短期应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的近期疗效及不良反应分析

莫志婷

摘要：目的 探析短期内应用胰岛素泵强化治疗方案对初诊2型糖尿病近期疗效的影响。方法 选取我院2019年5月～2021年12月收治的2型糖尿病初诊患者120例为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各60例，对照组应用常规强化治疗方案，观察组使用胰岛素泵强化治疗方案，比較两组患者治疗前后的血糖情况及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗前，两组血糖指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FPG、2 h PG低于对照组，达到目标血糖值的时间短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 短期应用胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病可取得显著的效果，能快速改善患者血糖水平，减少不良反应的发生，稳定降糖效果。

关键词：胰岛素泵；短期；强化治疗；初诊2型糖尿病；近期疗效

2型糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，以胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗、血糖升高为主要病理特征。如果未及时治疗，随着病情进展，患者可出现心脏病、视网膜病变、肾衰竭等多种并发症，身体健康、生存质量大大下降，甚至缩短生存时间[1]。在对2型糖尿病的初诊患者进行检查时，可发现同时存在着胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗，原因主要是高血糖对胰岛素的功能产生抑制作用。高血糖会造成胰岛β细胞的损伤、胰岛素抵抗，长期如此进入恶性循环，病情逐渐加重。胰岛β细胞的功能发生早期损害时，部分具有可逆性，因而在疾病的早期采取强化治疗的方式能有效保护胰岛β细胞，延缓疾病进展。以往临床常用的强化治疗方案包括短效胰岛素餐前皮下注射、睡前中效胰岛素或长效胰岛素为基础量联合强化治疗，虽然有一定效果，但注射次数较多，患者会感觉比较痛苦，而且容易发生低血糖等不良反应[2]。胰岛素泵通过计算患者每天需要治疗的胰岛素用量，分配设定基础量以及用餐前的临时大剂量，模拟人体胰岛素的分泌，持续皮下输注胰岛素，更加安全、有效，患者也更容易接受。本研究旨在探讨短期内应用胰岛素泵强化治疗方案对初诊2型糖尿病近期疗效的影响。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月～2021年12月收治的2型糖尿病初诊患者120例为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各60例。对照组男40例，女20例；年龄最小35岁，最大69岁，平均（58.07±3.58）岁；体质指数最低22 kg/m2，最高28 kg/m2，平均（25.86±1.17） kg/m2。观察组男40例，女20例；年龄最小33岁，最大65岁，平均（57.98±3.54）岁；体质指数最低23 kg/m2，最高30 kg/m2，平均（25.95±1.20） kg/m2。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的诊断标准；无糖尿病并发症；患者和家属了解研究内容，知情同意。

1.2.2 排除标准

合并糖尿病足、糖尿病肾病等严重糖尿病并发症；1型糖尿病；严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、精神疾病；对研究所使用的药物过敏。

1.3 方法

对照组实施常规强化治疗方案，速效型胰岛素注射液作为短效胰岛素，分别于三餐前行皮下注射。诺和灵N（诺和诺德（中国）制药有限公司、国药准字J20171002、400 IU：10 ml）作为基础胰岛素，睡前行皮下注射。胰岛素每天使用的初始总量为：体重（kg）×（0.4～0.5）（IU/kg）。诺和灵N作为基础量占全天胰岛素总量的40%～50%，余下的胰岛素量按比例分配至三餐前短效胰岛素使用。通过监测三餐前和睡前微量血糖调整胰岛素的用量至目标血糖：空腹微量血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后微量血糖＜10 mmol/L。

观察组采取短期胰岛素泵强化治疗方案，药物为门冬胰岛素注射液（诺和诺德（中国）制药有限公司、国药准字S20217012），每日使用剂量：体重（kg）×（0.4～0.5）（IU/kg）。将50%的剂量作为基础量加入美敦力胰岛素泵，并按不同时段设定剂量进行持续皮下注射；其余的50%用量在三餐前作为临时大剂量的方式泵入，同样通过监测患者的空腹微量血糖、餐后1 h微量血糖、餐后2 h微量血糖、睡前微量血糖水平调整胰岛素泵的用量达到目标血糖：空腹微量血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后微量血糖＜10 mmol/L。两组患者均持续治疗约1周。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗前后血糖指标。主要指标为FPG和2hPG。检验仪器：佳能生化器；试剂：广州科方葡萄糖测定试剂；检测方法：葡萄糖氧化酶法。由同组检验人员于清晨在研究对象空腹状态下抽取其左肘静脉血，抽取数量为5 ml，以3000 r/min的速率离心15 min，取上层清液进行检验。

（2）比较两组治疗达到目标血糖所需的时间。对两组患者达到目标血糖所需的时间进行观察、记录，并对结果进行对比和分析。主要指标为三餐前和睡前微量血糖。检验仪器：三诺快速血糖仪；试剂：三诺金准型血糖试纸；检测方法：干化学法。由同组检验人员于治疗后三餐前和睡前进行微量血糖检测。

（3）比较两组不良反应发生情况。观察、比较两组患者治疗过程中皮肤过敏、体重增加、低血糖等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后的血糖指标比较

治疗前两组FPG、2 h PG比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FPG、2 h PG均明显降低，且观察组FPG、2 h PG低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗达到目标血糖所需时间比较

观察组治疗达到目标血糖所需的时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

2型糖尿病的主要病因是胰岛素发生抵抗和胰岛β细胞的功能缺陷。而人体内持续的高血糖能进一步损伤胰岛β细胞，并加重胰岛素的抵抗，形成恶性循环，长此以往还能诱发各种并发症，不但影响患者的身体健康，严重时还可危及生命[4]。有研究显示，2型糖尿病患者体内胰岛β细胞功能的损伤在早期具有可逆性[5]，因此，在早期进行强化治疗，能解除高血糖造成的损伤，在维持胰岛β细胞的功能方面十分关键。短期胰岛素强化治療能快速控制血糖，以在早期解除高血糖对机体的损伤[6]，从而改善患者预后。但常规强化治疗时血糖波动幅度相对较大，低血糖等不良反应的发生风险比较大，患者和家属不太容易接受。临床应思考如何在短时间内平稳地降低血糖，以减少不良反应的发生风险。

本研究显示，观察组FPG、2 h PG低于对照组（P＜0.05）。提示使用短期胰岛素泵强化治疗能取得更好的效果，患者的血糖指标控制在更为合理的范围内，且餐后微量血糖更平稳、波动更少，达到目标血糖所需时间更短。造成这一结果的原因是胰岛素泵是一种接近于胰岛素的生理分泌模式，更加符合人体的生理特征，能通过持续基础分泌、进食脉冲相结合的模式释放胰岛素，减轻患者多次注射胰岛素的痛苦，能更加有效、稳定地控制血糖，恢复胰岛β细胞的功能[7～8]。观察组不良反应的发生率低于对照组（P＜0.05），提示应用短期胰岛素泵强化治疗的安全性更高，不良反应的风险较小。

综上，采取短期应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病可取得显著的效果，能快速平稳地改善患者血糖指标水平，还可减少不良反应发生风险，稳定降糖效果。

参考文献

[1] 陈凯庭，安艳荣，董学勤，等.新诊断2型糖尿病患者采用短期胰岛素泵强化治疗的效果[J].中国老年学杂志，2021，41（5）：945-948.

[2] 李廷灿，叶瑞航，叶宏平.短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者血糖、血脂水平及胰岛β细胞功能的影响[J].慢性病学杂志，2021，22（5）：729-731.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：53.

[4] 朱辉.短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病胰岛功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（89）：95，97.

[5] 何美艳，李远，李冬玲，等.胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（26）：187-189.

[6] 裴薇，丁娇.新诊断2型糖尿病患者采用短期胰岛素泵强化治疗的效果[J].中国实用医药，2021，16（35）：137-139.

[7] 张慧君，黄思哲.短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病患者血糖指数与胰岛β细胞功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（13）：48-50.

[8] 贾清华，范红心，陈黎，等.滋阴消渴汤联合胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖、血脂代谢的影响[J].河南中医，2018，38（7）：1060-1062.