基于扎根理论的干预措施应用于老年糖尿病患者中的效果观察

2022-03-18蒋佳周静怡纪小静胡小静

国际医药卫生导报 2022年5期

蒋佳周静怡纪小静胡小静

无锡市第二人民医院内分泌科，无锡 214000

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，主要是由于机体胰岛素分泌系统处于异常状态或胰岛素的生物作用失去自我调节作用［1］。糖尿病在老年人群中的发病率要高于青年或中年人群，但老年患者对知识的接受能力、理解能力较差，同时存在较多错误认知，导致其难以准确对自身疾病进行预防保健［2-3］。对于糖尿病患者，临床上以控制血糖为主要治疗目的，往往会忽视患者心理、精神等方面的干预，从而导致治疗效果较差［4］。扎根理论通过收集患者的个人资料，扎根于患者个人资料中，采用演绎、归纳等方式形成指导理论，在临床上取得一定成效［5］。为探究扎根理论的临床效果，本研究将其应用于老年糖尿病患者中，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2020年4月至2021年3月无锡市第二人民医院收治的老年糖尿病患者120例，随机数字表法分为两组，各60例。纳入标准：均符合糖尿病临床诊断标准；年龄在60岁及以上；患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病；存在意识、沟通、思维认知障碍等。对照组男34例、女26例；年龄60～85（68.79±4.36）岁；病程3～14（7.65±1.34）年；初中及以下学历19例、高中或中专学历24例、大专及以上学历17例。观察组男35例、女25例；年龄60～86（69.17±4.29）岁；病程3～15（7.82±1.26）年；初中及以下学历20例、高中或中专学历23例、大专及以上学历17例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

2、方法

2.1、对照组给予常规干预，每周进行2次干预，共干预8周，包括糖尿病知识宣教、饮食指导、运动指导、心理疏导等。

2.2、观察组在对照组的基础上，给予患者基于扎根理论的干预措施，每周进行2次干预，共干预8周。基于扎根理论的干预措施包含收集并分析资料、构建干预模型、制定具体干预方案，具体内容如下。（1）收集并分析资料：拟定访谈提纲，在与患者交谈时根据谈话进程应用访谈提纲，在患者允许的前提下对谈话过程进行录音，交谈时注意观察患者的表情与动作，详细记录患者的个人资料；医护人员对患者的访谈资料进行分析，分析结果表明：老年糖尿病患者存在较严重的负性情绪，并伴随认知功能障碍。（2）构建干预模型：分别从患者的认知、信念与行为3个方面构建干预模型。①认知调整：提高认知水平、理性面对疾病；②信念调整：建立积极生存目的、激发自我承担意识；③行为调整：症状管理、压力与情绪管理。（3）制定具体干预方案。①提高患者的疾病认知水平，医护人员向患者进行健康教育，使其认识到疾病症状的可改善性，并使患者认识到坚持治疗与疾病自我管理的重要性；向患者提前说明治疗方案与计划、各阶段干预措施、治疗过程中可能出现的反应等，减少其疑虑，从而有效配合治疗工作的开展。②协助患者理性面对自身疾病，医护人员结合患者的心理状况，引导其进行反思，理性接受自己的现状，同时做好长时间接受治疗的准备。③激发患者的求生欲，医护人员加强与患者的交流，帮助其意识到自己在家庭中的价值，建立起积极的生存目的，提高其疾病治疗信心；引导患者家属积极鼓励、支持患者，给予其足够的精神支持。④激发患者的自我承担意识，医护人员鼓励患者参加治疗与干预方案的制定，使其认识到自己在治疗过程中的重要性，尽量避免对患者的过分同情和怜悯，激发其自我承担意识。⑤改善患者症状困扰情况，医护人员指导患者进行症状管理，逐渐提高其自护能力；结合患者实际状况为其制定个性化饮食方案、运动方案等，尽量减轻疾病症状的困扰。⑥优化患者压力管理和情绪管理技巧，医护人员教会患者音乐疗法、冥想训练、自我暗示等情绪调节方式，鼓励其培养爱好，分散其注意力，以减轻疾病带来的压力。

3、观察指标

（1）血糖指标包括糖化血红蛋白（HbA1C）、餐后2 h血糖（2hPG）与空腹血糖（FBG），观察并记录其血糖水平控制情况。（2）采用简易精神状态评定量表（MMSE）对患者的认知功能进行评价，量表包含5个维度，共30条项目，即定向力（10条）、记忆力（3条）、注意力与计算（5条）、回忆力（3条）与语言功能（9个），回答或操作正确计为1分，总分为0～30分，评分越高表明认知功能越高［6］。（3）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行测评，2个量表各有20条项目，均采用1～4分评分，总分为20～80分，评分越高表明心理状态越差［7］。（4）采用糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）对患者生活质量进行评估，量表包含4个维度，共27条项目，即生理功能（12条）、心理功能（8条）、社会关系（4条）与治疗方面（3条），均采用1～5分评分，总分为27～135分，评分越高说明生活质量越低［8］。

4、统计学方法

采用SPSS20.0行统计分析，血糖控制水平、认知功能、心理状态以及生活质量符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1、血糖控制水平

由表1可见，观察组干预后HbA1C、2hPG、FBG水平均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.001），充分体现观察组患者的血糖控制水平改善更显著。

表1 两组老年糖尿病患者干预前后血糖控制水平比较（±s）

注：对照组给予常规干预，观察组给予基于扎根理论的干预措施；HbA1C为糖化血红蛋白、2hPG为餐后2 h血糖，FBG为空腹血糖；a为与同组干预前比较，P<0.05

2、认知功能

由表2可见，观察组干预后除回忆力外，其他各维度评分及MMSE总评分均高于对照组（均P<0.001），充分体现观察组患者的认知功能显著增强。

表2 两组老年糖尿病患者干预前后简易精神状态评定量表评分比较（分，±s）

注：对照组给予常规干预，观察组给予基于扎根理论的干预措施；a为与同组干预前比较，P<0.05

3、心理状态

由表3可见，观察组干预后的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001），充分体现观察组患者的心理状态改善更为显著。

表3 两组老年糖尿病患者干预前后心理状态评分比较（分，±s）

注：对照组给予常规干预，观察组给予基于扎根理论的干预措施；a为与同组干预前比较，P<0.05

4、生活质量

观察组干预后DSQL各项评分及总分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.001），具体见表4。充分体现观察组患者的生活质量提高更著。

表4 两组老年糖尿病患者干预前后生存质量特异性量表评分比较（分，±s）

注：对照组给予常规干预，观察组给予基于扎根理论的干预措施；a为与同组干预前比较，P<0.05

讨论

糖尿病为常见慢性疾病之一，该病病程与治疗时间较长，患者需要终生接受药物治疗［9］。老年患者的生理机能随着年龄的增加逐渐衰弱，其自身免疫力逐渐低下，且老年患者的心理承受能力较差，再加上患者对疾病本身不甚了解，在治疗过程中患者极易出现不健康的心理状态，导致疾病症状改善效果较差［10-12］。因此，需给予患者有效干预措施，以改善其心理状态，确保治疗与干预工作的顺利开展。扎根理论是从经验与资料基础上建立理论，直接从实际观察入手，从患者的原始资料中归纳出经验概括，然后上升到系统的理论，该理论扎根于患者个人资料，为其制定个性化干预方案，进而促进其疾病症状的改善与生活质量的提高［13］。

在本研究中，观察组干预后血糖控制水平均优于对照组（均P<0.001），说明基于扎根理论的干预措施可改善老年糖尿病患者的血糖控制水平，原因为医护人员详细收集并分析患者的资料，结合分析结果构建出基础干预模型，从认知、信念与行为3个方面为患者制定具体的干预方案，提高其对疾病的了解，规范自身行为，进而逐渐降低其血糖水平［14-15］。在本研究中，观察组干预后认知功能均强于对照组（均P<0.001），显示基于扎根理论的干预措施可增强老年糖尿病患者的认知功能，原因为本研究结合患者认知现状，对其进行认知调整，通过健康教育逐渐增强其认知功能，并协助其理性面对疾病、自身当下现状等，逐步提高患者的认知功能［16］。在本研究中，观察组干预后心理状态均优于对照组（均P<0.001），表明基于扎根理论的干预措施可改善老年糖尿病患者的心理状态，原因为在干预过程中，医护人员对患者进行访谈时，采用部分开放性问题，并允许患者自由回答，充分展示了患者实际心理状态，有助于医护人员详细了解其心理、个性与认知等，并通过与患者的交流深入发掘其内心需求，制定适当的心理干预措施，从而有效改善患者的心理状态［17-18］。在本研究中，观察组干预后生活质量均高于对照组（均P<0.001），表示基于扎根理论的干预措施可提高老年糖尿病患者的生活质量，原因为通过认知、信念和行为3个方面的调整，使患者认识到疾病是可以通过治疗与干预得到改善的，促使其积极配合治疗与干预工作的开展，并通过引导患者进行症状管理、压力管理与情绪管理等，逐渐提高其自护能力，纠正日常生活中的错误行为，从而改善其生活质量［19-20］。

综上所述，基于扎根理论为老年糖尿病患者制定个性化干预措施，能够显著控制患者的血糖水平，促使其趋于正常水平，同时还能够提高其认知功能，促进心理状态和生活质量的改善。