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恶性苗勒管混合瘤1例

2022-03-18魏美文罗喻苗叶华容

中国医学影像技术 2022年3期
关键词:肿物肌层宫腔

魏美文,余 靖,罗喻苗,叶华容

(华润武钢总医院超声医学科,湖北 武汉 430080)

患者女,63岁,阴道间断少量出血7天,无阴道流液、腹痛及腹胀等;左侧乳腺癌根治术后,患高血压、糖尿病,既往孕1产1,绝经12年,7年前阴道少量出血1次,未经处理而自愈。查体:血压165/90 mmHg;左乳缺失,左胸壁见长15.0 cm陈旧性手术瘢痕。实验室检查:空腹血糖9.87 mmol/L,CA125 227.0 U/L。经阴道二维超声:子宫大小5.7 cm×5.7 cm×4.5 cm,肌层回声不均,内见数个低回声团,边界尚清,最大者1.9 cm×1.2 cm,位于右侧壁;宫腔宫底部右侧见2.7 cm×2.4 cm不均匀稍高回声团,形态尚规则,边界欠清,内见多个点片状无回声区(图1A);子宫内膜较厚处约1.4 cm;CDFI于以上低回声团及不均匀稍高回声团内见斑点状血流信号(图1B)。经阴道三维超声于宫腔宫底部见不均匀稍高回声团,形态规则,边界欠清,内呈“蜂窝样”(图1C)。超声诊断:子宫增大,子宫肌壁间肌瘤;子宫内膜增厚,宫内占位性病变。于宫腔镜下行子宫肿物活组织检查+宫腔镜子宫肿物电切术,术后病理提示子宫内膜癌肉瘤。10日后于全麻下行子宫次广泛切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结及双附件切除术,术中见肿物侵及子宫肌层(<1/2)、宫颈管及宫颈。术后病理:间质细胞形态多样,细胞明显异型,易见核分裂象,部分腺体排列拥挤,增生复杂,可见异型上皮细胞(图1D)。免疫组织化学:CD10(部分+),Des(部分+),ER(-),Ki-67(LI约50%),Mammaglobin(-),PR(-),S-100(-),SMA(-)。病理诊断:子宫内膜同质型恶性苗勒管混合瘤;子宫肌壁间平滑肌瘤。

讨论子宫恶性苗勒管混合瘤(malignant Müllerian mixed tumor,MMMT)为少见的恶性中胚叶混合瘤,来源于正常发育的苗勒管组织,不含宫外中胚叶成分如软骨、骨、横纹肌及脂肪等,恶性程度高,可浸润子宫肌层及深部组织,亦称癌肉瘤,常见于绝经期妇女;其典型临床表现为持续性阴道出血或流液、腹部包块、下腹疼痛、短期内子宫迅速增大及宫颈口新生物等。本例于乳腺癌术后15年再发子宫MMMT,为罕见的异时性女性生殖器官两原发癌。鉴别诊断:①子宫内膜息肉,为致密团状稍高回声,边缘光整,局部宫腔线偏移;②子宫黏膜下肌瘤,呈膨胀性生长,包膜完整,内部呈漩涡状强弱回声相间;③子宫内膜癌,表现为宫腔内不规则低回声,边界不清,可累及肌层,部分宫腔线消失。本病最终确诊需依靠病理学检查。

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