彩色多普勒超声诊断老年重度肺动脉高压的准确性探讨

刘彤彤，张程辉（通信作者）

（聊城市东昌府人民医院超声医学科 山东 聊城 252000）

近几年由于慢阻肺、肺动脉栓塞、心脏疾病等影响，造成肺动脉高压的发病率呈现明显逐年上升的趋势。肺动脉高压是由于肺小动脉病变引起肺动脉阻力增加，造成肺动脉压力升高。其临床病理生理综合征属于慢性进展性肺循环病，对机体的破坏性较大，随着疾病的进展会导致右心室负荷增加，一旦治疗不及时会造成心力衰竭，预后较差[1-2]。肺动脉高压主要包括原发性、继发性，其发病与慢性肺栓塞、心脏病等有一定的关系[3]。肺动脉高压患者临床表现主要为胸闷、气短、呼吸困难等，其发病进展快，直接威胁患者的生命安全。肺动脉高压早期时，通过临床的积极治疗其效果显著，因此对肺动脉高压患者早期有效准确的诊断具有重要的意义。

彩色多普勒超声是通过超声声源，对患者的心脏大小、结构、心脏血流情况等进行评估检测的一种方法。通过超声检查可以详细掌握患者的心脏结构，积极反映疾病的影响情况，为临床疾病的诊断提供有利的数据信息支持。心脏彩色多普勒超声临床检查其优势在于无创性、操作简单方便等，同时可以反复检查，在肺动脉高压的诊断中有较大的优势[4]。本文主要研究彩色多普勒超声诊断老年重度肺动脉高压的准确性，选取2019年3月—2021年2月聊城市东昌府人民医院接诊的行重度肺动脉高压手术治疗的患者56例为研究组，选择同期进行健康体检的人员50名为对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年2月聊城市东昌府人民医院接诊的行重度肺动脉高压手术治疗的患者56例为研究组。纳入标准：本次所有研究对象均存在肺动脉高压症状，如气呼吸困难、头晕、喘、胸闷等。排除标准：①肝肾严重功能障碍患者；②合并其他严重器质性病变疾病；③伴有消化道出血等严重疾病者；④资料不全者；⑤不配合研究者。研究组中男性30例，女性26例；年龄61～83岁，平均（70.09±2.18）岁。另选择同期进行健康体检的人员50名为对照组，男性28例，女性22例；年龄61～85岁，平均（70.14±2.23）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有研究对象均接受彩色多普勒超声心动图检查，仪器为PHILIPS IE33全数字彩色多普勒超声诊断系统，探头频率为2.0 MHz～3.5 MHz；采用平卧或左侧卧位，检查位置为患者的胸骨旁3、4肋间，主要包括检查患者的肺动脉内径、房室大小等临床指标；对患者的血流速度、瓣膜情况进行重点查看；然后采用简化的伯努利方程对患者的肺动脉压情况进行评估计算[5]，标准切面为右心室流入道，计算反流压差测量的三尖瓣最大反流速以简化伯努利方程[（mmHg）=4 V2（流速·m/s）]，其中V表示三瓣最大反流速；并测定右方纵径和内径、肺动脉压、肺动脉内径。

1.3 观察指标

比较两组研究对象临床各项指标检查结果，包括右房横径（right room transverse diameter，RVTD）、右房纵径（right room longitudinal diameter，RLD）、肺动脉内径（internal diameter of pulmonary artery，TDPA）、肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PHT）、右室壁厚度（right chamber wall thickness，RVWT）、肝静脉内径（internal diameter of the liver vein，HV）、下腔静脉内径（internal diameter of the inferior vena cava，IVC）。研究组彩色多普勒超声诊断正确率与手术结果比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，经t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床各项指标比较

两组右房横径（RVTD）、右房纵径（RLD）、肺动脉内径（TDPA）、肺动脉高压（PHT）、右室壁厚度（RVWT）、肝静脉内径（HV）、下腔静脉内径（IVC）各项检查结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床各项指标数据结果（x- ± s）

2.2 研究组彩色多普勒超声诊断正确率与手术结果比较

研究组诊断总正确率为94.64%（53/56），与手术结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 研究组彩色多普勒超声诊断正确率与手术结果比较 单位：例

3 讨论

我国人口老龄化趋势逐渐加重，老年多伴有基础疾病，如慢阻肺、心脏病等，造成肺动脉高压的发病率呈现明显的上升趋势。肺动脉高压临床表现主要为胸闷、呼吸困难、气促等，严重的甚至引发呼吸衰竭，直接威胁患者的生命安全。肺动脉高压临床具有较高的致死率、致残率，因此临床的重视程度高[6]。肺动脉高压是一种多发病和常见病，临床以往主要采用右心导管检查对肺动脉高压进行诊断，此种检查方式的优势在于不仅能够测量肺动脉压力，亦能测量右房室压和肺毛细血管楔压。但是此种检查方法的操作具有创伤性，且操作复杂，因此临床应用受到一定的局限性。由于肺动脉高压发病原因极为复杂，而相关研究中指出与患者肺部疾病、缺氧、慢性血栓栓塞以及左心疾病呈相关性[7]。肺动脉高压早期临床无明显症状，随着疾病的进展会出现声音嘶哑、呼吸困难等，故根据患者的临床症状对该病进行诊断存在难度。

当前肺动脉高压的临床诊断方案有以下几种，如：胸部X线、CT、超声、心电图等，其中X线是常见方法，但对患者的身体有一定的影响；CT检查费用相对较高；心电图检查知识对心脏的变化情况有监测，但是对肺动脉的情况无法进行观察和监测[8]。而多普勒彩色超声检查操作简单、准确率高且费用低于CT检查，可有效降低医疗成本。彩色多普勒超声学在临床影像学检查中发挥巨大的优势，其工作原理是根据血液内的红细胞的特性（反射和散射超声），故可为超声微小声源，一旦出现在大血管流动时（心脏），此时红细胞散射的声频会发生改变。当探头运动时红细胞向其运动，反射的声频突然增加，一旦远离探头运动，声频则会降低。通过红细胞的特性，超声经过计算可以对血流的速度、方向和血流的性质进行显示。

本研究中两组RVTD、RLD、TDPA、PHT、RVWT、HV、IVC各项检查结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组诊断总正确率为94.64%，与手术结果基本一致。杨鸿研究者指出[9]，在诊断动脉导管未闭合并重度肺动脉高压中，右心超声造影及二维超声准确检测动脉导管未闭情况，当患者存在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压时，螺旋CT以及右心室超声造影可提升检测准确率。虽然肺动脉高压通过心导管的检查准确率高于彩色多普勒超声，但是彩色多普勒超声可重复检查，无创，特别对于年龄较大的患者，操作简单方便，并且检查结果对临床诊疗具有重要的指导意义。

临床肺动脉高压通过彩色多普勒超声检查，可以对其不同类型的特点进行鉴别，利于临床诊疗方案的制定。对于肺动脉高压中左向右分流，且病情严重的已汇总并发症的先天性心脏病，一旦肺动脉高压升高，其肺内血管内膜和中层组织会明显增厚，极易出现血管管腔狭窄、硬化，是引发艾森曼格综合征的主要原因，表现为紫绀、呼吸不畅，该类患者预后差。对于室间隔缺损患者，一旦发生肺动脉高压护，会发生双向分流，利用超声心动图能够显示以下信息：信号红色左向右分流（收缩期）或者蓝色右向左分流（舒张期），为后续治疗提供相关依据[10-11]。

对于合并肺动脉高压患者而言，其肺动脉频谱呈现匕首状，利用频谱多普勒超声对其肺动脉瓣进行检查时，能够显示正向湍流频谱（舒张期）呈高速实填状，其峰值流速会达到4 m/s以上。而彩色多普勒超声心动图的优势在于操作简单、准确率高、无创伤且可重复性高[12-13]。为此采用彩色多普勒超声心动图检查肺动脉高压，可避免创伤，特别对于年龄较大的患者，侵入性检查操作仍具有一定的风险性，而彩色多普勒超声可有效地避免此类问题，且可以多次重复检查。彩色多普勒超声心动图不仅仅具有二维超声检查的简便性，还具备了X线和CT的显像准确性。此外，彩色多普勒超声的费用低，可降低患者的经济压力，而无创优势亦能最大限度地减轻痛苦。而本次研究结果也充分说明彩色多普勒在肺动脉高压诊断的效果。

综上所述，在诊断老年重度肺动脉高压时采用彩色多普勒超声，其诊断准确性高、操作简单、费用低，值得推荐应用。但是应注意，该检查的准确性与超声医师工作经验、超声声束、取样容积大小、血流方向夹角等各种因素有关，对于检验医师的技术、经验等多方面应加强培训。本次研究样本数量较少，在今后的研究中应扩大样本数量。