宫颈TCT，高危型HPV及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的筛查价值研究

陈恩辉 洪慧敏

摘要： 目的 分析采用宫颈TCT、高危型HPV及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的筛查价值研究。方法 在2020年-2021年度江苏省东台农村宫颈筛查妇女286例，分别接受高危型HPV、宫颈TCT阴道镜下宫颈活检，分析诊断准确率。结果 TCT制片均顺利完成，检测比例为13.64%;HPV-DNA检测阳性率为30.07%;阴道镜检查比例为18.53%。结论 高危型HPV、TCT阴道镜下宫颈活检在宫颈病变筛查中均具有应用价值，联合应用价值更高，值得推广。

关键词：宫颈TCT;高危型HPV;阴道镜;宫颈活检

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

早期诊断宫颈癌前病变对临床治疗具有非常重要的意义。近些年，中国宫颈癌发病率越来越高，而且逐渐呈现出年轻化趋势[1]。早期筛查对宫颈癌防治有直接影响。本篇文章主要分析在农村地区采用宫颈TCT、高危型HPV及阴道镜下宫颈活检对妇女宫颈病变情况进行筛查，现对结果进行报道：

1. 资料与方法

1.1一般资料

在2020年-2021年度江苏省东台农村宫颈筛查妇女中随机抽选286例，年龄范围40～70岁，平均（55.47±2.25）岁。

1.2方法

HP-HPV检测：使用PCR荧光法进行检测。采集标本之前使用棉球蘸生理盐水，插去宫颈口外部的分泌液，使用宫颈刷或者无菌棉拭子放入宫颈当中，5s后转动宫颈刷或者无菌棉拭子，对患者分泌物进行采集。完成采集之后将其放入到无菌玻璃管当中，密封完毕后送检。

TCT检查：在宫颈管内1cm置入子宫颈细胞刷，按照顺时针旋转5周，收集宫颈细胞和宫颈管，将其放置到细胞保存液中漂洗，液体摇晃均匀之后将盖子盖好，送至检查。

阴道镜下宫颈活检：妇女月经干净3-7d后可使用电子阴道镜进行宫颈活检，前1d不可冲洗阴道或者阴道内用药，严密观察病灶边界、颜色、血管形态、结构以及碘反应。如果患者阴道镜RCI评分异常则可活检可疑病变区域，如果图像不典型则给予患者宫颈3点、6点、9点和12点活检，标注标本取材位置，送至进行病理检查。

1.3观察指标

HP-HPV：阳性HPV-DNA含量高于5.0×105copy;阴性HPV-DNA含量低于5.0×102copy。

TBS分级：保存完好上皮覆盖率超过10%为满意图片;描述性诊断，主要包括WNL、LSIL、ASCUS、HSIL、SCC、AC，细胞学阴性：TBS正常或者炎症;细胞学阳性：ASCUS、合并其他病变。

RCI评分：慢性宫颈炎评分为0为正常，1～2分为CIN1级，3～4分为CIN2级，≥5分为CIN3级。其中CIN1级等同TBS中LSIL;CIN2级、CIN3级等同HSIL;RCI0分为阴道镜阴性;RCI≥1分为阴道镜阳性。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料采用（%）表示，用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

TCT制片均顺利完成，其中检测阳性患者为39例，比例为13.64%，主要包括鳞状细胞癌、高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、非典型鳞状上皮细胞。

HPV-DNA检测提示存在1种或2种及以上感染情况患者共有86例，检测阳性率为30.07%。

阴道镜检查后压测阳性患者为53例，比例为18.53%。

三种检测方法比较具有统计学差异（P<0.05）

3. 结论

宫颈癌的发生和发展需要一定的时间，进展过程比较复杂，一般情况下由宫颈疾病发展为宫颈癌大约需要10年左右[2]。由此可知，早期诊断、早期治疗宫颈癌癌前病变对预防和治疗宫颈癌有着非常重要的意义。阴道镜是一种微创技术，临床广泛应用，可通过光学放大对宫颈以及生殖道形态学进行观察，准确定位病灶，指导活检，在宫颈疾病诊断当中具有非常大的价值。相关研究指出，阴道镜检查主观性相对较强，极易出现漏诊情况，所以单纯采用阴道镜检查诊断效果不够不想。巴氏涂片假阴性出现率相对较高，根据数据统计假阴性出现率高达80%。与传统检查方式不同，TCT在获取标本之后立即将其放入到细胞保存液当中，保留全部标本，可有效防止常规涂片导致细胞干燥而出现假阴性情况。处理和保存液细胞之后可将其粘液、血液以及炎细胞进行分析，在玻璃片上黏附细胞，均匀制成涂片，使其清晰度和检出率得到有效提升。TBS是TCT检测分类诊断标准，通过细胞学表达的更加恰当和准确。

宫颈病变筛查主要包括HPV检测、阴道镜检测以及细胞学检查等。宫颈刮片主要是按照传统细胞学检测形式，诊断该疾病缺少敏感度。随着现代科学技术的不断发展，物理学技术以及计算机随之进步，TCT检测在宫颈细胞学检测中占据着非常重要些地位，此种檢测方法在采集细胞时并不会对患者造成较大的损伤，采取系统程序进行制片，受外界干扰因素相对较少，其薄层涂片方式可以完全分散细胞，使视野得到有效拓宽，减少背景干扰，尤其是在细胞数目少或者体积小的鳞状上皮高病变筛查中具有非常重要的意义。

根据报告可知，宫颈癌高危因素当中HPV感染比较典型，所有宫颈癌患者标本中多数患者均感染HPV，而且高危型HPV病毒持续进展性感染是导致患者出现宫颈病变的高危因素。经过本次研究可知，TCT制片均顺利完成，检测比例为13.64%，;HPV-DNA检测阳性率为30.07%;阴道镜检查比例为18.53%。患者出现HPV感染之后并不会出现明显的临床表现，所有患者感染后宫颈病变会持续恶化为宫颈癌，所以需要高度重视HPV感染。当前临床高危型HPV常见类型共13种，采用高危型HPV筛查对隐匿宫颈癌人群具有非常重要的指导意义。

综上所述，采用宫颈TCT、高危型HPV以及阴道镜筛查宫颈病变患者均具有一定的价值，联合应用准确率更高，可使受检者身体健康得到有效保证，具有应用价值。

参考文献：

[1]霍红.高危型HPV检测联合TCT检查、阴道镜下宫颈活检在宫颈病变诊断中的价值[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：58-60.

[2]王艳涛，马青萍.高危型HPV检测联合TCT检查、阴道镜下宫颈活检对宫颈病变诊断价值[J].医学理论与实践，2020，33（17）：2902-2904.

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