绘本阅读结合表面麻醉对腰椎穿刺患儿疼痛的影响研究

姚晓 覃祚凤 莫丹凤 韦伊 阳文芳

摘要：[目的]通过绘本阅读结合利多卡因乳膏局部涂抹对患儿腰椎穿刺疼痛的影响研究。[方法] 选取3-9岁需要腰椎穿刺的患儿60例 ，按住院号单双号随机分为两组，每组30例，对照组常规健康教育及利多卡因局部麻醉进行腰椎穿刺，实验组使用绘本阅读及利多卡因乳膏涂敷局部皮肤护理干预后进行腰椎穿刺，两组患儿均采用儿童疼痛评分量表（FLACC）评分、一次穿刺成功率、腰椎穿刺耗时、家属满意度等进行效果评估。[结果]护理干预后两组病人的儿童疼痛评分量表（FLACC）具有统计学意义（P< 0.05）。[结论] 使用绘本阅读及利多卡因乳膏涂敷局部皮肤的护理干预，可减轻患儿痛苦，提高穿刺的成功率。

关键词：护理干预;腰椎穿刺;疼痛

【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

腰椎穿刺术（1umbar puncture）是指患者在局麻状态下，取腰侧卧位，医务人员使用穿刺针由患者腰2至骶l（以腰弯3—4为主）椎间隙穿刺，取脑脊液样本，是现阶段小儿神经内科常用的技能，该方式操作简单、安全性高，在临床上使用广泛，尤其是对于小儿脑炎等疾病的诊断具有重要意义[1]。目前在临床上，医生关注的重点往往在于如何提高腰椎穿刺术的成功率，而忽视疼痛的预防护理，腰椎穿刺属于侵入性操作，患儿年龄太小不配合，无法耐受疼痛，操作过程中出现抗拒行为，配合度低，间接增大损伤的风险。基于此，减轻因穿刺引起的疼痛尤为重要。本文以在本院儿科病区住院的 60例因病情需要进行腰椎穿刺的患儿为研究对象，观察两种不同的护理干预方法对减轻患儿穿刺疼痛的临床效果，现将报道陈述如下：

1.资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月-2022年3月入住我院儿科病房的患儿60例，观察组30例，其中男孩18例，女孩12例;对照组30例，其中男孩14例，女孩16例，两组年龄均在3-9岁之间，均考虑脑炎需要进行腰椎穿刺进一步确诊。两两比较差异无统计学意義（P>0.05），具有可比性。

1.2  排除标准

患有各种畸形、内分泌异常，先天性心脏病，癫痫，沟通障碍，凝血功能异常，腰穿局部皮肤感染，颅内出血的患儿以及家属不配合者排除在外。

1.3  方法

按住院号单双号随机进行分组，实验组患儿30例，取侧卧位，进行腰椎穿刺前1小时，使用具有国药准字由清华同方生产的每支规格为10克复方利多卡因乳膏，在穿刺部位局部涂抹一层厚厚的乳膏，并用密封膜覆盖，穿刺时患儿取侧卧位，家属使用绘本阅读与患儿互动讲故事的方式分散其注意力进行穿刺，采用疼痛行为量表（FLACC）记录患儿的反应。对照组患儿30例，穿刺前对患儿实施常规健康教育，操作时，患儿取侧卧位，家属安抚患儿，操作医师用配置好的5%的利多卡因原液对穿刺部位进行局部麻醉后再行腰椎穿刺，采用疼痛行为量表（FLACC）记录患儿的反应。两组患儿均征求家属意见并签署知情同意书。

1.4  观察指标

①穿刺时采用疼痛行为量表（FLACC）对患儿面部表情、双腿、肢体活动、哭闹、安慰5个方面评估其疼痛程度，每项0～2分，共0～10 分，分值越高表明疼痛感越剧烈，评分表具体项目和分值见表1。②记录一次穿刺成功率。③记录每次腰椎穿刺成功耗时。④采用我科自制的护理满意度进行调查问卷，评估内容包括疼痛感受、健康教育效果、操作技能等，满分100分，分值越高表明护理满意度越高。

1.5  统计学方法

使用SPSS 13.0件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用（x±s）来表示，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

根据疼痛行为量表（FLACC）评分标准，观察组得分（2.18±1.15）明显低于对照组（5.35±1.63），提示局部麻醉镇痛效果好;从两组患儿持续哭闹时间对比可以看出，观察组哭闹时间（6.36±2.45）s，低于对照组哭闹时间（15.41±10.25）s，提示观察组患儿配合程度高，具体见表2：

腰椎穿刺一次性成功率观察组为83.03%，远高于对照组的55.70%;穿刺耗时观察组为（11.36±1.45），高于对照组耗时（16.36±2.36）;穿刺结束后向患儿家属进行满意度问卷调查，调查内容包括穿刺操作水平、疼痛感受、健康教育效果等，满分100分，观察组得分88.35分，对照组得分60.58分，表明观察组护理满意度越高，腰椎穿刺效果评价具体见表3：

3.讨论

腰椎穿刺对于脑炎诊断具有指导性意义，属于侵入性操作，在操作过程中，患儿往往因手术部位疼痛出现躁动、哭闹等抗拒行为，从而导致穿刺失败，加剧医患矛盾。FLACC 疼痛评估量表目前常用于评估儿童急性操作性及术后疼痛的量表，是由美国密歇根大学 Merkel 等[2]构建，后来由国内刘明等[3]按照标准程序将其汉化，汉化量表包括面部表情、腿、活动、哭、安慰5个条目，每个条目内容的评分有 0、1、2 三个等级，满分为10分，0分表示无痛; 1 ～ 3 分表示轻度疼痛; 4 ～ 6分表示中度疼痛; 7～10 分表示重度疼痛。本文通过FLACC 疼痛评估量表对两组患儿进行疼痛评分的对比，结果显示，实验组患儿在FLACC评分、哭闹时间、一次穿刺成功率、穿刺耗时、满意度调查等评估指标方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） 。

张玉梅等人研究显示[4]儿童最佳镇痛效果排名前3位的分别是麻醉贴+电子游戏、Buzzy工具+分心卡、局部皮肤麻醉剂喷敷。本实验纳入研究的复方利多卡因乳膏主要成分为丙胺卡因和利多卡因，属于局部麻醉药，可用于针穿刺和浅层外科手术，于穿刺前30～60分钟涂敷并用密封膜覆盖穿刺部位，可有效缓解患儿侵入性操作引起的疼痛，绘本阅读结合儿童特点采用图画方式对患儿则起到分心的作用，两者结合患儿依从性好，可有效地提高小儿腰椎穿刺成功率，减少患儿的疼痛感，缩短腰椎穿刺时间，提高家属的满意度。临床实验研究效果比较满意，是一种安全、高效的护理新方法。

参考文献：

[1] 林海，郭丽芳.全程护理干预在儿科腰椎穿刺中的应用[J].实用儿科学杂志，20123，28（9）：1545-1546

[2] Merkel SI，Voepel-Lewis T，Shayevitz JR，et al.The FLACC： A Behavioral Scale for Scoring Postoperative Pain in Young Children[J].Pediatr Nurs，1997，23（3） ： 293-297.

[3] 刘明，陈利琴，郑佳丽.儿童疼痛行为量表在唇腭裂患儿术后疼痛评估中的应用及其信效[J].解放军护理杂志，2012，29（7A）： 20-22.

[4]张玉梅，潘久民，刘月.16种干预措施减轻儿童针刺操作性疼痛效果的网状Meta分析[J]，循证护理，2021，7（16）：2137.

项目名称：绘本阅读结合表面麻醉对脑炎患儿腰椎穿刺疼痛的影响

项目编号：Z20211597

承办单位：广西卫生健康委员会科研课题

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