿护理，并在1h内与母亲进行皮肤接触，并帮助新生儿含接乳头。

1.3 观察指标 观察两组新生儿的早期母乳喂养情况、泌乳启动时间及母婴情况。(1)采用母乳喂养测量工具(BAT)评估母乳喂养情况，包括喂养时机、婴儿接触到乳房时的表现、婴儿的吸吮情况、婴儿含接乳头的姿势4个维度，每个维度包含4个条目，各维度0～3分，总评分≥8分则可确认为首次母乳喂养成功；(2)统计两组产妇的泌乳启动时间和首次喂养成功率；(3)统计两组新生儿出生后至首次入睡前的哭泣时间、首次排胎粪时间，两组产妇的24h泌乳量、产后24h子宫复旧情况(软尺测量产后2h及24h子宫底最高点与耻骨联合上缘间距)及住院期间的纯母乳喂养率。

2 结果

2.1 早期母乳喂养情况、泌乳启动时间 爬行组的喂养时机、婴儿接触到乳房的表现、婴儿吸吮情况、婴儿含接乳头的姿势评分均高于常规组，泌乳启动时间短于常规组、首次喂养成功率高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组早期母乳喂养情况及泌乳启动时间比较

2.2 母婴情况 爬行组的哭泣时间、首次排胎粪时间均短于常规组，24h泌乳量、子宫复旧情况、在院期间纯母乳喂养率均高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组母婴情况比较

3 讨论

母乳喂养是指产妇利用自身分泌乳汁喂养新生儿的喂养方式，随着国内外对于母乳喂养对婴儿健康的有益证据越来越多，母乳喂养的关注度及接受程度也越来越高，母乳喂养方式也越发受人关注[5]。乳房爬行相较于常规母乳喂养，更加强调新生儿主动进入喂养状态的重要性，将首次喂养的主动方由产妇转移到新生儿[6]。通过新生儿主动辨别母亲乳房的气味、乳晕的颜色寻找乳房位置完成哺乳，既能在爬行过程中锻炼新生儿的嗅觉、视觉功能、促进副交感神经的发育和成熟，还能促进肠胃蠕动、刺激特定胃激素的释放，提高新生儿的营养摄入能力和胃肠功能、促进胎粪的排除[7]。另一方面，乳房爬行可以增加母婴接触时间，不仅可感受母亲的气味和体温增加新生儿的安全感、缩短出生后第一次入睡前的哭闹时间[8]。同时，新生入乳房爬行还可以帮助产妇通过感知新生儿的动作和皮肤触感、刺激产妇大脑边缘系统，促进产妇接受新生儿并提高初产妇对自身社会角色转变的适应能力[9]。同时，还有研究认为，产后1h是产妇催产素分泌高峰期，在此期间进行早期喂养可刺激催产素和泌乳素反应，促进产后子宫复旧和形成泌乳周期、增加泌乳量[10]。

本文结果显示，爬行组的喂养时机、婴儿接触到乳房的表现、婴儿吸吮情况、婴儿含接乳头的姿势评分、首次喂养成功率均高于常规组，泌乳启动时间短于常规组，爬行组的哭泣时间、首次排胎粪时间均短于常规组，24h泌乳量、子宫复旧情况、在院期间纯母乳喂养率均高于常规组。提示新生儿乳房爬行运动可以通过促使新生儿主动进入喂养状态、刺激产妇泌乳，改善首次母乳喂养情况和母婴状态，缩短泌乳启动时间，提高纯母乳喂养率，与理论结果相符[11]。但值得注意的是，乳房爬行运动虽有以上诸多优点，但在临床开展并不顺利。一则是乳房爬行适用对象范围小，剖宫产受手术时间、手术室—病房转移时间及产妇无法耐受术后切口疼痛等因素影响，常无法开展乳房爬行；二则产妇对乳房爬行接受程度低，除无法接受长时间裸露胸部及担忧爬行过程中新生儿的安全问题外，对新生儿好奇心也促使产妇更愿意以面对面的交流方式进行哺乳；三则大部分医务人员对乳房爬行的认识度低，受医务人员对乳房错误解读的影响，许多医务人员会在爬行过程中移动新生儿位置，以帮助新生儿含接乳房，从而破坏此运动的行为序列，降低作用效果[12]。

综上所述，新生儿乳房爬行运动可以改善首次母乳喂养情况和母婴状态，缩短泌乳启动时间，提高纯母乳喂养率，具有较高的实际应用价值，在临床中可加强乳房爬行运动相关知识科普，促进其推广和应用。