对于青霉素类皮试的探讨

摘要： 目的：探讨如何正确对青霉素皮試进行选取、配置。方法：通过网络文献和万方以医学搜索并分析国内对于青霉素皮试的相关文献。结论及结果：1、青霉素类可用药物原液或青霉素G皮试2、更换批号无需重新做皮试3、苄星青霉素不可以用原液皮试4、半合成青霉素优先使用药物原液皮试。

关键词： 青霉素类;皮试;苄星青霉素

【中图分类号】TQ465.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

Abstract：Objective： To explore how to select and configure penicillin skin test correctly. Methods： The related literatures of penicillin skin test in China were searched and analyzed through Internet literature and WANFANG MED ONLINE . Conclusions and results： 1， penicillin can be used in the original solution or penicillin G skin test; 2， no need to do a new skin test when changing the batch number; 3， Benzathine can not be used in the original solution skin test; 4， semi-synthetic penicillin is preferred to use the original solution skin test.

Keywords：penicillins; Skin test. Benzathine

《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验[1]。青霉素皮试液其性质为溶液，而苄星青霉素原液配置为混悬液。因此苄星青霉素原液不具有作为皮试液的要求。本文将重点探讨青霉素类的皮试要求。

《基础护理学》指出凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均需按常规做过敏实验[1]。《中国药典-临床用药须知》2015版规定青霉素类药品皮肤实验是用青霉素钾盐或钠盐来配置皮试液;同时规定更换同类药物或不同批号或停药3天以上，需要重新做皮内实验，《中国医师药师临床用药指南》对于青霉素G、阿莫西林、氨苄西林等青霉素类药物描述均为“可用青霉素皮试液，也可用本药配置成500ug/ml皮试液[2]。《新编药物学》也表示“青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，另外处方开那种青霉素就用那种青霉素做皮试”[3]。因此临床共识为：1、初次、停药3天、更换批号时需做青霉素皮试，2、可用青霉素G钠盐或钾盐皮试也可用医嘱使用药物配置皮试液皮试。

现存问题为为什么更换批号需要重新做皮试？上述文献表示：使用同类药物“甲”批号可以使用青霉素G皮试，使用同类药物“乙”批号也可使用青霉素G皮试，使用青霉素G对不同批号药物做皮试，其意义是什么？既然可以用青霉素G进行不同批号的药物进行皮试，那么使用不同批号青霉素重新做皮试便没有意义。在《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》的指导意见中指出“青霉素本身的分子量小，为半抗原，其代谢、降解产物与蛋白质或多肽结合形成可引发过敏反应的完全抗原。青霉素G本身亦可归为次要抗原决定簇。[4]”而抗原是引起机体发生过敏反应的因素。由此可见青霉素是决定机体出现过敏反应的原因。药物批号是指同一组方，在规定的限度内具有统一的性质或质量，在同一连续生产周期中的药品的序号，其意义为主要起到标识的作用[5]。因此青霉素批号不会影响药物的过敏过程。笔者认为之所以要求不同的批号需要重新做皮试过敏实验，是由于以前生产工艺问题导致青霉素性质不稳定或青霉素药物中含有其他原料。随着科技的进步和逐渐进步的生产工艺和技术，以上的问题都已经解决。

笔者注意到陈吉生、杨泽明在《对连续使用不同批号的青霉素是否重做皮试的探讨》中得出结论，在青霉素连续使用的过程中，可以不必因批号或厂家更换而重新做皮试[6]。由此笔者认为青霉素没有必要因跟换批号重新做皮试实验。

笔者注意到在《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》的指导意见中指出半合成青霉素侧链结构也可成为抗原决定簇，诱发过敏反应[7]。因此笔者认为在使用半合成青霉素时应优先使用药物原液进行皮试实验，次优选择青霉素G。

最后笔者得出结论1、青霉素更换批号没有必要重新做皮试实验。2、而苄星青霉素因其原液为混悬液，可用青霉素G进行皮试实验。3、在使用半合成青霉素时应优先使用药物原液进行皮试实验，次优选择青霉素G。4、其他青霉素类可参考《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》的指导意见。

参考文献：

[1][3][4]急诊医学资讯.青霉素不一定做皮试？看看国外医生怎么做。〔EB/OL〕2021-01-06

[2]李小寒、尚少梅.〔M〕基础护理学，2017-06

[5][8]中华人民共和国国家卫生健康委员会.《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》〔J〕中国实用乡村医生杂志，2021，28（5）

[6]药智论坛.药物生产批号有什么意义.〔EB/OL〕2014-06-06

[7]陈吉生、杨泽明在《对连续使用不同批号的青霉素是否重做皮试的探讨》〔J〕中国药房，2005年16卷11期

作者简介：王栋栋，男，1994年11月，护理，初级护师

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