公共卫生事件下儿童口腔科诊疗单元的感染防控管理

冯满晨 张敏 刘春池

摘要：  由于2019年末突发卫生公共事件的爆发，影响了人民群众的生命财产安全，政府对此高度重视，并启动重大突发公共事件一级响应，采取最严密的防控举措，保证人民群众的安全，取得了重大阶段性的成果。儿童口腔科积极应该对该公共卫生事件，结合口腔医院的门诊特点及儿童诊疗的特殊性，规范诊疗过程中的防护措施，注重诊疗单元的秩序管理，做好应对突发公共事件的预防工作。

关键词：  公共卫生;儿童口腔科;感染防控

【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

在突发卫生公共事件发生后，国家及时启动一级突发卫生事件应急响应，口腔医院根据国家及地方政策结合口腔诊疗的特殊性即在口腔诊疗过程中由于医患需要面对面近距离接触和操作过程中产生的飞沫和气溶胶，极易发生交叉感染，采取一系列的措施。在恢复儿童口腔科口腔诊疗的同时做好防控，在保证就诊环境安全的前提下恢复诊疗秩序，保证患儿就诊安全，解决患儿疾患。

1  科学有序的开展口腔诊疗工作

1.1开展全员培训，全面提高感染防控意识水平。组织科室医护人员学习医院内感染防控要求，跟进做好防控政策解读并掌握防控方案，细化工作流程，贯彻执行防控措施，做好各项防护工作，避免交叉感染的发生。进行感控知识和技能的培训、考核，持续提升医务人员的感控技能与意识，为建立医务人员的行为屏障夯实基础。

1.2科室监管保洁人员防控措施的落实，加强消毒隔离意识。清洁工具标记明显，规范放置;做好手卫生;生活垃圾和医疗垃圾分开打包处理，做好院内感染防范。

1.3患儿在进行口腔治疗的过程中，考虑儿童特殊性及配合不稳定性，医护应施行四手操作，可有效保障医疗质量及医疗安全。但四手操作需要医护患近距离接触，更需要做好防护措施。当患儿说话、哭闹、或打喷嚏时，诊疗中发生咳嗽、呕吐，患儿口腔内的病毒及细菌弥散到周围空气中，通过呼吸道吸入导致感染。操作过程中，使用高速手机、气水枪、超声洁牙机等，混合患者的唾液或血液产生的气雾和飞沫、飞溅的食物残屑、牙碎片，可通过直接喷溅污染医务人员的口鼻眼导致感染;飞沫转化为飞沫核以气溶胶形式悬浮在空气中，极易造成医院内交叉感染[1]。或通过被病原体污染的手引起的接触感染。因此，为了防止可能发生的院内感染，在防控常态化背景下仍应做好防控措施，保障诊疗工作有序、安全的开展。

2  做好预检分诊，施行三级预检分诊，聚焦源头管控

坚持实行三级预检分诊制度，提升预检分诊能力，落实首诊负责制。及时更新中高危地区名单，患儿及患儿家属需要通过流行病学调查，查看健康码，体温检测正常方可通过预检一级预检分诊，分发由医务部印刷的一级预检分诊卡片，进入医院到达儿科候诊区域。不漏检，均合格后方可进入诊疗区域。预检分诊处设施应齐全，并做好预检分诊区环境的消毒。

3  候诊时的感染防控，严防感染风险的输入

3.1由儿童口腔科预检分诊台护士进行第二级预检。每天及时更新中高危地区名单并做好张贴。分诊前，分诊护士应做好个人防护，检查分诊用物是否齐全，核验体温枪是否读数准确。引导患儿及家长在隔离带内有序排队，排队间隔>1 m;查验患者和家属一级预检分诊卡，询问流行病学史，必要时查验14天内行动轨迹;查看健康码，常规测量患儿及陪同家属的体温，评估患者感染风险与病情，必要时还需测呼吸、脉搏等生命体征。及时发现体温≥37.3°C或有呼吸道、消化道等可疑症状，且有流行病学史者，或未进行一级预检的患者。做到不漏检，多方复测。再进行病人的签到和引导患儿就诊，告知患儿家属等待叫号就诊。维持候诊区域的秩序，提醒候诊区等待的患儿及家属带好口罩，分散就座等候，严格执行防控措施。待患儿就诊时，原则上1名患儿1人陪伴，出示预检分诊卡片，并进行手消毒。

3.2口腔诊疗过程，由于小朋友的个体差异，治疗计划、操作难度等的不同，需要的治疗时间也不一样，为了减少患儿及家长就诊等待时间，也为防控常态化大势所趋，医院施行全预约制挂号就诊（除急诊外），儿童口腔科也积极响应，根据个体情况，每个小朋友的就诊时间控制在30min 左右，做好预约登记，分时间段就诊，从而减少同一时间段的就诊人数，避免人群的集聚，降低传播的风险。

4  操作期间的感染防控

4.1落实三级预防分诊

三级预检分诊由接诊医生完成患者的流行病学问诊，查看预检分诊卡片，并将体温及有无流行病学史记入病历。

4.2治疗单元内人员的管控

治疗单元内，严格控制椅旁人数，医生护士3-4人为宜。均应通过体温检测，并做好登记，每天及时健康上报。参观学习的人员需经过培训合格后方可进行椅旁观摩学习，不得进行操作，并严格按照标准预防进行个人防护。

4.3椅位人员严格执行手卫生要求

加强医护人员对手卫生的重视并树立手卫生理念，工作期间不得戴戒指、手镯（链）等物品、手部指甲不应超过指尖。严格落实手卫生“两前三后”的原则，即：接触患者前，进行无菌操作前，接触患者后，接触患者体液、血液后，接触患者周围环境后。接触血液、体液、分泌物、粘膜或伤口必须佩戴手套，脱下手套应立即洗手。非清洁的手不得接触口、眼、鼻等;污染的手不得接触干净物品，戴手套的手不可接触环境物表。脱下防护用品及工作服后，应立即进行手卫生。

4.4  医务人员的个人防护

感染者说话、打喷嚏、咳嗽所产生的飞沫能携带病毒喷溅到四周较远的距离，形成气溶胶，医护人员在口腔检查诊疗时，稍有防护不当极易感染，属于高风险暴露。医护人员在诊疗过程应严格落实标准预防，进行操作的醫护人员根据操作种类的不同采取不用的防护级别[2-3]。医务人员要规范好自己的行为，建立起行为屏障。进行口腔诊疗操作时，常规穿工作服、一次性工作帽、一次性乳胶手套、戴医用外科口罩，必要时戴护目镜或防护面屏、穿隔离衣。

4.5患者的合理安置

治疗前，护士应核对患者姓名和治疗计划无误，根据医生的治疗计划合理准备治疗用物。 患儿常规使用聚维酮碘（1%）和无菌注射用水1：10稀释后含漱1-2min，可有效降低口腔操作时产生的飞沫、气溶胶中的微生物数量。常规施行四手操作，对患儿进行行为管理，增加患儿的配合度，防止患儿出现哭闹、和哭闹引起的咳嗽。调节患者体位至舒适位，让患儿呈放松状态，增加患儿的舒适度，避免引起患者强烈的咽反射、咳嗽及呕吐，及时进行吸唾。使用橡皮障，可大大降低气溶胶污染，控制感染的同时有效提高工作效率和医疗质量。使用强吸减少污染物播散，使用弱吸引器时不要同时使用强吸引器，避免产生回吸导致交叉感染[4] 。患儿就诊结束应及时佩戴好口罩，洗手后离开诊室。

5  用物处置

5.1就诊环境的处置

5.1.1诊间消毒

根据标准诊间消毒流程，做好诊间消毒。冲洗各管路30s，痰盂流动水冲洗3分钟后用75%酒精喷洒消毒，用消毒湿巾或75%的酒精对牙科综合治疗椅进行擦拭消毒;洗手后，高频接触区域表面使用一次性避污膜覆盖，一人一用一弃，再次进行管路冲洗30s，防止管路污染物的回吸，做好牙科综合治疗台水气路处理。

5.1.2诊室空气和物表的消毒

做好诊室的开窗通风，每天至少3次，每次不少于30分钟，加强诊间空气的流通;开诊前定时开启空气消毒机，进行诊室的空气消毒，诊疗结束后半小时关闭。加强诊室管理，诊疗台面尽量减少物品的摆放，禁止放置水杯等私人物品，便于消毒处置。治疗单元桌面及护理柜用消毒纸巾或75%酒精擦拭消毒。保持诊室地面清洁、干燥，诊疗过程中，如有污染应随时做好清洁、消毒。门诊开诊前和每天诊疗结束后常规用1000mg/L含氯消毒液拖地和擦拭物體表面进行消毒，如遇有患儿呕吐物及体液、血液污染时，需及时清理干净，并用2000mg/l含氯消毒液拖地消毒[5] 。诊疗过程产生的医疗垃圾应随产随销，医疗垃圾应密封于垃圾桶内，不能直接暴露在空气中，并进行分类处理。

5.2治疗用物的处置

5.2.1由于口腔诊疗的特殊性，器械在使用后会接触体液、血液等，处理不当易发生交叉感染。使用的器械均应在有效期，包装完整无潮湿。对于一次性使用的物品，做到一人一用，严禁回收进行二次使用。重复使用的医疗器械，需严格按照《口腔器械消毒灭菌技术规范》WS506-2016要求进行清洗、消毒灭菌和储存。使用后所有器械在椅旁去除明显污染物，使用浓度为1：100多酶清洁剂进行保湿预处理，再经密闭专箱储存和专梯统一回收至消毒供应中心消毒处理[6] 。

5.2.2防护用品的处置

诊疗过程中，口罩应及时更换，一般不超过4小时。防护面屏、护目镜、隔离衣等防护用品如被体液、血液、分泌物等污染后应及时更换。如要离开诊疗单元，应正确脱下隔离衣、护目镜、防护面屏，并按规定正确放置在规定位置，进行手卫生。诊疗结束后，一次性防护面屏、隔离衣应丢弃在医疗垃圾桶内。防护面屏和护目镜使用75%酒精清洁消毒或500～1000g/L含氯消毒液浸泡30min后流动水冲洗，晾干备用[7]。

总结

突发卫生公共事件期间，应积极响应国家卫生防控的号召，并结合口腔医院实际情况，做好公共卫生事件的防控措施。让医院逐渐步入正轨，安全有序恢复日常诊疗工作，在口腔诊疗过程中采取有效的防控措施，从思想上提高医患的防护意识，将防控措施落到实处，解决患儿病症的同时有效预防院内感染的发生率。

参考文献：

[1] 徐燕，余虹，金时清，等. SARS-CoV-2感染的COVID-19期口腔科医护感染防控的要点[J]. 实用口腔医学杂志，2020，36（2）：271-274. DOI：10.3969/j.issn.1001-3733.2020.02.032.

[2]  张钰林，饶鹏程，李兰萍，等. 新型冠状病毒肺炎期间口腔诊疗感染防控[J]. 西南医科大学学报，2020，43（2）：209-212. DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2020.02.025.

[3]  贾海燕，郑青，冯伶俐. 新型冠状病毒感染期口腔科感染防控要点[J]. 东方药膳，2020（11）：186.

[4] 韩冰，胡文华，轩昆，等.新型冠状病毒肺炎期口腔医院护理管理规范（五）--喷溅治疗的护理配合与防护[J].实用口腔医学杂志，2020，36（2）：231-234.

[5] 王晓丹，杨璐萍，王肖，等. 新型冠状病毒肺炎期间儿童口腔科急诊的管理策略[J]. 中华护理杂志，2020，55（z2）：483-485.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2020.S1.183.

[6] 郝宝莲，卢倩，侯锐，等. 新型冠状病毒肺炎期口腔医院防护标准（八）——口腔诊疗器械处理[J]. 实用口腔医学杂志，2020，36（2）：188-191. DOI：10.3969/j.issn.1001-3733.2020.02.009.

[7]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）[E B /O L ].[2 0 2 0 -0 1 -2 6 ].h t t p ：//w w w .y d .g o v .c n /o p e n n e s s /d e t a i l /c o n t e n t /5 e 2 f 7 9 e c 7 f 8 b 9 a c 2 5 3 8 b 4 5 c a .h t ml

2454501705318