老年白内障患者用超声乳化联合人工晶体植入术治疗的效果探讨

杭秋燕，蒋国兴

宜兴市第二人民医院眼科，江苏宜兴 214221

白内障是眼科中比较常见的一种疾病， 发病原因十分复杂，通常与糖代谢异常、自由基损伤、营养不足、化学物质等因素密切相关，且具有一定的遗传性，多发于老年群体[1]。 老年白内障患者因为年龄比较大，身体机能不断减退，引发白内障，导致晶状体混浊，且伴有视力下降的现象，如果未能及时给予有效治疗，就会增大致盲风险[2]。现今，在老年白内障患者治疗中， 常用术式主要有小切口囊外摘除联合人工晶体植入术、超声乳化联合人工晶体植入术，术式不同，疗效差异明显。小切口囊外摘除术的疗效并不理想，且创伤比较大；人工晶体植入术有助于患者视力恢复，是矫正无晶状体眼屈光的有效方法；超声乳化是一种先进的微创技术，具有切口小、术后活动不受限等优势[3-4]。 基于此，该文便利选取2018 年7月—2021 年7 月期间该院收治的老年白内障患者126 例为研究对象， 探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗的临床效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取该院收治的126 例老年白内障患者为研究对象，遵照抽样法随机分为两组，其中63 例患者为对照组，63 例患者为观察组。 纳入标准：①经检查确诊为白内障；②具有手术指征；③无沟通障碍；④知晓研究目的，自愿签署知情同意书。 排除标准：①伴有其他眼部疾病者；②存在眼部手术史者；③合并全身性疾病者；④伴有精神疾病或者智力障碍者；⑤合并血液系统、 代谢系统疾病者； ⑥合并心脑血管、肝肾等重要脏器功能严重不全者；⑦临床资料缺失者。 对照组：男17 例，女46 例；年龄60～85 岁，平均（70.23±3.56）岁；病程1～15 个月，平均（6.72±1.56）个月；30 例患者为左眼白内障，33 例为右眼白内障。观察组： 男18 例， 女45 例； 年龄60～85 岁， 平均（70.11±3.71）岁；病程1～15 个月，平均（6.83±1.37）个月；28 例患者为左眼白内障，35 例为右眼白内障。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。 该次研究获得了医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组应用小切口囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，操作如下：于眼球周围予以利多卡因麻醉，用开睑器开睑， 从反眉弓形厚巩膜板层处分别做外切口、阀门式内切口，并对晶状体核位置进行标记，将晶状体核与残余皮质组织吸出， 之后向囊袋中注入黏弹剂，植入人工晶状体，恢复正常前房深度，确诊无渗漏后才可缝合结膜瓣。

观察组应用超声乳化联合人工晶体植入术治疗，操作如下：在手术前，对患者基本信息及眼位进行认真核对，后取患者仰卧位，常规消毒铺巾，用倍诺喜眼液进行表面麻醉， 对右眼外周皮肤进行PVP消毒，次数为3 遍，稀释后冲洗术眼结膜，于透明胶膜11 点处做一个长度约为3.2 mm 的主切口， 于2点处做一个辅助切口，前房注入黏弹剂约0.2 mL，用撕囊镊环形撕囊，约为6 mm，水分离囊膜与皮质，水分层皮质与核， 利用超乳机在脉冲Phaco 模式下将晶体核劈成碎块，之后逐渐乳化吸除，在I/A 模式下吸除剩余皮质， 向前房及囊袋中注入0.3 mL 黏弹剂，向囊袋中植入人工晶体，在I/A 模式下吸除黏弹剂，水密切口，前房形成良好。 涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，遮盖术眼，安全返回病房。

1.3 观察指标

以两组患者术前、术后6 个月视力、眼压，并发症发生情况，生活质量为观察指标，之后统计比较观察结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力、眼压水平比较

术前，观察组与对照组视力、眼压水平差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月，观察组视力水平显著高于对照组，眼压水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者手术前后视力、眼压水平比较（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure between the two groups before and after surgery (±s)

表1 两组患者手术前后视力、眼压水平比较（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure between the two groups before and after surgery (±s)

组别视力术前 术后6 个月眼压（mmHg）术前 术后6 个月观察组（n=63）对照组（n=63）t 值P 值0.22±0.07 0.23±0.07 0.802 0.424 0.56±0.14 0.50±0.12 2.583 0.011 24.86±3.84 24.71±3.38 0.233 0.816 12.41±2.13 15.14±2.51 6.582＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]Table2 Comparisonofcomplicationsbetweenthetwogroups[n(%)]

2.3 两组患者的生活质量比较

观察组躯体功能、躯体疼痛、心理状态、精神状况、认知功能、社会功能、活力、总体健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量比较[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of patients in the two groups[(±s),points]

表3 两组患者的生活质量比较[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of patients in the two groups[(±s),points]

组别躯体功能躯体疼痛心理状态精神状况认知功能社会功能活力 总体健康观察组（n=63）对照组（n=63）t 值P 值89.58±5.42 83.65±5.28 6.220<0.001 88.67±5.67 83.01±5.29 5.793<0.001 89.57±5.19 83.95±5.37 5.973<0.001 90.42±5.61 84.23±5.68 6.154<0.001 89.97±5.43 84.01±5.29 6.240<0.001 90.13±5.58 83.79±5.37 6.498<0.001 88.97±5.88 83.67±5.88 5.059<0.001 89.67±5.73 84.23±5.67 5.356<0.001

3 讨论

老年白内障是一种常见的致盲性眼部疾病，对患者视力有着极大的影响[5-6]。在临床中，老年白内障患者多采用手术方法治疗， 常用术式有小切口囊外摘除、人工晶体植入术、超声乳化等[7-9]。 小切口囊外摘除与人工晶体植入术两者联合应用十分普遍，具有操作简便、价格低廉等优势，但创伤比较大，术后并发症发生率较高[10-12]。

目前， 超声乳化联合人工晶体植入术在老年白内障治疗中得到了广泛应用， 借助超声波形成脉冲振动， 击碎并吸出异常晶状体， 之后植入人工晶状体，术后基本不影响正常行走，无需住院[13-14]。超声乳化联合人工晶体植入术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，有助于患者视力恢复，临床应用价值非常高[15-18]。除此之外，在手术过程中注入黏弹剂，使得残余晶状体皮质组织吸出更加彻底， 同时还可以避免出现暂时性高眼压，临床安全性更高[19-20]。 该文研究显示：术后6 个月，观察组视力、眼压水平分别为（0.56±0.14）、（12.41±2.13）mmHg， 视力水平显著高于对照组，眼压水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.76%，显著低于对照组（P＜0.05）。 此结果与张雪等[21]、侯立亭[22]的研究报道基本一致，数据如下：观察组术后6 个月视力、眼压、并发症发生率分别为（0.55±0.15）、（12.30±3.02）mmHg、6.06%，优于对照组（P＜0.05）。 当然，该文研究选取的病例数量比较少，选定的研究区域及范围比较小，使得研究结果存在一些缺陷， 无法完全表明超声乳化联合人工晶体植入术治疗的临床效果，所以，在以后的临床研究中，为了确保研究结果更加准确、可靠，应适当增加研究病例的选取数量， 扩大研究时段及区域的选定范围，以此为老年白内障患者的治疗提供指导依据。

综上所述， 超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障患者的效果更加确切， 能够进一步改善患者视力与眼压水平，降低并发症发生率。