尿毒症患者行持续性腹膜透析治疗对临床效果、钙磷代谢及炎症因子的影响

2022-03-18徐向君

中外医疗 2022年1期

徐向君

宜兴市人民医院肾内科，江苏宜兴 214200

尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，主要表现为酸碱代谢明显失衡，水电解质严重紊乱，如果未能给予有效的肾脏替代治疗，就会引起多脏器功能衰竭，对患者生命安全造成极大威胁[1]。在临床中，透析治疗是一种常用的肾脏替代疗法，不仅可以延长尿毒症患者生存年限，还可以提高患者生存质量[2]。在透析治疗中，能够有效清除体内毒性物质，但也会促使炎症反应加重，甚至引起钙磷代谢紊乱，进而诱发患者出现心血管意外，威胁患者生命安全[3]。目前，血液透析、腹膜透析是临床中较为常用的透析治疗方法，前者以弥散方式清除体内毒性物质，后者以腹膜为生物性透析膜，利用超滤、弥散作用纠正水电解质紊乱、清除体内毒性物质[4]。为此，该文随机选取2018 年1 月—2020 年12 月期间该院收治的100例尿毒症患者为研究对象，分析持续性腹膜透析治疗的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取该院收治的100 例尿毒症患者进行研究，遵循双盲法随机分为两组，其中50 例患者为对照组，50 例患者为观察组。纳入标准：①符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[5]中有关诊断标准；②可正常交流，无意识障碍；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性疾病，如恶性肿瘤； ②伴有急慢性感染者； ③近3 个月内服用过激素类药物或者伴有手术史者；④存在甲状旁腺切除术史者；⑤存在肾移植病史者；⑥近期出现营养不良、严重贫血、顽固性高血压等疾病者；⑦妊娠期或者哺乳期女性；⑧临床资料缺失者。对照组 50 例：女 29 例，男 21 例；年龄 30～65 岁，平均（51.68±3.84）岁；病程 1～13 年，平均（6.52±2.04）年。观察组：女 31 例，男 19 例；年龄 30～65 岁，平均（51.27±3.39）岁；病程 1～13 年，平均（6.61±2.01）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用持续性血液透析治疗，设备选用AK96 型血液透析机，血流量 200～250 mL/min，透析液为 1.5%碳酸氢盐，3 次/周，4 h/次。观察组采用持续性腹膜透析治疗，设备选用双联系统腹膜透析机，透析液为乳酸盐，每次交换量6 000～8 000 mL，4 次/周。两组患者均持续透析6 个月。

1.3 观察指标

①临床疗效：治疗后，患者症状基本消失，各项指标恢复正常，评价为显效；治疗后，患者症状明显减轻，各项指标恢复至少50%，评价为有效；治疗后，患者未达到以上标准，评价为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ②钙磷代谢：对患者治疗前、治疗后6 个月血钙、血磷水平进行检测。③炎症因子：对患者治疗前、治疗后6 个月超敏-C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，符合正态分布数据进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后钙磷代谢情况比较

治疗前，两组血钙、血磷比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 6 个月，观察组血钙、血磷水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后钙磷代谢情况比较[（），mmol/L]Table 2 Comparison of calcium and phosphorus metabolism between the two groups of patients before and after treatment[（），mmol/L]

组别血钙治疗前治疗后血磷治疗前治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值2.50±0.54 2.51±0.51 0.095 0.924 2.16±0.32 2.36±0.35 2.982 0.004 2.17±0.48 2.18±0.46 0.106 0.916 1.81±0.34 1.99±0.31 2.766 0.007

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组超敏-C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月，观察组超敏-C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients before and after treatment （）

组别超敏-C 反应蛋白（mg/L）治疗前治疗后肿瘤坏死因子-α（ng/L）治疗前治疗后白细胞介素-6（ng/L）治疗前治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值12.82±3.53 12.97±3.56 0.212 0.833 5.31±1.66 7.54±1.87 6.306＜0.001 80.51±10.25 80.82±10.36 0.150 0.881 23.28±4.61 29.46±4.38 6.872＜0.001 40.73±6.35 40.29±6.49 0.343 0.733 14.89±3.31 19.62±3.59 6.849＜0.001

3 讨论

尿毒症是肾功能衰竭期，因为肾功能持续性、不可逆性减退导致产生大量毒性物质而引起全身中毒的病症。透析是治疗尿毒症患者的常用方法，有助于增强肾脏排泄功能，加快体内毒性物质排出，纠正水电解质紊乱，以此改善患者生存年限及生存质量[6]。然而，长期进行透析治疗时，非常容易引起钙磷代谢紊乱，增加心血管事件发生率，导致患者生命安全受到威胁[7-9]。所以，在尿毒症患者治疗中，应积极探索一种更加有效、安全的治疗方法。

持续性腹膜透析是临床中较为常用的一种治疗尿毒症的方法，主要就是以腹膜为生物性透析膜，利用超滤、弥散作用纠正水电解质紊乱、清除代谢毒素，临床应用价值非常高[10-13]。相较于血液透析治疗，腹膜透析优势更加突出[14-18]：①无需血管通路，不会发生与血管通路有关的并发症，安全性更高；②操作简单，不会影响患者日常生活与工作；③脱毒素与脱水过程比较缓慢，对于心脑血管系统不稳定患者来说，低血压发生率明显低于血液透析，且对维持肾脏功能有着一定的积极作用。近些年来，越来越多的研究学者认为腹膜透析对提高尿毒症患者疗效有着十分积极的意义。

磷是一种小分子毒素，且具有良好的亲水性，无法通过细胞膜进行自由扩散，所以，血液中的磷更接近中分子毒素。对于普通血液透析来说，血磷去除率相对较低，所以，非常容易在细胞膜中累积。随着血磷水平的不断提高，激活甲状旁腺，增大了甲状旁腺激素分泌量。全段甲状旁腺激素是一种大分子物质，对肾小球滤过功能有着极大的损伤作用，导致全段甲状旁腺激素排泄紊乱，同时还会在体内积累，造成继发性甲状旁腺增生，而甲状旁腺激素对钙磷代谢有着一定的调控作用，从而彼此作用，加重患者钙磷代谢紊乱，还会提高心血管疾病的发生风险。有关文献报道显示，尿毒症患者血清钙水平较低，透析后通常予以维生素D 替代治疗，所以，患者血清钙含量有望增大。该文研究表明：观察组临床总有效率为96.00%，显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后 6 个月，观察组血钙、血磷水平分别为（2.16±0.32）、（1.81±0.34）mmol/L，显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后 6 个月，观察组超敏-C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平分别为（5.31±1.66）mg/L、（23.28±4.61）ng/L、（14.89±3.31）ng/L，显著低于对照组（P＜0.05）。此结果与贾宝娟等[19]、梁丽薇等[20]的研究报道基本一致，数据如下：持续腹膜透析组临床总有效率为 95.65%，显著高于对照组（P＜0.05）；持续腹膜透析组治疗后血钙、血磷水平分别为（1.27±0.23）、（1.72±0.05）mmol/L，显著低于对照组（P＜0.05）；腹膜透析组治疗后超敏-C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平分别为（5.20±2.57）mg/L、（23.19±5.50）ng/L、（14.98±3.20）ng/L，显著低于血液透析组（P＜0.05）。

综上所述，持续性腹膜透析治疗尿毒症患者的效果更加确切，不仅能够调节患者钙磷代谢情况，还可以减轻患者炎症反应，值得临床推荐应用。