雪梨止咳糖浆配合信必可都保对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及细胞免疫功能的影响

蔡阿妹 朱 敏

莆田学院附属医院肺功能室,福建省莆田市 351100

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称咳嗽型哮喘，是一种特殊类型的哮喘，存在气道高反应性，以咳嗽为主症，喘息、哮鸣音等症状较轻，诱发因素包括遗传、呼吸道感染、冷风刺激等，还明显与季节相关，多发生于春秋季节交换时[1]。我国小儿哮喘发生率为0.5%～2%，其中CVA所占比例近1/4,虽然CVA不威胁生命，但是其具有迁延难治、反复发作的特点，对CVA患儿身心健康造成严重影响，若不及时治疗，易发展为典型哮喘[2]。临床治疗CVA多采用西药，如糖皮质激素、β2受体激动剂等,糖皮质激素主要通过抑制免疫反应，减少组胺等过敏活性物质释放，起到扩张支气管和控制支气管痉挛的作用，进而改善CVA相关症状，信必可都保是由布地奈德和福美特罗组成的复方制剂，具有抗炎、改善肺部通气的作用，多用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等[3]。但由于患儿年龄偏小且糖皮质激素使用时间长，近年来中西医结合治疗CVA逐渐成为研究热点，因其咳嗽为主要症状，在中医里归属于“咳嗽”范畴，中医认为微饮内伏为主要病因，若重视温药化饮的使用，可缓解咳嗽气短的症状，提升临床治疗效果[4]。雪梨止咳糖浆是由桔梗、苦杏仁、紫苑、梨清膏等药材组成，有止咳、润肺的功效，多用于咳嗽、支气管炎等疾病的治疗。本文将采用雪梨止咳糖浆联合信必可都保治疗CVA，探讨其对CVA患儿的肺功能和细胞免疫功能的影响和临床使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月—2021年5月收入本院治疗的72例CVA患儿作为观察对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。(1)纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016年版)》[5]中CVA诊断标准；②未合并心、脑、肾功能病变；③患儿依从性较好，能在指导下正确使用雾化吸入药物；④患儿及家属知情同意者。(2)排除标准：①近2周服用过免疫抑制剂和经激素治疗者；②合并其他感染病变者；③有其他因素引起咳嗽者。对照组：男17例，女19例，年龄6～12(9.21±1.33)岁，病程3～11(7.13±1.25)个月；观察组：男20例，女16例，年龄6～13(9.32±1.41)岁，病程2～12(7.24±1.30)个月。两组患儿一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用信必可都保雾化吸入治疗(瑞典阿斯利康制药有限公司生产，注册证号：H20090774，规格160μg∶4.5μg)，2次/d，1吸/次；观察组在对照组基础上加用雪梨止咳糖浆(葵花药业集团湖北武当有限公司生产，国药准字Z20053401，规格100ml)，3次/d，5ml/次。两组患儿治疗时间均为4周，4周后观察治疗效果。

1.3 观察指标 (1)肺功能：治疗前与治疗后4周使用肺功能检测仪(生产企业：四川思科达公司；型号MSK92)对两组患儿肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气量(PEF)进行检测[6]。(2)细胞免疫功能：治疗前和治疗后4周嘱患儿22点后禁饮禁食，保持空腹8h以上，次日晨抽取静脉血3ml，经EDTA抗凝处理后采用免疫荧光标记法对两组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞免疫指标水平进行检测。(3)症状体征积分：按照哮喘症状量表对两组患儿治疗前和治疗4周后哮鸣音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷5个方面症状体征进行评分，每个方面可分为3个等级，轻度1分，中度2分，重度3分，积分越高，则病情越严重。(4)不良反应：观察两组患儿治疗后有无皮疹、恶心等不良反应发生。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

2.2 两组患儿治疗前后细胞免疫功能指标比较 治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较分)

2.3 两组患儿治疗前后症状体征积分比较 治疗后，观察组哮鸣音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷症状积分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后症状体征积分比较分)

2.4 不良反应 两组患儿在治疗期间均未出现与药物相关的不良反应。

3 讨论

CVA是我国慢性咳嗽最常见的病因之一，其发病机制为嗜酸性粒细胞浸润、肥大细胞激活等多种原因引起的气道炎症反应。临床上病因较复杂且多无特异性，常误诊为呼吸系统感染，患儿多表现为晨起或者夜间出现反复、慢性咳嗽，且使用止咳药和抗生素后无效[7]。西医治疗主要药物为糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂等，信必可都保是一类包含布地奈德和福莫特罗两种成分的吸入剂，具有改善小气道通气功能和降低细胞炎症因子水平的作用，但是无法逆转病程，在治疗CVA上具有局限性[8]。有研究[9]表明中药辅助治疗CVA比单纯使用西药治疗效果更好，如加味小柴胡汤能改善CVA患者咳嗽症状。雪梨止咳糖浆是一种常用的复合中成药物，适用于肺虚久咳的症状，该药物中含有桔梗、梨清膏、款冬花、紫苑等多种中药成分，现代药理学结果表明款冬花、紫苑具有平喘镇咳之效，桔梗具有祛痰、提高机体免疫之效，枇杷叶可清热宣肺、抑菌抗炎，还可提升桔梗的疗效，梨清膏可化痰润肺、清热生津，苦杏仁可抗炎、抗纤维，还具有改善体液免疫的作用。因此使用雪梨止咳糖浆联合信必可都保治疗CVA具有积极意义。

肺功能检查中FVC、FEV1、PEF反映大气道通畅程度与呼气用力大小，是反映气道功能较为敏感的指标[10]。本文中，治疗后观察组FVC、FEV1、PEF明显高于对照组，说明雪梨止咳糖浆联合信必可都保改善了肺功能，这可能由于雪梨止咳糖浆联合信必可都保降低了气道炎症反应，减轻了气道黏膜损伤和气道高反应性，从而提高了患儿肺功能，这与高丽萍等[11]的研究结果相似。T细胞亚群是反映机体细胞免疫的重要方法之一，其中CD4+和CD8+是T细胞两个亚群，CD4+、CD8+比值和T细胞亚群百分率在一定范围内才能保证免疫功能的正常[12]。本文中，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平明显高于对照组，说明雪梨止咳糖浆联合信必可都保提高了患儿细胞免疫能力，这可能由于雪梨止咳糖浆中枇杷叶、桔梗有提高免疫力的功效，苦杏仁在促进CD4+/CD8+比值平衡上发挥的作用，有效地控制了炎性细胞的激活，进而改善了细胞免疫功能；治疗后观察组哮鸣音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷5项症状体征积分均明显低于对照组，说明雪梨止咳糖浆联合信必可都保改善了CVA患儿的相关临床症状，这可能由于雪梨止咳糖浆通过款冬花润肺下气、止咳化痰的功效和信必可都保减轻平滑肌收缩反应、抑制炎症反应的作用，使患儿咳嗽、咳痰、哮鸣音等症状体征减轻。两组患儿治疗期间均未见与药物相关的不良反应，说明雪梨止咳糖浆联合信必可都保的治疗方法安全性良好。

综上所述，雪梨止咳糖浆联合信必可都保可改善CVA患儿肺功能，提高细胞免疫功能，缓解相关临床症状，且安全性良好，值得临床推广使用。