浅谈基层医疗机构对于急性心肌梗塞患者的应急处置

刘晶

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

急性心肌梗塞是因为冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。频繁的心前区疼痛易使患者产生紧张悬惧心理，这样紧张刺激后脑下部交感神经释放一些神经介质，引起心率失常，加重心衰等症状。因此，本病不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上巨大负担，如果在发病早期得到及时处理，可以降低死亡率。对心肌梗塞患者的及时抢救是救治成功的最关健一步。通过总结经验，基层医疗机构对急性心肌梗塞患者的应急处置如下：

1、应急处置措施。

1.1 绝对卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要环节，因此要禁止病人床上翻动，取舒适卧位，并严禁搬动病人。卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心理负担。

1.2吸氧：吸氧可有效地改善心肌缺氧状态，提高患者的血氧含量，增加心肌供氧，减轻疼痛。因此，通过鼻导管给予持续高流量吸氧4-6L/min。

1.3 服药：急性心肌梗塞确诊不明确或有些老年患者胸痛表现不甚剧烈，可予硝酸甘油0.5mg舌下含化，如有效，可于5分钟后再含1次，使用前注意监测血压，血压过低者，不宜使用。

1.4 建立静脉通路：有效的静脉通路是一切抢救药品输入患者体内的必要通道。迅速建立1条通畅的静脉液通路（以5%葡萄糖溶液维持）。由于病人胸部后剧烈疼痛，难免会有些躁动，普通的静脉输液针极容易刺破血管或发生脱出现象，因此要给病人使用静脉留置针，同时要进行有效地固定。

1.5连接心电监护仪：连接心电监护仪为的是有效地观察病人的生命指征，如心率、血压、呼吸等，特别是能直观地观察到病人心电图的变化，但特别要注意的是监护仪的电极片一定要避开病人胸前除颤的位置。

2、医护人员紧密配合，进行积极抢救和有效的治疗。

2.1疼痛处置：心肌梗塞病人疼痛剧烈而持久，呈压榨性。病人伴有频死感。剧烈的疼痛和煩躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心衰，心律失常和休克等症状。所以要快速、及时、高效地止痛，可给予肌肉注射杜冷丁止痛。

2.2准备好各种抢救器械及药品：如除颤仪、导电糊、电极片、临时起搏器。包括无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂、肾上腺素等。

2.3如发生室颤，进行除颤。涂好导电糊，充电、嘱家属及其他工作人员远离患者床单位，医生进行除颤。如需再次除颤，再重新做好准备;如不需再除颤，擦净患者胸部皮肤，整理好病人衣物及床单位，严密观察生命指征，做好护理记录。

2.4安抚患者及家属，安抚家属禁止情绪激动，神情慌张，

以及大惊小叫，以免增加患者心理负担。医护人员要主动热情，并注意与患者及家属沟通，求得家庭的支持。医护人员及家属共同努力帮助患者调整好情绪，帮助树立战胜疾病的信心。

2.5协助联系120，与120医护人员交接好病情及处置措施。有救护车的单位为了避免移动病人，直接用救护车上的推车，在去医院的路途中备好氧气袋，除颤仪，抢救药品，由医护人员共同陪同去医院做进一步的检查及治疗。

2.6特别注意的是在家中处理心肌梗死的病人，以上的各项操作几乎是同时进行的，突出一个“快”字，为抢救病人赢得时间和机会，真正突出“急在分秒之间，救在生死边缘”。这就要求我们值班医护人员必须要有快速反应能力和独立处置能力。

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