右美托咪定在脓毒症ARDS患者机械通气治疗中的应用

高云鹏 何鸿 覃乘龙 张焕初

摘要：目的：探讨右美托咪定在脓毒症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气治疗中的应用价值。方法：回顾性分析2018.3～2020.6我院收治的82例脓毒症ARDS患者临床资料，依据不同治疗方案分为常规组与试验组，常规组41例患者采用咪达唑仑实施镇静，试验组41例患者予以右美托咪定开展镇静治疗，比较两组预后情况、疗效、炎症因子水平及呼吸指标变化。结果：试验组患者撤机时间、ICU治疗时长短于常规组、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）低于常规组;试验组患者总有效率高于常规组;试验组治疗后白介素（IL）-6、降钙素原（PCT）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平显著低于常规组;试验组治疗后血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及血氧饱和度（SaO2）均高于常规组，其二氧化碳分压（PaCO2）低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定的应用，可有效降低脓毒症ARDS患者炎症因子水平、改善其呼吸指标，从而提升机械通气疗效，缩短患者撤机时间，促使其尽快恢复。

关键词：右美托咪定;脓毒症;急性呼吸窘迫综合征;机械通气

【中图分类号】 R714.62+6 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

脓毒症属于临床ICU常见危重症疾病之一，主要指患者受到创伤或感染诱发全身性剧烈炎症反应，进而导致器官组织功能受损（如肺损伤），故脓毒症患者多合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[1]。本病患者若病情进展可引发严重的循环、细胞及代谢紊乱，且存在呼吸困难症状，具有极高的死亡风险。故临床多采用机械通气治疗方案以维持患者有效呼吸，但机械通气属于侵入性操作，若患者处于躁动、谵妄等状态，容易发生拔管等不良事件。有研究指出，右美托咪定进入人体后可发挥抗炎、提高机体免疫力及保护器官等多种作用，镇静效果显著[2]。本研究对我院脓毒症ARDS行机械通气患者应用右美托咪定，深入探讨其镇静效果，内容如下。

1.资料与方案

1.1一般资料

本研究对我院2018.3～2020.6收治82例脓毒症ARDS患者临床资料进行回顾性分析，按照不同用药方式分为2组。常规组男女比例27：14，年龄34～78岁，均值（56.04±4.19）岁;试验组男女比例26：15，年龄35～77岁，均值（55.98±6.23）岁，以上一般资料（P>0.05）。

纳入标准[3]：均符合脓毒症临床诊断标准;均合并ARDS;行机械通气治疗者;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分在10分～20分。

排除标准[4]：存在免疫、血液系统疾病或恶性肿瘤患者;存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;死亡病例。

1.2方案

常规组：将咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，规格：10mg/2ml，批准文号：国药准字H10980025）以0.05mg/kg的负荷量给予患者静脉输注，10min后，再以0.03～0.20mg/kg/h的剂量静脉持续给药;维持患者镇静深度处于Ramsay分级Ⅲ～Ⅳ级。

试验组：将盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，规格：0.2mg/2ml，批准文号：国药准字H20183219）以1μg/kg的负荷量给予患者静脉输注，注意10min内输注完毕，随后再以0.2～0.7μg/kg/h的剂量静脉持续给药;维持患者镇静深度处于Ramsay分级Ⅲ～Ⅳ级。

1.3观察指标

（1）比较两组患者撤机时间、ICU治疗时长;运用APACHEⅡ评分对患者病情状况进行评价，得分越低表示患者改善情况越佳[5]。（2）疗效判定标准：患者经过用药后，其APACHEⅡ评分降至6分为显效;患者经过用药后，其APACHEⅡ评分降至14分为好转;APACHEⅡ评分无明显变化为无效[6]。（3）炎症因子：治疗前后抽取患者5ml外周静脉血测定标本内白介素（IL）-6、降钙素原（PCT）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量;测定方法为酶联免疫吸附法。（4）呼吸指标：分别于治疗前后测定两组患者血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS20.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料以（x±s）表示、行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，根据P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者改善情况

试验组患者撤机时间、ICU治疗时长短于常规组、APACHEⅡ评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示：

2.2疗效

试验组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：

2.3炎症因子

两组治疗前炎症因子比較（P>0.05），试验组治疗后IL-6、PCT及hs-CRP水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示：

2.4呼吸指标

两组治疗前呼吸指标比较（P>0.05），试验组患者治疗后PaO2、PaO2/FiO2、PCO2及SaO2指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），如表4所示：

3.讨论

镇静是临床重症患者行机械通气治疗过程中需要注意的一项重要内容。既往常规应用的镇静剂咪达唑仑可发挥良好的镇静效果（顺行性遗忘），但本药品若注射速度过快或用量过大，可引发呼吸抑制、低血压等情况;且用药后容易发生蓄积，从而延迟镇静效应，导致患者机械通气时间延长，增加其呼吸机相关性肺炎的发生风险[7-8]。故临床开始积极探索更为科学合理的镇静药物。

俞陈陈、陈德准、朱娜[9]等学者研究指出，右美托咪定对机体炎性反应及氧化应激反应均具有良好抑制作用，从而有效保护患者脑、肺脏、肾脏等重要脏器，避免病情加重。本研究结果显示，试验组患者治疗后各项炎症因子水平、撤机时间、ICU治疗时长、APACHEⅡ评分及总有效率均优于常规组，分析原因可能为右美托咪定进入人体后与突触前膜的受体发生结合后，能够对机体释放去甲肾上腺素产生抑制作用，终止疼痛信号的传导，从而缓解患者躯体疼痛;且本药品与突触后膜的受体结合后可充分发挥药效机制，对患者机体交感神经的活性产生抑制，恢复巨噬细胞功能，从而减少神经元的凋亡，从而达到镇静的目的。右美托咪定使用后引发呼吸抑制的风险极低、安全可靠;同时，本药品能够对临床阿片类镇痛药物及其他镇静药起到增强效果，以此减少上述药品的用量，降低谵妄的发生率。脓毒症患者主要通过大量释放炎症介质（如IL-6）而引发全身炎症反应，机体炎症介质过多会直接损伤肾实质细胞，而受损组织再次释放炎症因子，形成恶性循环[10]。而右美托咪定则能够显著减少各种促炎因子的生成与释放，调节机体免疫功能，有效预防感染。本研究中，试验组治疗后IL-6、PCT及hs-CRP水平均低于常规组，进一步证实右美托咪定可有效改善患者机体炎症因子水平，缓解临床症状。此外，右美托咪定还能够改善肺血管的通透性，以加速肺部炎症因子的吸收，对脓毒症ARDS患者肺功能具有良好保护作用，从而改善其呼吸指标。但本研究也存在一定局限性（例如研究样本数量过少、未观察远期疗效），故今后临床可进一步扩大研究样本数量、观察远期疗效等，更加深入分析右美托咪定用药对行机械通气镇静治疗的脓毒症ARDS患者的临床意义。

综上所述，机械通气镇静治疗中选用右美托咪定，能够有效改善脓毒症ARDS患者各项呼吸指标，减轻其机体炎性反应，从而降低APACHEⅡ评分，并有助于撤机时间及ICU治疗时长缩短，疗效显著，值得借鉴。

参考文献：

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