品管圈活动降低老年患者PICC留置期间导管移位发生率的效果评价

王雪娇 吕亚

摘要：目的 探讨品管圈活动在降低老年患者PICC留置期间导管移位发生率中的效果观察。方法通过选取2019年1月至2019年12月留置PICC的老年患者60例作为对照组，2020年1月至2020年10月留置PICC的老年患者60例作为观察组，比较两组PICC导管移位发生率及患者满意度情况。结果 两组患者PICC留置期间导管移位发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论品管圈活动能降低老年患者PICC留置期间导管移位发生率，从而提高患者满意度，值得临床借鉴。

关键词：品管圈; PICC; 导管移位;满意度

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

PICC因其操作简便，可减少反复穿刺的痛苦，保证安全输液等优点已广泛应用于临床[1]。尤其适用于血管条件差，需长期间断输液的老年患者。但在留置期间，如导管管理不当，会出现导管移位、导管堵塞、静脉炎等并发症[2-3]。其中导管移位是最常见的并发症之一。导管移位可分为两类，一类称为导管滑脱，即导管脱出长度在0.5cm以上，但是导管尖端仍在上腔静脉内。另一类称为导管脱出，导管尖端已位于上腔静脉以外[4]。一旦发生导管移位，导管的功能性会受损，继而导管使用寿命会下降，严重者还会引起血栓，甚至危及患者生命。品管圈活动，又叫持续质量改进小组，团队成员自愿参与，集思广益，齐心协力，通过运用团队协作的力量，共同处理工作中遇到的难题[5-6]。为进一步探讨品管圈在降低PICC留置期间导管移位率中的作用，现对我科2020年1月至2020年10月留置PICC的老年患者实施品管圈活动，现将研究成果报告如下。

1. 一般资料

选取2019年1月至2020年10月我科120例携带PICC的老年患者作为研究对象。2019年1月至2019年12月60例设为对照组， 2020年1月至2020年10月60例设为观察组，比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

纳入标准：（1）年龄>64岁留置PICC的老年患者。（2）具备一定的沟通能力和理解能力的患者。（3）知情同意，愿意参与本次研究的患者。排除标准：（1）既往有精神疾病的患者。（2）非首次留置PICC导管的患者。（3）因其他原因中断治疗的患者。

2. 品管圈活动

2.1成立品管圈  本圈一共由8名圈员组成，其中主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士2名，均采取自愿报名的方式。本圈圈名为“协信圈”，圈徽由“协信”的首字母“XX”以白鸽形式巧妙组合而成，白鸽是和平、健康、团结的象征，它代表着美好的明天。白鸽由一大一小组成，它象征着大家齐心协力共同努力，一起奔向美好的明天。

2.2主题选定  圈内8人参与选题过程，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个项目进行主题评价逐一打分，排第一位为本次活动主题。本次选题对患者而言可有效降低患者PICC导管移位率，增加导管使用寿命，提高患者满意度。对员工而言可提高护士专科护理水平，增加工作成就感。对医院而言可提高医院满意度，增加社会效应。

2.3现状把握  在绘制流程图的基础上，进行2周的现场查检和数据收集。2020年5月8日至2020年5月23日共查检缺陷例数28例，其中撕敷贴不当9例，贴敷贴不当5例，宣教形式单一5例，未评价宣教效果3例，体外导管位置不当2例，示范不完整1例，穿刺未一针见血2例，置管破皮方式错误1例。

2.4目标设定

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）*100%。改善前我科老年患者导管移位发生率为41%，即现况值。通过绘制柏拉图，依据80/20原则，品管圈活动改善重点为撕敷贴不当，贴敷贴不当，未评价宣教效果，宣教形式单一四个方面。改善重点为78.57%。全体圈员圈能力为75%。综上，根据活动给出的公式，计算得出目标值为14.29%。

2.5原因分析和真因验证

绘制系统图分析造成导管移位的要因，每位圈员对每一个小原因按照重要度进行评价，选出六个要因。再次按三现原则（到现场针对现物作现实的观察）搜集数据，查验20例并汇总至真因查检表，按查检表制作柏拉图。得到真因为宣教形式单一和护士培训不充分。

2.6护理措施

① 宣教内容形式多样化：科内统一制作PICC留置期间健康宣教三折页手册，放于患者便捷可取處。每月初组织患者学习相关知识，利用多媒体设备进行授课，课后为有疑问的患者进行现场答疑解惑，病友之间互相交流导管自我管理经验。每周选择3-4名患者进行面对面交流，在一个相对安静的环境下，面对面坐下，通过开放式提问，了解患者目前存在的问题和需求。与患者共同设立维护目标，使患者明确自我管理的责任。询问患者就目前问题打算怎么做，给予患者专业性建议，与患者一起制定切实可行的计划，并且做好效果评价。②制定专项培训内容：每月组织科内有PICC维护资质的护士进行导管移位专项培训学习，并组织理论知识考核。加大操作考核力度，每年考核一次改为每半年考核一次。

3. 评价指标

①比较两组导管移位发生率。PICC导管移位率（%）=PICC导管移位例数/留置PICC导管总例数*100%。

②比较两组患者改善前后的满意度情况。患者满意度分为很满意、比较满意、不满意，总满意度率=（很满意例数+比较满意例数）/总例数*100%

4. 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析两组数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

5. 结果

5.1两组患者导管移位发生率比较，改善前PICC导管移位率为41%，改善后PICC导管移位率为15%，P<0.05，两组差异具有统计学意义（见表2）。

5.2兩组患者满意度情况比较，P<0.05，两组差异具有统计学意义（见表3）。

6. 讨论

6.1品管圈活动能有效降低老年患者PICC留置期间导管移位发生率对于静脉条件不理想、需长期输液的老年患者，PICC无疑是一条生命线。PICC置管后的科学维护显得尤为重要。经研究发现，老年患者PICC导管移位发生率高达47%[7]。通过这次品管圈活动，丰富置管后的宣教内容和形式，制作健康宣教三折页手册，组织进行每月一次的多媒体专科知识授课，改变以往被动式的宣教模式，让患者认识到导管自我管理的重要性，大大降低了导管移位的发生率，进一步保证了导管功能的有效性。

6.2品管圈活动有助于提升患者满意度  我科本次品管圈活动的开展使患者满意度从改善前的92%提高至改善后的97%，效果显著。鼓励患者参与进来，有助于培养良好的护患关系。同时，也能增强患者对护理人员的信任感和亲密度，使得各项工作可以更加高效有序地开展，达到护理质量持续改进的目的。

6.3品管圈活动开展后全体圈员的综合能力得到了提高  具体体现在团队协作、专业知识、沟通协调、活动信心度、责任荣誉感五个方面。全体圈员遇到难点，能够齐心协力，查阅相关文献，对各类图表和统计学工具的使用都有了进一步的认识。通过本次活动，全体圈员沟通融洽，团结协作，从而带动了整个科室的工作氛围和科研积极性。

参考文献：

[1]陆箴琦.肿瘤患者静脉通路管理[J].上海护理，2017，17（3）：5-8

[2]江文，何海燕，彭娜，等.置管前经外周静脉穿刺置入中心静脉导管并发症风险评估指标体系的构建[J].第三军医大学学报，2016，38（12）：1466-1470

[3]李萍，李云.妇科肿瘤患者经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及护理对策[J].广西医学，2015，37（1）：127-129

[4]张京慧，唐四元，贺连香，等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报（医学版），2014，39（6）：638-643

[5]Wang LR，Wang Y，Lou Y，etal.The role of quanlity control circlein sustained improvement of medical quality [J].Springerplus，2013.2（1）：141

[6]李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56

[7]肖琼芬.老年静脉导管常见不良情况原因分析与护理对策[J].微创医学，2011，6（3）：289-290

1993501186275