消化道穿孔合并尿毒症的护理干预

曹虹

摘要：目的 研究分析通过对消化道穿孔合并尿毒症患者的术后护理干预，已延长患者生命，提高患者满意度。 方法 收集我院收治的60例消化道穿孔合并尿毒症患者，其均在治疗期间接受护理干预，观察记录所有患者的护理效果。 结果 60例患者在治疗期间接受护理干预后无严重并发症发生，患者满意度为96.67%（其中有2例不满意）所有患者均康复出院;结论 消化道穿孔合并尿毒症患者的术后护理干预效果显著，能够提升患者满意度，延长患者生命。

关键词：消化道穿孔：尿毒症

【中图分类号】R183.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

消化道穿孔是指消化道因各种因素发生的损伤，并在管壁上形成小洞，多继发于消化道溃疡。患者主要表現为腹部的剧烈疼痛，且伴有恶心、呕吐、休克等症状。大部分患者发病急，病情重，需要手术治疗。尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量滞留，从而引起一系列症状和体征，成为尿毒症。通过对消化道穿孔合并尿毒症患者有效的护理干预，延长患者生命，促进患者康复，提高患者满意度。现论述如下：

1.一般资料

研究对象为：我院于2020年10月—2021年10月我院收治的60 例消化道穿孔合并尿毒症患者。60例患者之中男性患者为32例。女性患者为28例，年龄在38-72岁，平均年龄为（40.25±10.69）岁，肾功能不全4期患者24例，5期患者36例，所有患者以及患者家属均知晓本次研究，签署知情同意书。本院医学伦理会同意本次研究。

2.方法

60 例消化道穿孔合并慢性肾功能不全患者均接受护理干预，常规护理：禁食禁饮，生命体征监测，半卧位，胃肠减压，透析护理等。护理干预模式：（1）早期监测：在护理干预中，综合评估患者身体状况，结合患者年龄、服药史、现病史、既往史、治疗情况、心理状态、透析年限，疼痛时间，部位等情况制定针对性护理措施，及时发现感染与肾功能损害情况。（2）心理护理：及时与患者沟通，向患者介绍疾病相关的知识，介绍成功病例，缓解紧张情绪，对患者提出的疑问耐心解释，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。（3）引流管护理：准确记录观察引流管的颜色，量，性状。通过医院自制导管滑脱评估单，导管维护单，导管健康教育清单等，对患者采用集束化护理，进行动态评估护理，可有效减少血流感染发生情况，提高患者生活能力[1]。（4）术后预防深静脉血栓的护理：深部静脉血栓防治系统在预防卧床患者下肢深部静脉血栓中的应用[2]，根据医院自制静脉血栓栓塞风险评估单，鼓励患者适量床上活动，行等长运动和踝泵运动，对于中，高危风险患者除进行以上护理外，均穿弹力袜及遵医嘱给予相应防血栓药物治疗。（5）术后预防压疮的护理：根据braden评分表制定预防措施具体为保持患者皮肤，床单位清洁干燥，使用气垫床，每2h翻身拍背，使用警示标识，营养支持，大小便的管理等措施来有效的预防压疮，控制感染。（6）并发症的预防：消化道穿孔合并肾功能不全患者容易引起切口感染，术后出血，消化道瘘等严重并发症，护理人员要严密观察患者生命体征，腹部情况，皮肤情况，及各引流管的颜色、量、性状，发现异常立即报告医生，遵医嘱输血，用药等处理，已纠正出血，电解质紊乱，防止消化道瘘。（7）对尿毒症患者，需定期血液透析，及时的血液透析治疗能清除体内积聚的水分和有害物质，不仅能有肾脏替代作用，还可起到调节机体内环境的作用[3]。根据具体病情决定血透方案和护理（8） 内瘘的管理 要教会患者保护自身内瘘，透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免触水，防止感染。定时检查内瘘是否通畅，内瘘侧肢体勿受压，内瘘侧衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于内瘘手臂侧。造瘘侧手臂不要进行护理操作，不要持重物，不要佩戴首饰。每日触摸内瘘静脉有无震颤，如摸及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理[4]。（9）饮食护理：禁食期间通过评估每日出入量及额外丢失量计算补液量，以满足基本需要，维持机体灌注及维护器官功能，严格控制输液速度。待肛门排气后可进食流质，少量多餐，循序渐进慢慢过渡到半流质、软食、普食。

3.讨论

消化道穿孔一般起病急，变化快，病情严重，需紧急处理，其中手术治疗是一种重要手段，但消化道穿孔合并尿毒症患者，在进行手术前，大多病人长期通过血液透析来维持生命，而高昂的手术花销和担心术后愈合等使病人的重负雪上加霜。这让病人承受了巨大的心理压力，多数表现为紧张、抑郁、烦躁，在临床实际治疗中辅以有效的护理干预，对促进患者伤口愈合，防止感染及并发症的发生，延长患者生命，有很显著的效果。护理人员应该与病人建立良好的护患关系，增强医患信任感，同时严密观察患者病情，通过早期监测，心理护理，引流管护理，术后并发症的观察来减轻患者的心理，生理及经济压力，延长患者的生命，提高患者满意度。

参考文献：

[1]李方圆血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理的预防效果分析[J] 《中国社区医师》 2020，16： 160-161

[2] 邝焕明，张羽涵，陈雪月，高鑫深部静脉血栓防治系统在预防卧床患者下肢深部静脉血栓中的应用

《中国临床实用医学》 2019，9（1）62-63

[3]王海燕.《肾脏病学》[M].第 2版.北京：人民卫生出版社，1996：148.

[4] 李志红，曹云，丁培培.维持性血液透析患者自我管理能力及影响因素分析[J].《护理实践与研究》，2020，17（3）：60-62.

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