多层螺旋CT血管成像在双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中的应用

杨 莉

（遵义市第一人民医院影像科 贵州 遵义 563000）

双下肢动脉狭窄闭塞性疾病是老年人常见的下肢血管疾病，主要因动脉硬化导致下肢血管弹性减弱、动脉粥样斑块、血栓形成等，导致管腔狭窄甚至闭塞[1]。本病以髂动脉、股动脉、腘动脉及其远端分支最常受累，表现为下肢皮肤感觉异常、温度降低、间歇性跛行等症状。但本病进展迅速，若未得到早期诊治，严重者可引发下肢皮肤破溃或坏疽，甚至需要截肢[2]。因此，早期明确下肢动脉狭窄程度及侧支循环情况，提高早期诊治率，对改善预后至关重要。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是本病诊断的金标准，但其具有创伤性，对操作技术的要求高，且存在血管损伤等风险，临床实际使用率并不高[3]。多层螺旋CT血管成像（CT angiography，CTA）是新型CT成像技术，具有强大的时间及空间分辨率，且通过功能齐全的后处理系统，可获得多种图像信息，提供有价值的诊断信息[4]。本研究进一步分析CTA在双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中的应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2021年7月在遵义市第一人民医院治疗的100例疑似双下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者的临床资料。100例患者中男58例，女42例，年龄40～81岁，平均年龄（61.5±11.2）岁。纳入标准：所有患者均有不同程度的下肢及足背皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行等症状，部分伴有皮肤发绀或溃疡；患者均为初次就诊，初步检查后诊断为疑似双下肢动脉狭窄闭塞性疾病，需进一步行CTA、DSA检查明确诊断。排除标准：既往有下肢血管手术史、合并急慢性全身感染、下肢静脉瓣膜功能障碍、严重肝肾功能障碍、造影剂过敏等患者。

1.2 方法

CTA检查：使用SIEMENS SOMATOM Definition Flash双源CT扫描，患者仰卧，双下肢自然伸直；扫描范围为自腹主动脉至足底，行双下肢动脉平扫，两条小腿向内旋，有助于分开下肢动脉、腓骨及胫骨，两腿尽量靠拢并固定，以防检查时移动；设置参数：探测器覆盖范围40 mm/圈，旋转时间0.5 s，层厚3 mm，间距1 mm，重建层厚1 mm，螺距0.984，电压120 kV，电流100～320 mA（自动管电流调制技术）；而后经肘静脉团注入非离子型对比剂（碘帕醇，北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20153103）90 mL，浓度370 mgI/mL，注射速率为3.5 mL/s，之后以相同速率推注0.9%氯化钠溶液50 mL，行下肢血管造影，实施血管成像扫描，采用智能触发软件监测，设定腹主动脉为阈值激发区域，阈值100 HU，延迟5 s启动扫描，第1 次扫描范围从L3椎体平面到足底，第2次扫描范围为膝关节到足底。后处理：将所有数据行0.625 mm减薄重建，传输至后处理工作站，先用容积重建获取带骨血管图像，再用去骨技术获取下肢血管图像，行容积重建（volume reconstruction，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、曲面重建（surface reconstruction，CPR），观察血管狭窄部位、程度、动脉斑块情况及侧支循环[5]。

DSA检查：使用德国SIEMENS数字平板血管造影机，行Selinger穿刺技术，经患侧股动脉顺行穿刺插管，注入碘普罗胺20～25 mL，对患侧下肢各动脉进行造影，包括股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉等；确定病变部位及严重程度，并记录[6]。

1.3 评价标准

下肢动脉狭窄分级标准：Ⅰ级狭窄为无狭窄；Ⅱ级狭窄为血管直径缩小＜50%，属于轻度狭窄；Ⅲ级狭窄为血管直径缩小50%～74%，属于中度狭窄；Ⅳ级狭窄为血管直径缩小75%～99%，属于重度狭窄；Ⅴ级狭窄为血管直径缩小100%，属于完全闭塞。血管直径缩小=（血管近端正常直径-狭窄部直径）/血管近端正常直径×100%。

1.4 观察指标

以DSA造影诊断结果为金标准，分析CTA检查对双下肢动脉不同狭窄程度诊断结果；分析CTA检查对双下肢动脉闭塞及中重度狭窄的诊断结果；统计对双下肢动脉闭塞及中重度狭窄的诊断灵敏度、特异度及准确性。

2 结果

2.1 CTA检查对双下肢动脉不同狭窄程度诊断结果

CTA检查双下肢动脉不同狭窄程度诊断结果显示，正常22例、轻度狭窄22例、中度狭窄18例、重度狭窄16例、闭塞13例；DSA检查结果显示，正常23例、轻度狭窄25例、中度狭窄20例、重度狭窄18例、闭塞14例。见表1。

表1 CTA检查对双下肢动脉不同狭窄程度诊断结果单位：例

2.2 CTA检查对双下肢动脉闭塞及中重度狭窄的诊断结果

双下肢动脉闭塞结果中，CTA诊出阳性21例（真阳性13例、假阳性8例），阴性79例（真阴性78例，假阴性1例）；双下肢动脉中重度狭窄结果中，CTA诊出阳性39例（真阳性34例、假阳性5例），阴性61例（真阴性57例，假阴性4例），见表2。

表2 CTA检查对双下肢动脉闭塞及中重度狭窄的诊断结果单位：例

2.3 CTA对双下肢动脉闭塞及中重度狭窄的诊断效能

CTA对双下肢动脉闭塞的诊断灵敏度为92.86%（13/14）、特异度90.70%（78/86）、准确性91.00%（91/100）；CTA对双下肢动脉中重度狭窄的诊断灵敏度为89.47%（34/38）、特异性91.94%（57/62）、准确性91.00%（91/100）。

3 讨论

双下肢动脉狭窄闭塞性疾病是临床常见的血管疾病，表现为下肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状及体征，在临床的发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量[7]。本病的发病机制尚未明确，一般认为与动脉粥样硬化有关，脂质沉积在血管壁上形成粥样硬化斑块，长期发展使血管僵硬、管腔狭窄，甚至完全闭塞，从而引发下肢功能障碍[8]。早期诊断及针对性治疗是临床诊治及改善预后的关键。

双下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断以DSA检查作为金标准，能够确定受累血管部位及严重程度、远端血运情况，指导临床进行支架或搭桥手术，避免病情进展而截肢[9]。但DSA是一种有创检查方式，且仅能显示管腔病变，对管壁结构的改变无法显示，也难以反映动脉内偏心性斑块情况，导致轻度粥样硬化斑块容易发生漏诊[10]。

CTA是一种无创血管检查技术，仅需静脉注射对比剂，即可完成肾动脉至足背动脉的全下肢血管检查，具有操作简便、检查时间短、患者无痛苦等优点[11]。CTA检查可通过强大的图像后处理系统获得立体直观的图像，不仅能直观显示血管本身，而且能显示骨及周围软组织情况，并结合VR、MIP、MPR等技术，明确受累血管的病变严重程度、血流情况、侧支循环情况等，准确显示有无远端闭塞及闭塞端远侧动脉主干，对于狭窄程度＞50%的病变显示效果好，且对于DSA显示效果欠佳的偏心性局限性软斑块、末梢分支血管病变也可达良好诊断效果[12-14]。此外，CTA可利用减影技术减除高密度的骨骼，能清晰显示高密度的管腔结构，从而观察有无管壁结构异常，准确判断病变性质，明确病变原因[15]。

本研究结果显示，CTA检查双下肢动脉不同狭窄程度诊断结果显示，正常22例、轻度狭窄22例、中度狭窄18例、重度狭窄16例、闭塞13例；DSA检查结果显示，正常23例、轻度狭窄25例、中度狭窄20例、重度狭窄18例、闭塞14例。双下肢动脉闭塞结果中，CTA诊出阳性21例（真阳性13例、假阳性8例），阴性79例（真阴性78例，假阴性1例）；双下肢动脉中重度狭窄结果中，CTA诊出阳性39例（真阳性34例、假阳性5例），阴性61例（真阴性57例，假阴性4例）。CTA对双下肢动脉闭塞的诊断灵敏度为92.86%（13/14）、特异度90.70%（78/86）、准确性91.00%（91/100）；CTA对双下肢动脉中重度狭窄的诊断灵敏度为89.47%（34/38）、特异度91.94%（57/62）、准确性91.00%（91/100）。充分证明CTA与DSA的诊断效果相当，但CTA为微创检查技术，无需行动脉穿刺，仅在浅静脉内注入对比剂，能明显减少对机体的损伤，同时利用强大的后处理技术，能提高图像质量[16]。VR可三维血管造影技术，清晰显示血管与周围组织关系。MPR可显示迂曲的下肢动脉血管情况。MIP可显示血管壁钙化、纤维斑块等病变情况。临床医师可通过多种图像技术从多角度、多方位观察血管情况，明确病变部位及范围、严重程度，从而提高诊断效果，提升诊断的灵敏度、特异度和准确性，利用临床对病情进行综合评估，选择适宜的治疗方式[17-18]。

综上所述，CTA在双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中的应用效果确切，为下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断提供了一种快捷、简便、高效、准确的诊断方法，值得推广使用。