“三焦不归其部”浅识

尹丽丽 胡冠代

摘要：关于《伤寒论》中“三焦不归其部”的理解，后世学者争议较大，主要有“气不至”说、“失其职”说等观点。在中医典籍中，“部”可指代脉诊部位或者脉象。结合中医典籍中有关“部”字的用法及其含义，联系上下文，“部”在此处应指脉象，“三焦不归其部”是说三焦脉象不复。如果三焦脉象不归于常，会有相应各证发生。这句话由脉言证，属于脉诊内容，反映的是脉证关系。

关键词：伤寒论;三焦;脉象

【中图分类号】R222.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

Abstract： Later generations have different views on the phrase of “a certain portion of the Triple Energizer doesn’t recover” in Shang Han Lun， such as “the Qi can’t get there”， “loss-of-function”. In Chinese medical classics， it often happens that the word “portion” means pulse-taking position or pulse condition. According to the classics and the context， the word “portion” means pulse condition here. “A certain portion of the Triple Energizer doesn’t recover” means that the pulse conditions of the Triple Energizer don’t recover. If that happens， the pulse conditions represent the corresponding symptoms. The sentence goes from pulse conditions to symptoms， and belongs to the content of pulse diagnosis. It reflects the relationship between pulse conditions and symptoms.

Key Words： Shang Han Lun; the Triple Energizer; pulse condition

《伤寒论》中说：“寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言。卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞;中焦不归者，不能消谷引食;下焦不归者，则遗溲。”[1]13后世学者在“三焦不归其部”的理解上争议较大。结合中医典籍中有关“部”字的用法及其含义，联系上下文，此处“部”字应指脉象，“三焦不归其部”是说三焦脉象不复。

1  后世学者主要观点

一是“气不至”说。以《注解伤寒论》为代表。成无巳《注解伤寒论》中说：“以上焦在膈上，物未化之分也，不归者不至也;上焦之气不至其部，则物未能传化，故噫而酢吞。中焦在胃之中，主腐熟水谷，水谷化则思食，中焦之食不归其部，则水谷不化，故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口，主分别清浊。溲，小便也，下焦不归其部，不能约制溲便，故遗溲。”[2]

二是“失其职”说。以《医宗金鉴》为代表。《医宗金鉴》中说：“上焦司降。降者，清中之浊。下焦司升。升者，浊中之清。中焦司升降，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将而行，三焦无所仰赖，故不能各归其部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫气而吞酸;中焦不归，则升降相违，故不能消谷引食;下焦不归，则清气不升，故不能约束而遗溲也。”[3]177

以上两种观点，从不同角度解释了“噫而酢吞”“不能消谷引食”和“遗溲”由三焦生理功能发生的病理改变所引起。但其中仍有两处矛盾存在：一是“噫而酢吞”等证并不是上焦、中焦或下焦其中之一所发生的病理改变单独引起的，很多情况下是三焦综合影响所致，并不是某一焦独病;二是此段文字开头说的是“寸口脉微而涩”，这是“卫气不行”和“荣气不逮”的脉象。噫而酢吞、不能消谷引食、遗溲等证却并不能完全与“寸口脉微而涩”的脉象相对应，所以上述二解似未充分考虑脉象的变化问题。

2  中医典籍“部”字相关用法启示

在《黄帝内经》等中医典籍中，“部”可指代脉诊部位。《素问·三部九候论》中说：“故人有三部，部有九候，以决死生，以处百病，以调虚實，而除邪疾。”[4]89又说：“上部天，两额之动脉;上部地，两颊之动脉;上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也;中部地，手阳明也;中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也;下部地，足少阴也;下部人，足太阴也。”[4]89《难经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也。”[5]《伤寒论》说：“病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。”[1]8《脉经》说：“心部在左手关前寸口是也……肝部在左手关上是也……肾部在左手关后尺中是也……”[6]13

“部”还可引申为脉象。《素问·三部九候论》中说：“三部九候皆相失者死。”[4]90《素问·离合真邪论》中说：“审扪循三部九侯之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病脏以期之。”[4]117-118《中藏经》说：“邪气客于胆，则梦斗讼，其脉诊在左手关上，浮而得之者，是其部也。胆实热，则精神不守。又胆热，则多睡。胆冷，则无眠。”[7]《伤寒论》中说：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足;人迎趺阳，三部不参;动数发息，不满五十;短期未知决诊，九候曾无仿佛……所谓窥管而已。”[1]14《脉经》中说：“按之至骨，举之来疾者，肾部也。”[6]11

3  对“三焦不归其部”的理解

结合中医典籍中“部”字的上述用法，“三焦不归其部”中的“部”，可以从脉诊角度理解为脉象。关于三焦脉诊，《医宗金鉴》中说：“右寸肺胸，左寸心膻。右关脾胃，左肝膈胆，三部三焦，两尺两肾。左小膀胱，右大肠认。”[3]403并附注：“《内经》言腑不及胆者，以寄于肝也。不及大、小肠、膀胱者，以统于腹中也。不及三焦者，以寸候胸中，主上焦也;關候膈中，主中焦也;尺候腹中，主下焦也。此遵《内经》分配三部诊脉法也。”[3]403所以，从脉诊、脉象角度解读“三焦不归其部”，是符合中医理论的。

所以，“三焦不归其部”是说三焦脉象不复。“三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞;中焦不归者，不能消谷引食;下焦不归者，则遗溲”这句话，可以理解为：三焦脉象不复，上焦脉象不复，会发生嗳气吞酸;中焦脉象不复，意味着不能消谷饮食;下焦脉象不复，则可能发生便失禁。《伤寒论·平脉法》开篇即言：“脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬……脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨。”[1]8-9联系上下文，此处“三焦不归其部”也确有遥指“脉有三部”之意，具有就脉而言的行文逻辑存在。

4  结语

“三焦不归其部”是就脉象而言，如果三焦脉象不归于常，会有相应各证发生。这句话由脉言证，属于脉诊内容，反映的是脉证关系。清代沈金鳌《伤寒论纲目》中也认为：“此段辨脉，乃就表之荣卫，里之三焦，而得阴阳两亏之脉，虽言寸口，实兼关尺二部，轻重取之而得也。”[8] 将“部”作脉象解，无论是上焦、中焦还是下焦某种脉象的生成，都可能是三焦中的两者或三者共同作用的结果，不会再出现因果不相对应的矛盾。将“部”作脉象解，“三焦不归其部”就包含了在“寸口脉微而涩”之后，随着疾病的发展，脉象已经发生了变化的情况，也不会再出现脉证不符、前后矛盾的情况。

参考文献：

[1]张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]成无己.注解伤寒论[M].田思胜，校注.北京：中国医药科技出版社，2011：24.

[3]吴谦.御纂医宗金鉴[M].3版.北京：人民卫生出版社，1998.

[4]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[5]南京中医学院.难经校释[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：38.

[6]沈炎南.脉经语译[M].北京：人民卫生出版社，1993.

[7]李聪甫.中藏经校注[M].北京：人民卫生出版社，1990：44.

[8]沈金鳌.伤寒论纲目[M]∥田思胜，主编.沈金鳌医学全书.北京：中国中医药出版社，1999：878.

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