1例三度房室传导阻滞患儿护理体会

摘要：目的 根据三度房室传导阻滞患儿的相关资料与治疗方案，总结1 例三度房室传导阻滞患儿的护理体会。方法 分析与收集三度房室传导阻滞患儿的临床资料，分析相关临床症状，以此为依据，根据患儿的病情，向家属讲解患儿的病情，如发病机制、并发症预防措施、治疗特色等，给予针对性的治疗护理措施，如健康教育、病情管理、并发症预防护理等，以此来辅助提升护理效果。结果 经过精心的护理，患儿临床症状与体征均有明显的改善，且没有出现其他应激反应与不良反应。结论 对三度房室传导阻滞患儿的临床症状与体征进行全面的评估与分析，并给予针对性的护理干预，以此來提升治疗与预后效果，促使患儿病情可以尽快康复。

关键词：三度房室传导阻滞;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

三度房室传导阻滞是不常出现的一种儿科疾病，临床也将其称为完全性的房室传导阻滞，其是指心脏的传导系统的相关功能下降，使心房的冲动不能下传至心室，属于严重的缓慢性的心律失常疾病，其的阻滞区会低于房室结，或是双侧的束支系统，从而引发心源性休克，病情较为凶险，会对患儿的生命产生威胁[1]。临床上将三度房室传导阻滞分为获得性与先天性，其中获得性三度房室传导阻滞发病原因较多，如先天性心脏病开胸术、爆发性心肌炎、射频消融治疗等。而先天性三度房室传导阻滞会出现一系列的非特异性的临床症状，如活动量下降、乏力、发育及生长落后等[2]。三度房室传导阻滞患儿的死亡率较高，而临床认为，三度房室传导阻滞也是心脏起搏器植入的适应症[3]。植入心脏起搏器对于小儿来讲较为特殊，需要在此过程中配合针对、有效的护理措施，以此来辅助提升治疗效果，保证治疗可以顺利完成。选取了 1 例三度房室传导阻滞患儿进行分析，探究护理措施， 现将报告如下。

1. 病例介绍】

患儿杨稀涵，女，6岁，因反复晕厥2天，于2021年8月26日21：20入院。在2021年8月25日14：00时左右无明显诱因突然出现晕厥，表现为呼之不应，双眼紧闭，无青紫、无四肢抖动、无口吐白沫、无大小便失禁，家属指掐人中30秒后清醒。患儿清醒后精神差、乏力、头晕、偶有视物模糊，旋转，无胸痛、胸闷等其他不适。随后家属将患儿带至云开医院就诊，输液治疗，具体不详，症状逐渐缓解。2021.8.26  患儿再次晕厥，共2次，症状及性质同前，随后到我院门诊就诊，于“晕厥待查”收住我科。

查体：T：36.4℃，P：54次/分，R;24次/分，SPO2：92%，BP：103/63mmHg，体重19.5Kg，神清精神差，呼吸平，面色苍白，自动体位，其余正常无特殊。既往史： 3岁时诊断“房间隔缺损”，于2017.9 在云南省第二人民医院行修补术，未服用药物，2年前诊断出“三度房室传导阻滞”，定期心内科随访，未服用药物。辅助检查：入院血常规WBC11.48 ×10^9/L;N （中）82.40%;L （淋）13.10%;HB 109g/L;PLT（血小板） 288×10^9/L。血生化：提示肝肾功、电解质、CRP及PCT均正常，心肌酶提示超敏心肌肌钙蛋白10.1150ng/ml（正常值0.02-0.13），BNP（脑钠肽，正常值<100ng/L）6330pg/ml，提示心功能不全;

凝血功能基本正常。

诊断：1.晕厥;2.Ⅲ度房室传导阻滞;3.恶性心律失常;4.心功能不全。

入院初步诊断：1.晕厥，2.三度房室传导阻滞，3.心律失常，4.肠功能紊乱

诊疗计划：1.一级护理、病危、吸氧及心电监护。2.积极完善相关辅助检查：急诊血、心电图、心内二科会诊。3.对症支持治疗：营养心肌、提升心率、补液等

2 护理

我科及心内科医生及时与家属沟通，并给相关病情及风险交代，患儿随时有生命危险，严重时可出现：急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、猝死、休克、消化道出血、脑出血、呼吸衰竭等，如果病情恶化，需转重症医学科治疗[4]。建议：1.心脏永久起搏器植入术;2.必要时转上级医院，与家属沟通拒绝安装心脏起搏器，继续在我科进行保守治疗，并针对患儿的病情，实施针对性护理，现将护理内容做如下报告：

2.1疾病健康教育

患儿曾出现晕厥症状，而引发此症状的主要原因为心肌缺血缺氧，组织灌注不足有关。故需要将患儿安置在单间休息，并向其与家属说明发病的原因、治疗方式与护理方案，叮嘱家属患儿需要保持右侧卧位，说明右侧卧位的重要性;并在此过程中，做好吸氧、心电监护，严密观察生命体征及病情变化。遵医嘱给营养心肌药物治疗，即维生素C、氨茶碱等，向家属说明用药方式与用药反应观察的方法，严格控制输液速度[5]。此外，患儿因出现活动无耐力现象，其的出现与心律失常导致心悸或排血量减少有关，故需要在健康教育中，向家属说明患儿严格卧床是为了减少心脏负担，增加心回血量。并在护理时，会集中在一个时间点，让家属做好患儿的安抚工作，提高护理配合度;同时在护理中，动作要轻柔，减少不必要刺激引起情绪激动，诱发心律失常。向家属说明病情的变化情况，帮助患儿缓解焦虑心理，提高治疗配合度;定时为患儿开窗通风，保持病房内空气清新，叮嘱家属要减少探视次数，预防交叉感染的出现。指导家属观察患儿生命体征的方法，如面色、呼吸、体温、精神状态等，做好呼吸道感染预防措施，促进沟通，提高护患合作意识[6]。

2.2入院宣教

因患儿的病情的影响，易使得家属出现一系列的心理与生理应激反应，影响治疗的顺利开菜。故在入院之后，立即向患儿与家长介绍科室与病区的相关环境，其向说明在患儿不能离开病房的原因，叮嘱家属不可以将患儿擅自带离病房。因Ⅲ度房室传导阻滞患儿的病情较重，在陪护时只能留2人，告知患儿的主治医生与责任护士的姓名。床头放置呼吸器，如患儿的病情出现变化时，可以及时呼叫;护理人员也需要定时对患儿进行巡视管理。通过精心护理与家属的密切护理中，患儿不会出现其他应激反应。

2.3心律失常的护理

患儿会出现活动无耐力的症状，其的出现主要是因心律失常引发的排血量减少或是心悸有关。而心律失常是因心脏激动产生或（和）传导异常，致使心脏活动变为过快、过慢、不规则或各部分活动的顺序改变，或在传导过程中时间延长或缩短[7]。小儿以窦性心律失常多见，其次是传导阻滞。临床按发生原因可分为：  冲动起源失常、冲动传导失常。目前，临床针对患儿的病情，按治疗进度又将心律失常分为两种，即一种是致死性心律失常（立即），包括：心脏骤停、心室颤动和扑动，极缓慢心律<30次/分;另一种是严重警告性心律失常（尽快），包括：室性心动过速、严重窦房传导阻滞、高度或完全性房室传导阻滞，心律<40次/分，而有這类心律失常易引起严重血流动力学改变和阿-斯综合征;还有一种是警告性心律失常（积极），包括：心房颤动和扑动，频发期前收缩，阵发性室上性心动过速，二度二型房室传导阻滞等。因此，针对以上问题的出现，需要配合针对性的护理干预，即偶发、无器质性心脏病的心律失常，此时患儿不需要卧床休息，注意劳逸结合。有血流动力学改变时患儿出现了轻度心律失常，需要叮 嘱其适当休息，避免劳累;对于严重心律失常时，患儿要卧床休息，避免左侧卧位;在此过程中，给予吸氧及心电监护，密切观察病情变化。并在此时，遵医嘱给营养心肌药物治疗，做好给饮食指导，即行低盐低脂、易消化、清淡、富含营养，少量多餐，避免过饱、避免摄入刺激性食物（浓茶、咖啡），并根据病情，制定适宜活动计划，鼓励正常生活和学习，以此来促使患儿心悸症状缓解或消失，增加活动耐[8]。

2.4基础护理

指导患儿在急性期时要绝对卧床，在病情平稳后，指导患儿适当的下床活动方法。叮嘱患儿家属需要为患儿准备高蛋白、高纤维生素、易消化的半流质食物，同时补充足够的水分，不可食用过硬、刺激性食物。如患儿的血钾较低，可适当的遏制水与制的摄入量，以少量多餐为主要原则，并记录好出入水量，保持大便通畅。

2.5病情观察

定时观察患儿的病情变化情况，对其神志与生命体征的变化情况进行监测，如患儿在服药前需要做好心电图检查，对心电的变化做好记录，同时观察心率与心律的变化情况，了解临床症状的同时观察患儿是否出现胸闷、气短等表现，帮助患儿控制好心律、心率的变化，并做好详细所记录[9]。

2.6并发症护理

在三度房室传导阻滞患儿发病过程中，会因不同的原因而引发一系列并发症，如脑梗死、猝死、心力衰竭等，故在护理中，需要做好强化护理干预，即在护理中，如发现患儿出现头晕、黑蒙等先兆症状应立即平卧，防止摔伤。反复发作应卧床休息，避免迅速改变体位，控制活动范围，加强生活护理。为了避免诱因，集中诊治和操作，减少刺激和情绪激动。抢救药品、物品、仪器设备处于应激状态，并熟练掌握使用方法。密切观察病情变化，特别是脉搏的频率和节律，注重患儿的主诉，及时处理先兆症状;如患儿有介入治疗适应症时，需要劝导家属尽早日接受介入治疗。

2.7心理护理

因家属对患儿的病情不了解，再加上患儿的临床症状，易出现焦虑;不良心理的出现会影响患儿的治疗，使其心律失常反复发作，影响疗效。因此，在护理中，需要积极查找病因，防治原发病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。给予相关疾病知识宣教，安抚患儿及家属，加强沟通，配合治疗和护理，缓解焦虑情绪;指导家属帮助患儿养成健康生活习惯，劳逸结合，生活要有规律，保证充足的休息与睡眠。叮嘱家属患儿需要定期复诊，坚持、按时按量服药，不可随意减量及撤换，使用某些药物出现不良反应时及时就医

2.8临时心脏起搏器护理

定时观察患儿的心率、心律、起搏信号、血压等，给予吸氧护理;术后绝对卧床24小时。24h-48h后可半卧或者略向左侧卧位，尽量避免右侧卧位，以免电极脱落心尖达不到起搏作用。72h允许下床，在室内进行轻微活动，同时指导做上肢及肩关节前后适当活动，避免上举或外展。预防关节僵硬、肢体末端水肿、血栓。保持穿刺点干燥清洁，观察敷料有无渗血，如有及时更换，伤口疼痛可遵医嘱给予镇痛药口服。术后观察伤口有无压痛、血肿，发现问题及时处理;起搏器固定在患儿身上，防止导管脱位，每天检查接头连接处，确保起搏安全，对于外露导管做好敷料固定[10]。术后给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐、低脂、易消化、清淡饮食，增强机体抵抗力和促进伤口愈合。做好心理护理，消除或缓解紧张、恐惧情绪，减少局部刺激，操作集中、轻柔。

3 体会

三度房室传导阻滞不常见，在本次研究中发现，如为此类患儿配合积极、主动、细致、轻柔的护理，并配合心电监护，及时了解患儿的异常现象，特虽是此类患儿会在治疗中出现一系列的应激反应，如心律失常、室颤，此时需要立即行心脏按压，配合医生开放气道，呼吸球囊加压给氧，行气管插管，吸痰，清除口腔分泌物。随时准备除颤仪除颤并遵医嘱使用各类抢救药物。行急诊心电图观察情况，提高抢救成功率;病情稳定后，转入重症医学科继续治疗，定时观察患儿的病情，如有异常，立即上报医生配合处理。因此，对于三度房室传导阻滞患儿来讲，正常的治疗、护理是治愈的关键。 此外，针对性护理的开展，可以对患儿现有的临床表现施以相应的干预指导，以此来辅助提升治疗效果，促使患儿病情尽快好转。

参考文献：

[1]丁欣，林梅.1例II度房室传导阻滞行无线起搏器植入患者的护理[J].天津护理，2021，29（05）：593-595.

[2]张晓琪.重症心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克1例护理体会[J].心血管病防治知识（学术版），2020，10（03）：92-93.

[3]刘扬.简易快速识别房室传导阻滞的方法探讨[J].山西医药杂志，2020，49（01）：72-74.

[4]谭建兰.1例102岁高龄安装永久人工心脏起搏器的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A0）：318+320.

[5]吴杨.1例Ⅲ度房室传导阻滞行起搏器治疗的个案护理[J].心理月刊，2019，14（22）：223.

[6]岳珍珍.基于目标策略的针对性护理干预在急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（12）：75-76.

[7]沈燕，杨芳，沈菲.1例Ⅲ度房室传导阻滞安装临时起搏器术后并发血栓患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2019，26（04）：134-136.

[8]王璐，石夏兰，马玉彤，等.婴儿室间隔缺损外科修补术后并发三度房室传导阻滞行永久起搏器护理1例[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（12）：220-221.

[9]彭琴华.1例完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症的护理[J].当代护士（下旬刊），2017（11）：150-151.

[10]徐艳. 房室传导阻滞的护理体会[J]. 健康必读， 2019， 000（007）：204-205.

作者简介：郑翠芬，女1977-8，汉族，云南牟定，本科，主管护师，科室儿科医学中心，主要擅长新生儿护理及儿科急危重症护理

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