产妇在无痛分娩过程中实施连续硬膜外麻醉的效果与价值

孔凡明

摘要：目的 明确产妇在无痛分娩期间实施连续硬膜外麻醉的临床价值。方法 将35例分娩产妇纳入对照组实施无镇痛方式;另将35例分娩产妇纳入研究组实施连续硬膜外麻醉无痛方式，比较两组产妇剖宫产率、自然分娩率、产程用时等各项指标。结果 （1）观察组产妇第一产程、第二产程所用时间均短于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）;（2）研究组、对照组产妇剖宫产发生率分别为14.28%、37.14%（P<0.05）。结论 产妇经硬膜外麻醉实施无痛分娩可让产程用时减少，降低剖宫产发生率，对母婴健康更有利，值得在临床根据实际情况进行推广应用。

关键词：产妇;无痛分娩;连续硬膜外麻醉;效果

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

产妇分娩时受到子宫收缩影响诱发严重疼痛感，外加胎儿头部下降同样会让产妇骨盆底疼痛加重，使得产妇（特别是初产妇）发生严重应激，让其在分娩过程中变得更加焦虑恐惧，并导致分娩时间延长，提高胎儿宫内窘迫、剖宫产等发生率[1]，甚至会让母婴健康与生命安全受到威胁。基于此产科临床工作中结合产妇实际将连续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中取得了不错效果，现把相关资料进行整理且汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

在2020年3月至2021年6月曲阜市妇幼保健计划生育服务中心产科接诊的产妇里选取70例临床资料展开分析，并随机分作研究组与对照组各35例，研究组产妇年龄22-41岁，平均年龄（30.1±0.2）岁，孕周39-42周，平均孕周（41.1±0.2）周，初产妇22例、经产妇13例;对照组产妇年龄23-40岁，平均年龄（29.5±0.3）岁，孕周39-42周，平均孕周（40.5±0.4）周，初产妇23例、经产妇12例，两组产妇年龄、孕周等一般资料比较不存在显著统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组产妇在分娩过程中不实施任何镇痛措施，一旦分娩出现障碍则需要及时进行手术以保证母婴健康。

观察组产妇分娩过程中实施连续硬膜外麻醉镇痛措施，具体流程为：第一，协助产妇取左侧卧位，取L2-L3间隙进行穿刺且放置外导管，置入深入约3cm。若产妇产生宫缩，在宫缩见习期实施硬膜外腔麻醉药物注入操作，所用药物是利多卡因，浓度是5%，剂量3ml，用药后认真观察5-10min，若无不适再继续使用麻醉药物，把50μg芬太尼和15mg布比卡因与10ml生理盐水混合，注入硬膜外腔观察5min，无异常时使用150g芬太尼，85mg布比卡因和100ml生理盐水混合后通过硬膜外腔泵注，速度为10ml/h，直到第二产程结束;第二、期间需对产妇呼吸、子宫收缩、血氧饱和度、心率展開全面监控，一旦出现滞产或者胎儿宫内窘迫，如果不能及时纠正，需快速采取剖宫产术。

1.3观察指标

（1）两组患者第一产程用时、第二产程用时。（2）两组患者分娩方式，即剖宫产率、自然分娩率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件展开数据处理，正态分布的计量资料选择均数±标准差（x±S）表示，组间比较通过t检验，计数资料选择频数和百分比（%）表示，组间比较通过x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比

根据下表1里给出的数据能够看出，观察组产妇第一产程、第二产程所用时间均短于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组产妇分娩方式对比

研究组患者中自然分娩30例，占比85.71%，剖宫产5例，占比14.28%，对照组患者中自然分娩22例、占比62.85%，剖宫产13例，占比37.14%，组间比较统计学差异显著（x2=4.78，P<0.05）。

3 讨论

分娩疼痛是由子宫平滑肌收缩以及子宫颈扩张引起的，不但会给产妇带来很大痛苦，而且会对心理产生较大影响。通过大量临床研究发现，无痛分娩措施下产妇情绪控制比较好，能防止疼痛并通过交感神经后传出，从而让骨盆底肌肉逐渐放松，体力保持也比较好，可达到改善母婴结局的效果。当前分娩过程中使用较为广泛的一种镇痛麻醉方式就是连续硬膜外麻醉，但是采用这种方式的使用需要满足一定条件：一是具备较好的镇痛效果，且整个操作过程简单容易，不会为产妇和胎儿带来不良影响;二是镇痛过程不会对产妇宫缩或者运动功能产生损伤，不会影响产妇的正常行走;三是在镇痛时产妇有明确意识，不会干扰产妇参与分娩程序，不会对产妇饮食造成影响;第四，所使用的麻醉剂可以满足切换到剖宫产的需要，并达到钳助产麻醉需要。

布比卡因属于一种新型酰胺类局部麻醉药，芬太尼属于一种阿片类镇痛药，这些镇痛药的可取之处是对心脏副作用低、具有分化神经阻滞和分娩运动功能的能力、药物作用持续时间较长以及药物不对胎盘血液产生影响，它在无痛分娩方面具有很高的利用价值。因此无痛分娩中联合使用芬太尼和布比卡因可以有效增强镇痛作用[2]，通过对用药量进行合理控制不会为母婴造成明显不良影响，保障了无痛分娩的安全性。

基于此我们对接诊的产妇实施连续硬膜外麻醉时将芬太尼和布比卡因进行联合应用，最终发现相较于未实施镇痛的产妇而言，第一产程、第二产程所用时间更短，剖宫产率更低，这充分展现出了连续硬膜外麻醉的应用优势。故而我们建议在无痛分娩时应根据产妇身体状态使用芬太尼和布比卡因实施连续硬膜外麻醉，以取得满意的止痛效果，降低剖宫产发生率。

参考文献：

[1]张望.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].医学食疗与健康，2020，9（16）：41，44

[2]刘莹.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用比较[J].基层医学论坛，2020， 24（23）：3312-3313.

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