静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的效果及安全性分析

刘俊茹

摘要：目的 评定静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的效果以及安全性。方法 择取2021年1月～2022年6月全身麻醉手术患者100例，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。试验组患者予以静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉，对照组给予同等剂量生理盐水。比较两组麻醉药物（异丙酚、芬太尼）应用剂量、麻醉效果、应激指标（皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素）水平、镇静效果、血流动力学指标[脑电双屏指数（BIS）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）]。统计两组不良反应（血压异常、肌肉颤动、呼吸抑制、恶心呕吐）发生情况。结果 试验组芬太尼、异丙酚应用剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组清醒时间、麻醉时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组麻醉后皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均高于麻醉前，但试验组皮質醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组给药后5 min、10 min的镇静评分均高于麻醉前，试验组给药后5 min、10 min镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉后5 min、10 min两组BIS、DBP、RR、HR水平均低于麻醉前，但试验组麻醉后5 min、10 min的DBP、RR、HR水平均高于对照组，麻醉后10 min的BIS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉后5 min、10 min的SBP、SpO2与麻醉前相比无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组不良反应发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉，能有效减少麻醉药物剂量，减轻围术期应激反应，提高镇静效果，维持血流动力学稳定，降低不良反应发生率。

关键词：右美托咪定；静脉注射；全身麻醉

全身麻醉通过让患者在短期内（整个手术过程中）没有意识和疼痛知觉，能有效实现对患者生命体征的维持，确保手术能够顺利完成。但是全身麻醉对机体的应激反应相对较为强烈，这对年老体弱者而言存在着一定风险性[1～2]。

右美托咪定是临床麻醉中较为常用的药物，有着较好的镇痛、镇静作用，辅助应用于全身麻醉中，能实现对手术刺激所致交感神经兴奋的抑制，减少过量应用麻醉药物所致不良反应的情况[3]。本研究主要评定静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的效果以及安全性。

本研究以2021年1月～2022年6月我院收治的100例全身麻醉患者为研究对象，探讨静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的效果及麻醉安全性，为手术相关麻醉提供一定的参考。

1资料与方法

1.1 资料

择取2021年1月～2022年6月全身麻醉手术患者100例，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。试验组年龄（56.32±5.62）岁；男29例，女21例；ASA分级Ⅰ级25例，Ⅱ级25例。对照组年龄（55.98±5.78）岁；男30例，女20例；ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级24例。两组患者年龄、ASA分级、性别等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：具备全身麻醉适应证；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；意识清醒；签署知情同意书。排除标准：肝肾心功能严重损伤；过敏体质；患有血液系统疾病。

1.2 方法

术前两组患者均完善相关检查，禁饮6 h，禁食8 h，建立静脉通道，心电图、血氧饱和度、血压、心率监测，予以5 min面罩吸氧后全身麻醉。麻醉诱导时，静脉注射异丙酚20 mg，之后改为静脉滴注，剂量为20 mg/min，待患者意识丧失后停止注射；静脉滴注维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼0.1 mg，行气管插管，并予以机械通气。麻醉深度维持在0.8MAC，依据手术情况添加维库溴铵，每次剂量为2 mg，维持肌肉松弛度。术前30 min停止应用麻醉药物，静脉注射新斯的明2 mg、阿托品1 mg。试验组采用右美托咪定1 μg/kg辅助全身麻醉，静脉缓慢注射10 min；对照组患者给予同等剂量生理盐水辅助全身麻醉。术中强化观察患者生命体征，动态了解其应激反应、体动等情况。术中心率50次/min以下者，静脉注射阿托品0.5 mg；收缩压80 mmHg以下者，静脉注射麻黄碱6～10 mg。

1.3 观察指标

记录两组麻醉药物应用剂量；评价两组麻醉效果；测定两组麻醉前后应激指标水平；采用Ramsay镇静评分于麻醉前、给药后5 min、给药后10 min评价两组镇静效果，1～6分，分值越高即代表镇静效果越好。比较两组不同时间点血流动力学指标，包括脑电双屏指数（BIS）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）；统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0版本统计学软件开展数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组麻醉药物应用剂量、麻醉效果比较

试验组芬太尼、异丙酚应用剂量均低于对照组，（P＜0.05）；两组清醒时间、麻醉时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组应激指标比较

两组麻醉前的应激指标比较无明显差异；两组麻醉后皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均高于麻醉前，但试验组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组镇静效果比较

两组给药后5 min、10 min的镇静评分均高于麻醉前，试验组给药后5 min、10 min镇静评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血流动力学指标比较

两组麻醉前BIS、DBP、SBP、SpO2、RR、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后5 min、10 min两组BIS、DBP、RR、HR水平均低于麻醉前，但试验组麻醉后5 min、10 min的DBP、RR、HR水平均高于对照组，麻醉后10 min的BIS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉后5 min、10 min的SBP、SpO2与麻醉前相比无明显变化，差异無统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

全身麻醉在外科手术中的应用，可控制术中机体应激反应，保证手术治疗的有效性和安全性。但是若麻醉阻滞效果不全，则需要配合镇静药物进行麻醉辅助[4]。临床上通常辅用芬太尼等阿片类药物延缓或阻断脊髓兴奋，提高患者疼痛刺激阈值，但易引发呼吸抑制、心动过缓等并发症，导致手术风险增加，影响手术治疗的效果。

右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，半衰期较长，可降低患者应激反应神经内分泌功能，维持血流动力学的稳定性，且呼吸抑制作用较轻，提供保持唤醒能力的镇静[5]。研究显示，右美托咪定可阻断α2-肾上腺素受体所介导的交感神经系统反应，保持拔管期间血压与心率的稳定性。且右美托咪定能直接作用于脑干蓝斑区α2-肾上腺素受体，促使去甲肾上腺素释放，终止疼痛信号的传导，辅助全身麻醉，发挥抗焦虑、镇静的效果，提高手术麻醉的效果。右美托咪定还可以在刺激脑干中枢的基础上发挥保护心血管的作用，且不存在成瘾风险。同时，右美托咪定还能减少全麻药物和阿片类药物的使用剂量，更好地保证手术麻醉的安全性与有效性[6]。

本研究结果显示，试验组麻醉效果优于对照组，不良反应发生率低于对照组。说明静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉，能有效减少麻醉药物剂量，减轻围术期应激反应，提高镇静效果，维持血流动力学稳定，降低不良反应发生率。

综上所述，静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性及安全性均相对较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 于浏，李桂华，张望平.全身麻醉复合右美托咪定对腹腔镜子宫全切术患者围术期应激反应和术后认知功能影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（5）：1060-1064.

[2] 郑文壮，王军，王刚，等.右美托咪定联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉苏醒期血流动力学和躁动的影响[J].中国内镜杂志，2022，28（4）：55-61.

[3] 赵墨，吴宇薇，苏春华，等.右美托咪定对小儿七氟烷全身麻醉围术期血流动力学及炎症因子水平的影响[J].山西医药杂志，2022，51（12）：1327-1330.

[4] 王永祥，蒋留琴，张元会.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对胸腰椎骨折全身麻醉患者血流动力学及应激反应的影响[J].海南医学，2022，33（6）：743-747.

[5] 朱雅斌，窦红梅，朱翔，等.右美托咪定鼻喷辅助父母陪伴全身麻醉诱导对患儿生命体征及围手术期并发症的影响[J].当代医学，2022，28（24）：87-89.