循证护理对细菌性肝脓肿经皮肝穿刺置管引流术患者的干预效果

蔡连霞，梁紫君，陈丽闽

福建省立金山医院，福建福州 350400

细菌性肝脓肿主要是指化脓性的细菌侵入患者肝脏，从而形成肝内化脓性病变，对病灶造成感染。一般情况下，肝脏部位的血运较为丰富，一旦出现脓性感染问题， 便会导致大量毒素顺着血液进入到体循环中，导致患者出现全身性脓毒反应。一旦患者的腹腔被感染，患者的免疫力会下降，极易引发肝脓肿问题，所以需提高对患者的重视程度与治疗管理。从当前发展情况来看，所使用的治疗方法主要为药物、超声引导穿刺等， 其中超声引导穿刺的应用优势较为显著，不仅创伤性较小，而且治疗费用较低，疗程较短，应用效果显著。 据相关研究数据结果显示，细菌性肝脓肿患者的体质相对较弱， 患者的基础代谢能力较差， 实施穿刺引流术后， 患者的恢复速度较慢，很容易导致感染问题的发生，对患者的恢复造成不良影响，不利于治疗效果的提高。还需要采用积极护理，改善患者不良症状[1-5]。 基于此，该研究简单随机选取2019 年7 月—2021 年7 月该院接收的100例细菌性肝脓肿患者为研究对象， 探究应用循证护理方法对患者的干预效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院接收的100 例细菌性肝脓肿患者为研究对象，对患者展开经皮肝穿刺置管引流术干预，在此基础上采用平均分配原则将患者分为两组，分别命名为研究组和对照组，每组50 例，分别采用不同护理方法。 研究组女23 例，男27 例；年龄33～66 岁，平均（45.54±3.04）岁。 对照组女 24 例，男 26例；年龄 33～66 岁，平均（45.61±3.75）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该次研究工作开展通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：均为细菌性肝脓肿；无脓肿破裂所导致的腹膜炎；对该次研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：肝功能失代偿者；存在严重的心、肝、肾疾病者；肝裸区脓肿，脓肿位置相对较深，穿刺难度较大者；依从性较差者；资料不全者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法， 主要对患者进行观察，并展开日常评估，确定患者的引流情况，包括引流液的颜色，引流量和引流液的性质等，并对引流管进行固定，防止脱管。

研究组患者则采用循证护理方法， 具体实施过程如下。①促进循证护理小组的建立，选取工作经验较为丰富的护理人员，包括护士长、护师、护士等，对其展开护理培训，加强人员对循证护理知识的了解。②提出循证问题，根据临床经验和常见情况，将进行引流治疗细菌肝脓肿时的护理重点和患者常见并发症等问题提出。③寻找循证证据，通过知网、万方、维普等网站，搜索相关关键词，包括细菌性肝脓肿、腹腔出血、引流管护理等，查找相关资料，并对资料进行阅读和筛选，将搜集到的知识点进行整理，作为循证依据。④进行循证证据评估，对患者的实际情况进行明确，掌握临床护理要点，对循证证据进行有效评估，确定其与患者的适应性，将无效内容进行去除，为患者选择合适的循证护理。 ⑤循证护理计划的实施，在具体实施过程中，需要每隔2 h 给予患者一次离心方向的引流管挤压，对引流管情况进行观察，确定其是否存在扭曲、折叠和受压等情况，并对其进行固定，避免出现滑管情况，在引流管与皮肤接触之间给予一条棉垫，并促进其弧形转弯，促进皮内和皮外管之间形成钝角， 避免管道出现打折情况。 与此同时，要想避免患者出现凝血块、组织碎屑等情况，避免对引流管造成堵塞， 除了需要加强对患者的管道观察外， 还需要给予患者100 mL 浓度为0.9%的氯化钠溶液，对导管进行的冲洗，冲洗1～2 次/d。 如果患者的引流液较为黏稠，则需要增加冲洗频率，将冲洗次数控制在3～4 次/d，在观察到引流液稀薄后，减少冲洗次数，每天冲洗1 次或每两天冲洗1 次。针对存在躁动情况的患者， 需要将其引流袋位置控制在切口平面以下，避免患者出现逆行感染问题，并保持引流管周围皮肤的干燥。在一般情况下，局部组织在经过炎症的反复刺激后， 容易出现充血和红肿等情况，对患者的威胁性较大，需要护理人员加强护理，采用酒精纱条外敷， 对患者的炎症问题进行有效控制。针对出现外渗液情况的患者，需要对其伤口感染进行处理。并对患者进行严格观察，确定患者的24 h引流量和引流颜色等，判断患者是否存在出血症状，一旦发现异常，需要立即通知医生，给予患者及时处理。在对患者展开护理工作的过程中，护理人员需要加强对患者主诉的重视，对患者面色进行观察，确定其是否存在腹痛、脓液外渗和脓腔出血等情况，如果患者存在腹痛症状，需要给予患者心理护理，转移患者注意力，缓解疼痛，在患者疼痛较为严重时，可根据医嘱给予患者止痛药物。 针对术后4 h 内体温较高的患者， 需要护理人员给予患者局部冷敷和温水擦拭等处理，帮助患者降低体温，并对患者进行积极鼓励，促进患者多饮水、多排泄。同时，需要对患者展开健康教育，将护理要点和遵循医嘱必要性告知，为患者讲解疾病知识，提高患者认识，保证患者积极配合各项工作。

1.3 观察指标

①对比两组患者的各项恢复指标， 包括体温恢复时间、脓腔消失时间和住院时间等。

②对比两组患者的并发症发生率， 主要内容有感染、腹腔脓肿、剧烈疼痛和腹腔出血等。

③对比两组患者的护理满意度， 主要应用该院自制满意度调查表，调查表满分为100 分，患者根据实际情况进行问卷调查， 随后选取相关人员对问卷情况进行整理。 其中，分数在80 分以上的为非常满意，分数在70～80 分的为满意，分数在70 分以下的为不满意， 总满意度=（满意+非常满意） 例数/总例数×100.00%[6-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标恢复时间对比

研究组体温恢复时间、脓腔消失时间和住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标恢复时间对比（）Table 1 Comparison of recovery time of various indexes between the two groups （）

表1 两组患者各项指标恢复时间对比（）Table 1 Comparison of recovery time of various indexes between the two groups （）

组别 体温恢复时间（h）脓腔消失时间（d） 住院时间（d）研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.81±1.22 2.45±1.03 2.721＜0.05 12.43±2.12 14.56±2.26 4.861＜0.05 14.25±2.31 16.57±2.35 4.978＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 讨论

肝脏是由肝动脉和门静脉双重供血的脏器，主要与胆道和肠道进行连通， 很容易受到金黄色葡萄球菌、 厌氧菌和大肠杆菌等感染， 经过胆道上行感染，在肝动脉上进行播散，并经过门静脉进行扩散，最后通过开放性损伤侵入肝脏内， 导致患者出现炎症反应。 患者发病后，临床需要给予患者及时治疗，一旦治疗不及时，很容易导致脓肿问题的发生，形成细菌性肝脓肿。临床在对细菌性肝脓肿患者治疗时，主要应用超声引导下的经皮肝穿刺置管引流术，此技术应用安全性较高，具有实用性，在具体操作过程中，可借助超声监视完成，实现对针尖到达部位的准确判断，实现准确抽吸，并对药液在脓腔中的流动情况进行掌握，此技术不仅对患者造成的创伤性较小，而且患者可实现快速的术后恢复，因此，此技术在临床中得到了广泛应用。 细菌性肝脓肿多发生在机体代谢较差和体质相对较差的患者中，患者在发病后，很容易导致各种并发症问题的发生， 对患者的生命健康造成严重威胁，容易延长患者的住院时间，对患者的心理和生理均造成严重创伤。 循证护理方法是在现代循证学基础上所开展起来的护理方法， 基于临床实践和研究证据，为临床研究提供有效依据。此护理方法强调从患者的实际情况出发， 对患者的需求进行明确，进而结合临床科研理论，为患者提供针对性较强的护理干预。 循证护理方法不同于传统护理方法，可将护理实践和护理研究进行结合，临床应用价值较高[11-23]。

该研究应用循证护理方法后的结果显示： 研究组患者的体温恢复时间（1.81±1.22）h、脓腔消失时间（12.43±2.12）d、住院时间（14.25±2.31）d、并发症发生率为6.00%和护理满意度为98.00%，均优于对照组（P＜0.05）。 与郝红梅[24]研究报道中的结论一致，护理干预后观察组体温恢复时间（1.87±1.06）h、脓腔消失时间（12.45±2.23）d、住院时间（14.36±2.29）d、并发症发生率7.90%和护理满意度97.37%，各项数据均优于对照组（P＜0.05）。 表明循证护理方法在细菌性肝脓肿并接受经皮肝穿刺置管引流术的患者中具有显著效果。这与他人研究成果相一致。该次研究实施循证护理的过程中， 更注重对患者引流管周围皮肤的护理，对穿刺口周围的皮肤进行有效清洁，可降低患者的伤口感染发生率， 并根据循证护理依据对患者进行引流管冲洗，以便于促进患者脓腔的消失。肝脓肿主要为一种消化性疾病， 需要对患者的饮食加强管理，对患者进行积极鼓励，促进患者食入高蛋白、维生素含量较高的食物，以便于增强患者免疫力，为患者的后期康复奠定良好基础， 降低患者的感染发生率。 在此基础上， 要想保证护理的有效性和科学性，该研究以科学理论为基础，促进护理人员以循证计划为指导，对患者的引流管、发热、感染等问题进行研究， 探究导致患者出现相关不良反应的主要因素，并给予患者针对性护理，降低不良反应发生率，促进患者恢复，保证患者及早出院，从而减少护患纠纷，提高患者护理满意度。因此，临床应用效果显著。

综上所述，在细菌性肝脓肿患者展开治疗时，采用经皮肝穿刺置管引流术，其临床效果显著，配合循证护理方法的实施，对患者恢复具有促进作用，可减少患者并发症发生率，临床应用意义显著，值得推广使用。