1例小儿蜂窝织炎输液后手部肿胀护理体会

江小梅 陈霄

摘要：分析1例小儿蜂窝织炎输液后手部肿胀护理对策;护理要点，规范护理人员穿刺技能、穿刺流程，加强患儿及家属宣教，提高护理配合度，借助药物外敷、对症护理、延续护理，确保肿胀完全消退;患儿经优质院内护理、院外随访干预后完全消肿。

关键词：小儿护理;蜂窝织炎;输液;手部肿胀

【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

Abstract ：To analyze the nursing countermeasures of one case of infantil cellulitis with hand swelling after infusion; Nursing points， standardize the nursing staff’s puncture skills and puncture process， strengthen the education of children and their families， improve the degree of nursing cooperation， with the help of drug external application， symptomatic nursing， continuing nursing， to ensure that swelling completely subside; After quality in-hospital nursing and out-hospital follow-up intervention， the swelling was completely reduced.

Keywords：Children nursing; Cellulitis; Transfusion; Swelling of the hands

小儿蜂窝织炎为临床常见病，主要发病因素与细菌感染侵袭相关，以化脓性感染症状为主，以局部红肿热痛为主要表现，病情较为复杂，疾病扩散较为迅速，以机体免疫力群众为高发人群，受到临床学者高度关注[1]。小儿蜂窝织炎主要以抗感染对策为主，考虑小儿治疗周期较长，为满足长治输液治疗需求，临床多以静脉留置针为首选，可有效避免长期穿刺导致的皮肤损伤[2];但于临床应用显示[3]，因小儿年龄较小，护理依赖性较大，于输液治疗期间极易出现药物外渗、手部肿胀等，易导致不良医患纠纷发生，开展有效护理干预对策尤为重要。现研究笔者特针对我院既往收治的1例小儿蜂窝织炎输液后手部肿胀患者进行分析，探究护理对策，旨在为临床诊疗工作开展提供经验参照，详见如下。

1 临床资料

1.1一般资料

患儿，女，1岁，门诊诊断以“高热惊厥，支气管肺炎”于2021年11月10日收治我院儿科住院治疗，住院期间主要以静脉输液治疗为主。家属否认家族史，特殊病史。

1.2辅助检查

（手部发生肿胀后）：血常规：白细胞6.42 × 10～9/ L，红细胞 4.78× 10～12/ L，血红蛋白 131. 0g / L，血小板 181× 10～9/ L，中性粒细胞百分比46.2%，淋巴细胞百分比39.7%，C反应蛋白5.3mg/L。痰培养：口咽部正常细菌;无嗜血杆菌和真菌生长。

1.3治疗及转归

2021年11月13日，在11月12日右手手背留置针拔针处可见穿刺端手部肿胀，持续观察可见肿胀情况加重，于全手掌、手背及以手腕部肿胀伴有周围皮肤发红，局部皮温升高，体温检测38.6℃，予以物理降温。联合普外科、皮肤科会诊，检出患儿伴有患儿蜂窝织炎，针对右手软组织感染采用阿莫西林克拉維酸钾规及夫西地酸，联合复发黄柏液湿敷。

2021年11月14日，右手肿胀情况稍有好转，继续原治疗方案巩固治疗。

2021年11月15日，右手肿胀情况显著消退，感染症状好转;复查B超未见血供增加，考虑感染好转。继续原方案治疗。

2021年11月17日，患儿无咳嗽，肺部无体征，手部肿胀明显好转，遵医嘱为患儿办理出院，出院后儿科门诊注意呼吸道随访，普外科门诊随访手部肿胀至完全好转。

2021年11月24日电话随访患儿手部肿胀情况完全消退。

2 护理

2.1穿刺的规范化管理

减少药物外渗等不良输液反应，针对需要长期输液的儿童，加强血管保护，一般选择远端小静脉穿刺，选择血流量丰富、直径较粗的静脉血管;针对1岁左右儿童，建议选择头皮静脉，便于固定;针对头皮静脉不显像患者，可采用手背静脉输液。本研究患儿采用手背静脉输液，对患儿肢体活动进行限制，易出现非计划性脱管[4]，需妥善固定穿刺部位，因小儿年龄较小，自控能力较差，极易因穿刺疼痛等出现哭闹情况，需合理固定穿刺位置，借助医用胶带进行缠绕，并限制小儿手部活动，避免小儿自行拔除，以免增加不良反应发生几率[5]。

2.2穿刺前整体护理

针对患者家属开展健康宣教，针对静脉输液开展重要性、必要性、临床护理对策等情况，对患儿家属进行讲解，指导患儿家属如何有效控制患儿肢体活动，有效安抚患儿情绪[6]，减少患儿哭闹情况，于输液之前排空大小便。可有效减少输液治疗时患儿排泄需求;于输液治疗时，避免触碰患儿输液部位，以免增加疼痛感受，严格遵医嘱用药，避免擅自调节输注速度，若发现异常，及时联系责任医务人员，开展针对性对策[7]。

2.3蜂窝织炎的皮肤管理

护理人员采集患儿创面分泌物，对其进行细菌培养，结合细菌培养结果合理选择抗生素，用于抗感染[8]。创面稳定时，可使用硫酸镁（浓度为50%）进行局部皮肤湿热敷护理，或是外涂鱼石脂。皮肤破损部位可以通过生理盐水冲洗，而后外涂百多邦。局部有水泡可使用碘伏进行消毒，而后使用注射器将皮肤内的积液抽出，再外用药物治疗。严格评估创面的愈合情况，检查有无创面皮肤周围有无苍白、发黄或是发绀等表现，以发现皮肤坏死等情况，立即采取对症处理。

2.4环境管理

合理调节室内温湿度，有效避免陌生环境导致的机体应激反应，可适当增加童趣装置，以减少患儿哭闹情况，定期询问患儿家属护理需求，并给予满足，构建良好的护患关系，提高患儿家属对医务人员专业性的认可[9]。

2.5疼痛管理

可采用转移注意力的方式，以分散小儿疼痛感受，予以患儿抚触，减少应激反应发生;在不影响患儿休息情况下，可播放婴幼儿喜欢的动画片、音乐等，安抚患儿情绪[10];采用穿刺点冷敷等方式，以早期缓解肿胀情况。

2.6延续护理服务

预留患儿家属联系方式，每周随访1次，了解居家康复情况，予以远程指导，避免创面污染;科学开展饮食管理。

3 小结

小儿蜂窝织炎临床表现不明显，治疗周期较长，静脉输液治疗期间，因小儿护理依从性较差，表达能力欠佳，穿刺点肿胀及其他不良反应不容易发现，如发现不够及时，将严重阻碍治疗进展，极易导致不良医患纠纷发生。需尽早明确小儿静脉输液后手背肿胀发生机制，开展针对性干预对策;护理人员强化穿刺技能，合理选择穿刺点，降低操作因素导致医疗创伤[11]。可通过开展预见性护理干预对策，规范穿刺技能，以减少静脉输液药物渗漏等情况，避免穿刺点肿胀情况发生，确保静脉输液顺利开展[12];通过增加穿刺巡视等，确保输液顺利实施，引入优质干预对策，加强与患儿情感沟通，有效缓解患儿哭闹情况，为患儿输液治疗营造一个温馨、舒适、安全的就诊环境[13]。

参考文献：

[1]韦桂花.小儿静脉留置针局部渗漏肿胀的分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：125，129.

[2]郑燕芳，郑娟娟，林君梅.优化护理流程在小儿急诊输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（3）：111-113.

[3]Rajki V，Deutsch T，M Csóka，et al.[Objective assessment of transfusion-related knowledge of nurses using modern test theory].[J].Orvosi Hetilap， 2015， 156（37）：1497.

[4]程晓微，陈思，高晓飞.影响儿科门诊静脉留置针输液穿刺成功率的相关因素分析[J].中国药物与临床，2019，19（08）：1370-1372.

[5]孙艳艳.护理干预在小儿静脉输液中的应用效果及家属满意度评价[J].中国保健营养，2021，31（3）：128.

[6]张艳红，张丽娟，姜洋，宁风琴.心理护理对静脉输液患儿穿刺情况及護理依从性的影响[J].贵州医药，2018，42（10）：1271-1272.

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[10]王玉芬，郭银娟，张晓莹.综合护理对小儿输液依从性及舒适度的改善作用分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：305-306.

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[12]张爱荣，徐建英，秦奎英.小儿静脉输液穿刺结局影响因素筛查及防控对策分析[J].中国妇幼保健，2020，35（17）：3215-3217.

[13]薛建美.小儿静脉穿刺失败原因构成及护理预防措施[J].中外医学研究，2017，15（29）：140-142.

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