多模式干预对重症康复病房职业陪护人员手卫生依从性的影响

董群亚 刘文兵 卢英 方群

重症康复病房收治的患者较多为气管切开状态，病情严重且复杂，自理能力无，多需要职业陪护。职业陪护是病区内除医务人员及患者之外的另一重要群体。目前，我国职业陪护领域的进入门槛几乎为零，职业陪护的专业技能和服务水平参差不齐，手卫生等院感知识掌握情况较差［1］，而且病房日常管理往往又会忽视该群体，由于职业陪护需要24 h照顾患者生活，与患者接触的频率极高，容易造成交叉感染。本院重症康复病房采取多模式干预措施来提高职业陪护人员的手卫生依从性，可以有效降低医院感染的发生例次率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年长期在重症康复病房工作的职业陪护人员26例，其中男8例，女18例；年龄42～66（53.77±4.80）岁；文化水平高中及以上2例，初中14例，小学10例；工作时间8个月～5年；均来自农村；均签署知情同意书。

1.2 研究方法 2020年7月至9月进行干预前基线调查：重症康复病房26名职业陪护人员的手卫生依从性情况及医院感染发生例次率。2020年10月至12月进行多模式干预及效果评价：根据干预前调查获得的基线数据，分析影响手卫生的主要因素，参考WHO多模式手卫生改善策略制定干预措施并进行落实，调查干预后效果。

1.2.1 多模式干预措施 ① 成立重症康复病房手卫生专项改进小组：病房护士长为组长，成员包括3名主管护师、2名职业陪护主管和医院感染管理专职人员。②培训与考核：由医院感染管理专职人员对小组人员进行手卫生相关知识及操作培训，讲解手卫生的概念、方法、指征，强调手卫生的双向防护作用，提高职业陪护对手卫生的重视程度，不定期进行现场抽问手卫生知识，一对一培训洗手七步法，考核时采用荧光标记法来检测合格情况。③手卫生设施的改造与完善：洗手池水龙头均改成感应式，冬季提供24 h热水供应，在每位患者的床尾、走廊、治疗车、换药车等位置放置速干手消毒剂，每个洗手池边均配备洗手液及擦手纸，选用含护肤成分的手卫生产品，配置护手霜等以减少因反复多次使用手卫生用品后产生的皮肤损害问题，提高手卫生依从性。④工作场所的提醒：在病房内营造手卫生的文化宣传氛围，在明显区域张贴手卫生温馨提醒标识，病房宣教栏内放置通俗易懂的手卫生宣传册，病房宣教视频定期滚动播放手卫生宣传知识，电脑屏保使用手卫生宣传的海报，在洗手池、速干手消毒剂安置处张贴洗手流程图。⑤形成监督、考评机制：由手卫生专项改进小组定期组织对职业陪护手卫生依从性的监督、考评，包括手卫生执行情况及正确性、手卫生效果等，考核优秀者予以一定奖励，同时对存在的问题进行汇总分析，持续质量改进。⑥医院安全文化的提高：将职业陪护纳入医院安全文化创建工作中，进行针对性培训及宣传，提升职业陪护的职业归属感，使其认识到自身在医院安全管理中不可忽视的重要性。

1.2.2 调查方法 根据WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》相关内容自行设计手卫生知识考核问卷，包括性别、年龄、学历、工作时间等一般情况，以及手卫生概念、手卫生方法、手卫生指征。以问卷星的形式进行调查，现场完成后收回，对于文化程度低不能独立完成者予以解读指导。手卫生依从性情况的调查由小组成员采取隐蔽式现场观察法，使用WHO手卫生观察表格，调查时间为工作日上午8∶00至11∶00，每次观察20～30 min。

1.3 观察指标 多模式措施干预前后重症康复病房职业陪护人员的手卫生执行率、正确率、手卫生知识考核结果、不同指征手卫生执行情况，以及医院感染监测系统中重症康复病房医院感染发生例次率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件。计数资料以［n/%］ 表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多模式措施干预前后职业陪护人员的手卫生知识掌握情况比较 干预后职业陪护人员对手卫生的概念、方法、指征等知识的掌握程度显著高于干预前（P<0.01）。见表1。

表1 多模式措施干预前后职业陪护的手卫生知识考核合格率比较（n=26）

2.2 多模式措施干预前后职业陪护人员的手卫生执行情况及正确性比较 干预后职业陪护人员的手卫生执行率、正确率均较干预前有明显提升（P<0.01）。见表2。

表2 干预前后职业陪护人员手卫生执行情况及正确性的比较（n=26）

2.3 不同手卫生指征的手卫生执行情况比较 接触患者前、清洁操作前、接触患者后及接触患者周围环境后，职业陪护人员手卫生的执行率较干预前均显著提高（P<0.01），其中接触患者周围环境后的手卫生执行率提高明显。见表3。

表3 干预前后不同手卫生指征的手卫生执行情况比较

2.4 干预前后重症康复病房的医院感染发生例次率比较 干预后重症康复病房的医院感染发生例次率较干预前明显下降（P<0.05）。见表4。

表4 干预前后重症康复病房的医院感染发生例次率比较

3 讨论

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生和在医院内获得出院后发生的感染［2］。医院感染对疾病的进程、治疗效果、住院时间及预后均有不同程度的影响［3］。手是病原菌传播的重要媒介，通过规范手卫生可降低30%的医院感染，手卫生已被证实为预防医院感染的一种最可行、最有效、最简单的方法，尤其是经接触传播疾病［4-5］。控制医院感染是全球患者安全联盟的首要目标［6］。目前，我国各级医院的护士缺编情况较为普遍，患者在住院期间一般由职业陪护人员协助生活护理，其手卫生不佳可能传播病原微生物，增加医院感染的风险［7］。现阶段国内职业陪护人员尚无成熟的准入制度，大部分来自农村，文化程度偏低，年龄结构以中老年为主，流动性大，缺乏基本的医学知识，对院感知识的重要性认识不足。国内多项研究表明，医院陪护人员的手卫生依从性是影响医院交叉感染的重要因素［8-9］。2020年新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，大众的个人防护意识虽有较大程度的改善，但仍有81.73%的陪护人员在接触患者周围环境及物品后不进行手卫生，手卫生执行率为75.00%，手卫生执行的正确率仅为22.44%［10］。因此，除了加强医务人员的手卫生管理，提高职业陪护人员的手卫生依从性也是降低医院感染的关键。李学军等［11］研究表明，对康复科职业陪护实施综合性干预后，可以提高手卫生依从性，有效降低职业陪护人员的手部带菌量。有调查显示，康复科患者医院感染的发生率为6.2%［12］。

本研究对本院重症康复病房的26名职业陪护人员进行基线调查和监测，分析显示职业陪护人员的文化层次普遍较低，手卫生认知程度差、意识薄弱，仅34.62% 正确掌握洗手方法。医院的日常管理重视医务人员的手卫生，但对职业陪护人员关注不够，干预措施单一且薄弱，缺乏评价监督机制。针对以上原因制定并实施WHO多模式手卫生干预措施。结果显示，多模式干预措施后职业陪护人员对手卫生知识的知晓率、执行率、正确率等均较干预前提高（P<0.01），说明强化培训考核可以提高职业陪护对手卫生的认识，获得了较好的效果，手卫生的执行率、正确率分别从干预前45.30%、38.59%提高至71.05%、66.44%，离目标还有一定差距，所以从对手卫生的认识到实际落实还有很多问题需要进一步解决、提升。另外，医院感染监测系统显示干预后重症康复病房的医院感染例次率从干预前的8.56%降至3.45%，可见职业陪护人员的手卫生执行情况对医院感染发生有所影响。

综上所述，医院的职业陪护处于医院感染管理的薄弱环节，将职业陪护的手卫生管理纳入医院感染管理工作中，提高职业陪护人员的手卫生依从性及正确性，有利于减少医院感染的发生，保证医疗质量和安全，减轻患者的痛苦和负担，同时也保障了职业陪护人员的职业安全。另外，如何使职业陪护人员养成手卫生的职业习惯，建立长效管理机制并使改善效果具有持久性，是需要进一步研究的问题。