老年期精神障碍患者沟通技巧应用现状

2022-03-19夏春梅

中国典型病例大全 2022年5期

夏春梅

摘要：介绍了老年期精神障碍的概念，老年期精神障碍患者的心理特点，对老年期精神障碍患者的沟通技巧进行归纳和总结，沟通形式有语言沟通、非语言沟通。旨在提高精神科临床护理工作者在沟通时所具备的沟通知识与技能，为老年期精神障碍患者进行护理时提供更有效的沟通技巧。

关键词：老年精神障碍沟通技巧综述

【中图分类号】R473 74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--02

老年期精神障碍是一种发生于老年期（60岁及以上）的精神性疾病。随着人们生活条件的改善和科学技术的进步，人类平均寿命不断延长，人口老龄化和老年人的健康问题日益受到社会的关注。老年人群受生理退化、居住环境等因素影响，极易并发多种心理精神障碍[1]。老年期精神障碍患者数量逐年上升趋势，据研究表明，高达90%的老年期精神障碍患者在患病后可表现出情绪不稳、偏执等症状，严重者甚至会出现破坏、攻击性行为，给家庭与社会构成严重威胁[2]。老年期精神障碍患者交流时大部份存在沟通障碍，给临床治疗和护理带来很大困难，近年来，护理同行研究用各种沟通技巧进行有效沟通，以稳定患者各种不良情绪，让其更好的配合治疗和护理，以达到康复的目的。因此，本文对老年期精神障碍患者的沟通技巧进行综述，旨在为护理实践与今后的研究提供参考依据。

1 老年期精神障碍患者的心理特点

1.1认知异常老年期精神障碍患者主要表现为因脑功能减退而出现的思维迟缓、反应迟钝、记忆力减退、理解力下降、注意力不集中等，有的表现为自责、自卑、自罪，还可产生幻觉、疑病观念等症状;甚至有自伤、自杀的企图[3]。长期受到疾病的困扰，大多数患者会产生消极悲观心理，常怀疑自己被家人抛弃，担心死在医院。

1.2人格改变老年期精神障碍患者多数敏感、多疑，不善言辞，经常焦虑不安，郁郁寡欢。有的则表现为兴奋、吵闹、莫名发脾气等。患者的人格多为内向不稳定型，遇到不良体验无法合理应对，常有强烈的情绪反应[4]。有些患者逐渐出现只顾自己，不顾别人的行为，自我为中心、主观、偏执、自私，甚至有人格极端的倾向。

2 老年期精神障碍患者沟通的重要性

沟通是人与人之间交换意见、观点、或感情的过程，是将一系列信息从一个人传递给另一个人，随着医学模式的转变，心理学、行为学、社会学研究的不断深入，沟通在人际交往中起着非常重要的作用。张燕等[5]研究表明对老年患者进行有效沟通，服药依从性会大大提高。护士根据老年期精神障碍患者病情，结合患者性格特点，采取有效沟通技巧，有利于建立良好的护患关系。马冬飞等[6]患者试图与护理人员交流他们的需求和经历的问题时，由于神经退行性改变，导致沟通不畅，患者往往经历失望和沮丧，诱导激越行为的出现。老年期精神障碍患者属于一类特殊群体，由于认知障碍、感知觉功能下降等特点，沟通相对困难，护理人员与患者沟通有效与否，直接影响到治疗和护理措施的落实，因此研究如何沟通更好服务于老年期精神障碍患者显得尤为重要。

3 护患沟通技巧

3.1语言沟通

3.1.1 口头语言

老年期精神障碍患者由于其特殊的心理特征，入院时表现陌生、焦虑、恐惧等情绪更明显，护士与患者交流时，适当放慢语速、语气平和、吐字清晰、通俗易懂，避免使用专业术语。①语言体现尊重患者。见面时护士先介绍自己，打招呼用患者喜欢的称呼，使用以前的称呼.让他拥有被尊重感[7]。根据患者不同的职业特点、文化程度给予适当的称呼，不直呼其名，如用“某老师”“某老”“您”等礼貌性称呼，增加患者对护理人员的信任感。当患者感受到被关怀和被了解时，也会切实地感受到被尊重，因而会产生一种满足感[8]。②鼓励患者用语言表达。取得患者信任，护理人员多鼓励患者诉说自己内心的想法，发挥其的主观能动性，提高对对疾病的认识和治疗的信心[9]。倾听有紧张、焦虑患者诉说，了解患者的心理活动，有针对性的解决问题，逐渐取得患者的信任，明显缓解患者精神行为症状。与患者进行语言交流时应注意采用鼓励、支持、说服、解释等方式，以取得其信任与合作[10]。护士耐心倾听，适时回应，使用安慰性语言，慎用或不用评判性语言。切忌随意打断患者说话，以免中断患者表述，引起患者的反感，等患者表达告一段落，护士再进行反馈。③支持性语言，掌握适度的音量与语速。积极的语言可以帮助患者树立信心，护士以诚恳、热情、关心的态度主动接触患者，与患者进行沟通，用安慰、鼓励式语言启发其谈话，禁忌使用的语言：“你怎么什么都不懂，我不知道，你去问某某人”[11];对于理解力差、反应慢的老年患者，每说一句话简洁，语速放慢，并确认患者理解谈话内容，必要时重复。针对有听力障碍的患者，在进行沟通交流时，护士在患者的视线内，贴近其耳边适当提高声音说话，切忌不要吼，以免激怒患者。④谈话内容患者感兴趣。有良好的护患关系基础上，患者通常愿意向护士表达自己内心感受，这时候会很在意护士对他的问题是否感兴趣，和患者交谈时，挑他感兴趣的事情谈[3]。遇上激惹的患者，可用他感兴趣的话题转移注意力。顺势引导患者谈论自己感兴趣的事情，诱发语言连贯，锻炼病人的思维和语言表达能力[12]。⑤ 选择沟通时间，在床头交接班、入院宣教以及各项护理操作时，与患者沟通，及时询问患者的感受。在实施治疗和护理前，無论患者是否有沟通反应，均需在操作之前通过解释性语言实施常规沟通，使患者做好心理准备[13]。可选择晚餐后或治疗完毕患者精神状态良好的时候，使患者更乐意沟通。沟通也是精神科心理治疗的重要手段，因此精神科护理人员与患者沟通时一定要掌握语言的艺术，使其在治疗中起到积极作用。

3.1.2书面语言

书面沟通是增进护患沟通的重要手段[14]，图文并茂的健康宣教材料使患者容易了解疾病知识，对康复更有信心。对于口头交流存在语言障碍时，患者识字情况下护士通过书写的方式与患者进行沟通，如图画、交流板等能达到较好的沟通效果，提高患者治疗的依从性。书面文字沟通需注意：用词浅显易懂，避免使用专业性术语[15];关键点需突出标记或强调说明，文字与纸张颜色有鲜明对比，并且用大号字体;书面交流时，字体要大，字迹工整清晰且文字通俗易懂[16]。用简单、易理解的图表或图画来说明患者需要配合的操作、治疗;巧妙运用小标签，如：标签写上每天需做的内容，放在患者枕头、床头柜等常见的地方，防止记错或遗忘。书写结合语言的表达方式起到提醒作用，使记忆力减退的老年期精神障碍患者更容易接收，起到强化信息作用。

3.2非语言沟通

非语言沟通是通过人的目光接触、仪表举止、倾听、微笑、触摸、等进行人与人之间的信息传递与交流。随着沟通技术在临床的应用，非语言沟通在老年期精神障碍患者应用中，起着重要的作用。美国心理学家艾伯特·梅拉贝恩认为：语言表达在沟通中只能起方向性及规定性的作用，而非语言才能准确地反映出人的思想及感情[17]。①沉默和倾听，在老年期精神障碍患者伤心、难过时，护士静静陪伴在其身旁能给患者带来温暖，积极倾听是一种态度，是对患者的一份关怀和理解;倾听能帮助护士了解患者的内心情感，有利于减轻患者的心理负担，消除焦虑、紧张等不良情绪[18]。用心去倾听患者，理解患者话中之话，去感受患者的感受，用准确信息与患者交流取得对方的认同。②面部表情。护士端庄的仪表，和蔼可亲的笑容，让人有一种信任感和亲切感，特别在首次接触时尤其重要，古华新等[11、19]研究微笑可增加患者对护士的信任感，微笑是人间最美好的语言，自然而真诚的微笑具有多方面的魅力，能使患者消除陌生，增加对护士的信任和安全感。③眼神与体态。鼓励的目光可给抑郁、沮丧患者带来信心，喚起患者战胜疾病的乐观情绪。与愤怒患者交流，护士沉着、冷静的目光，接受其愤怒，分析原因，听出情绪的真正需要。与偏执型人格老年患者谈话时，正视患者，保持一定距离，不要有过多表情，并且也不要触碰患者[20]。患者坐位时，护士在其对面，取坐位或下蹲的姿势与患者沟通，双方目光视线在一水平线，当患者正在表达时，护士目光注视患者，表情随和，适时辅以点头、摇头、摇手等肢体动作，达到很好的沟通效果。④触摸技巧。皮肤接触可以给患者亲情般温暖，如身体前倾、轻轻抚摸患者的手等，取得患者信任，协助其说出自己的想法，建立健康有效的沟通渠道。护士可利用测血压、体温、脉搏时机，用手摸摸额头，患者感到体贴、关心，消除紧张和不安情绪。由于部份老年期精神障碍患者视力及听力的下降，不要对其进行突然的触摸，避免患者受到惊吓。触摸是人际关系中最亲密的动作，某些老年患者受家庭、文化、信仰的影响，思想较守旧，应注意审慎、选择性地使用触摸方式沟通[21]，除了在治疗护理以外最好只接触患者的手臂和肩[11]。⑤手势，对于文化程度较低或语种不同的患者可用手势与其沟通，患者表现出积极的言语、行为时，护士可竖起大拇指或鼓掌表示鼓励和肯定，注意手势动作应慢，确保患者能理解手势的含义。可见临床护理工作中灵活运用非语言沟通，可缓解老年患者紧张、焦虑情绪，提高老年患者的依从性。

4 小结

综上所述，良好的沟通能建立信任、理解、支持的护患关系，提高护士工作效率，提升护理质量。目前对于老年期精神障碍的沟通研究还需完善，虽然沟通技巧很多，但是缺乏具体、针对性的沟通模式，这将成为未来护理研究中的发展趋势，对提高老年期精神障碍患者生活质量和稳定情绪症状具有重要价值。

参考文献：

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[2]李颖，徐洪常.奥氮平与喹硫平治疗老年期精神障碍的对比分析[J].中国实用医药，2017，12（04）：116-118.

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[5]张燕，陈立波，罗薇薇.有效沟通对精神科老年患者服药依从性的影响[J].

中国社区医师，2017，33（04）：125+127.

[6]马冬飞，孙皎，赵英男，等.痴呆患者精神行为症状相关护理模式的研究进展[J].中华护理杂志，2019，54（07）：1017-1022.

[7]余梅，姜丹，邢淑芳.中重度老年痴呆症患者的沟通技巧[J].当代护士，2014，（08）：96.

[8]莫孙淑冰，廖进芳，赖芷君，等，运用治疗性沟通技巧解决临终病人的心理问题[J].中华护理杂志，2002，37（ 10）：75-77.