优化溶栓护理流程在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用效果研究

杨梅艳

摘  要：目的  研究优化溶栓护理流程对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响。方法  以2021年1月～2021年12月广西百色市田阳区人民医院卒中单元收治的90例行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，进行回顾性研究，依据护理方法不同分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者实施常规脑卒中静脉溶栓护理，观察组患者实施优化的静脉溶栓流程护理。比较两组患者从就诊至出具CT检查报告时间、出具化验报告时间、静脉溶栓时间、静脉溶栓成功率以及护理满意度情况。结果  观察组从就诊至出具CT检查报告时间、出具化验报告时间、静脉溶栓时间（DNT）均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组静脉溶栓成功率和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对急性缺血性脑卒中患者实施优化溶栓护理流程，可有效缩短患者从就诊至出具CT检查和化验报告时间以及静脉溶栓时间，并显著提高溶栓成功率和护理满意度。

关键词：急性缺血性脑卒中;静脉溶栓;优化护理流程;效果

中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0112-04

急性缺血性脑卒中是由于各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件[1]。该病具有发生率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点[2]。其血管内治疗的主要方法有静脉溶栓、动脉溶栓、非支架机械取栓治疗和支架机械取栓治疗等，其中静脉溶栓是目前临床治疗急性缺血性脑卒中的首选方案[3]。2021年版《中国脑卒中防治指导规范》推荐，静脉溶栓应尽快进行，避免所有可能的延误，力争从就诊到静脉溶栓在60 min内，尽可能缩短时间。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗是基层医院的一个主要难点，原因是大多数患者没有及时送达医院、常规的脑卒中绿色通道护理流程繁琐、科室协调配合度差而造成时间延误，易导致患者丧失超早期静脉溶栓的机会[4]。因此，百色市田阳区人民医院卒中单元对常规脑卒中静脉溶栓护理流程进行优化并应用于临床，并取得了满意的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月～2021年12月入住广西百色市田阳区人民医院卒中单元行静脉溶栓治疗的90例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，进行回顾性分析。依据护理方法不同分为对照组和观察组，每组45例，对照组男32例，女13例，年龄41～77岁，平均年龄（66.45±10.23）岁，发病至就诊时间0.5～6.0 h，平均发病至就诊时间（1.78±0.82）h;观察组，男30例，女15例，年龄46～79岁，平均年龄（67.37±11.12）岁，发病至就诊时间0.5～6.0 h，平均发病至就诊时间（1.75±0.85）h，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经百色市田阳区人民医院伦理委员会和医务科审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中诊断标准[5];②发病时间<6 h;③18岁≤年龄<80岁;④意识清晰或嗜睡。

排除标准：①出血性梗死、脑出血或者明显出血倾向患者;心功能不全，肝肾功能异常和合并其他部位的恶性肿瘤患者[4];②近3个月有严重头颅外伤史或脑卒中史;③血糖<2.80 mmol/L或>22.22 mmol/L;④头CT或MRI提示大面积梗死。

1.3  方法

1.3.1  对照组

对照组实施常规脑卒中静脉溶栓护理流程：护士接诊患者时立即进行生命体征监测，观察病情，及时准确遵医嘱采集血标本和运送患者行CT检查，确诊为急性缺血性脑卒中后将患者送到卒中单元进行监护，向患者及家属讲解静脉溶栓相关知识，征得患者及家属同意并签署静脉溶栓知情同意书后，给予静脉溶栓治疗，做好静脉溶栓监护和记录。

1.3.2  观察组

观察组实施优化溶栓护理流程：

①优化静脉溶栓培训内容。根据《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》制定急性缺血性脑卒中静脉溶栓的院内指南，详细陈述急性缺血性脑卒中的快速识别、处理、神经功能缺损（NIHSS）评分方法、静脉溶栓的适应证和禁忌证，并对全院医护人员进行培训考核，确保人人知晓;制订急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理培训计划，定期对卒中单元所有成员进行卒中急救知识与技能的专业培训和考核，对缩短静脉溶栓各环节时间的方法和技巧进行培训，同时加强应急预案演练，使全体医护人员在抢救工作中紧密配合，各司其职，确保救治有序性和高效性，最大限度地缩短静脉溶栓时间。

②优化药品、设备的管理。卒中单元铺有备用床，专人负责静脉溶栓所需药品、物品和设备（品种、数量），置于抢救时最易取放处，并醒目标识，班班交接，保证药品、物品和设备齐全、有效。

③优化救护流程。a.快速评估：患者到达急诊科后预检分诊护士在1 min内进行预检分诊，医生在8 min内完成初始评估，包括病史、NIHSS评分及相关的实验室检查，10 min内通知卒中单元医护人员做好溶栓准备工作，力爭20 min内完成CT扫描，40 min内实验室检查报告完成，60 min内符合溶栓指征的患者得到rt-PA溶栓治疗[6]。b.优化急诊绿色通道流程：一旦发现疑似处于急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗的患者，护理人员快速给予生命体征监测、吸氧，使用静脉留置针建立静脉通道等初步紧急救治，通知检验科、CT室做好相关工作准备;提前通知血标本运送人员即将运送急查血标本;执行先诊疗、后付费、优先化验检查，最大限度地缩短从就诊到完成各项辅助检查的时间。c.“溶栓”标识，快速送检：立即为患者佩戴静脉溶栓特殊手腕带和胸牌，在运送患者的轮椅、平车或病床上挂醒目“溶栓”标识。迅速采集血标本，对试管做“溶栓”醒目标识后立即送检，严禁血标本滞留。d.安全转运：合理规划检查顺序，避免多次转运，安排至少两名医护人员陪同检查，运送过程加强安全防护，确保患者安全，CT检查完毕立即将患者安置卒中单元进行监护。e.多样化沟通：立即向患者及家属讲解病情和救治方法，说明溶栓治疗的重要性、必要性和注意事项，并签署知情同意书。为避免患者或家属拖延或拒绝签署知情同意书而错过最佳溶栓时间，医护人员可结合病房内和外走廊的静脉溶栓知识宣传栏进行讲解，并播放静脉溶栓视频，以口头讲解、宣传栏和播放视频三者结合的方式进行宣教，使患者及家属更快地了解溶栓治疗相关知识，快速做出决定并签署知情同意书以缩短从就诊至静脉溶栓时间。

④静脉溶栓监护。a.患者收入卒中单元，明确溶栓治疗方案后，护理人员配合医生做好溶栓治疗，严格执行查对制度，准确计算溶栓药物剂量，发病4.5 h以内给予注射用阿替普酶（rt-PA）（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生产规格20 mg/支，国药准字SJ20160054）0.9 mg/kg（最大剂量90 mg）静脉滴注，先将总用量的10%药量在1 min内静脉推注，剩余的90%药量在1 h内输入患者体内;发病6 h内的患者，如不能使用rt-PA则使用注射用尿激酶（武汉人福药业公司，规格：10万U/支，国药准字H42021792）100万～150万IU，溶于0.9%氯化钠注射液100～200 mL，持续静脉滴注30 min。b.溶栓过程设专人监护，定期进行血压监测和神经功能评价，溶栓过程中及溶栓结束后2 h内，每15 min监测患者血压、意识状态、语言、肌力恢复等情况，6 h内1次/30 min，之后1次/h直至治疗后24 h，并做好相关记录。c.溶栓过程设专人监护，定期进行血压监测和神经功能评价，溶栓过程中及溶栓结束后2 h内，每15 min监测患者血压、意识状态、语言、肌力恢复等情况，然后6 h内1次/30 min，之后1次/h直至治疗后24 h，并做好相关记录。d.溶栓后24 h内减少搬动患者，限制探视，密切观察病情，预防再灌注损伤、过敏反应、中枢神经系统出血和血管再闭塞等并发症的发生。e.如患者出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐，或神经症状体征恶化，立即停用溶栓药物并行脑CT检查[7];如收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg，应增加血压监测次数，通知医生采取降压措施。

1.4  观察指标及评价标准

1.4.1  观察指标

比较两组患者从就诊至出具CT检查报告时间、出具化验报告时间、静脉溶栓时间、溶栓成功率和护理满意度情况。

1.4.2  评价标准

①溶栓成功评价标准：采用NIHSS评分量表作为疗效观察指标，记录患者溶栓前、后NIHSS评分分值，溶栓后NIHSS评分比溶栓前下降4分及以上者，为溶栓成功;溶栓后NIHSS评分比溶栓前下降未达到4分，或溶栓前、后NIHSS评分无改变甚至溶栓后NIHSS评分比溶栓前增高，为溶栓失败[8]。溶栓成功率=每组溶栓后NIHSS评分比溶栓前下降4分及以上的患者例数/每组接受溶栓治疗患者总例数×100%。

②护理满意度评价标准：采用医院设计的患者满意度调查表对患者及家属进行满意度调查。问卷内容包括护理人员服务意识、服务态度、急救技能操作熟练度、护理安全、人文关怀、健康教育、服务质量等，共100分，其中95～100分为非常满意，90～94分为满意，<90分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总调查例数×100%。通过住院患者匿名自填调查表、患者出院时匿名自填调查表和出院后电话回访转录调查表三者结合方式，专人收集、汇总统计患者对护理工作的满意度。

1.5  统计学分析

应用SPSS 25.0软件分析，计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组等候诊治时间比较

实施优化溶栓护理流程后，观察组45例患者从就诊至出具CT检查报告时间，出具检验结果时间和DNT均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组溶栓成功率与护理满意度比较

实施优化溶栓护理流程后，观察组患者溶栓成功率和护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在有效的时间窗内对急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗可使脑供血得到恢复，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，使其功能逆转，可大幅度降低患者的致死率和致残率。曲广枝等[9]研究显示，急性缺血性脑卒中患者需早期开展静脉溶栓治疗，时间窗控制在4.5 h内可提高临床疗效，促进患者神经功能恢复，且预后良好。美国心脏学会与卒中协会2019年指南意见Ⅰ级推荐，急性缺血性脑卒中发病3～4.5 h内选择静脉使用rt-PA进行溶栓治疗，使卒中患者能够得到更佳的功能预后，受益更多，但因其价格太贵导致临床上广泛使用受到限制。我国由于尿激酶原料的易获性和价格优势，基层医院仍然使用，许多专家学者进行了大量的研究，证明其疗效和安全性良好。

急性缺血性脑卒中患者首诊场所是急診科，在溶栓护理流程中，多科室相互配合并采用“先诊疗，后付费”绿色通道，缩短患者等候诊治时间，能有效提高溶栓成功率。由于急诊接诊患者逐年增多，常规的溶栓治疗护理流程已无法满足急性缺血性脑卒中患者尽早接受溶栓治疗的临床要求，我们在临床实践工作中不断总结经验，针对常规溶栓治疗护理流程存在的缺陷，优化了静脉溶栓护理流程并应用于急性缺血性脑卒中患者[10]。临床研究结果显示，观察组从就诊至出具CT检查报告的时间、就诊至检验报告时间和DNT均明显短于对照组（P<0.05），而且，观察组的静脉溶栓成功率和患者对护理工作的满意度均明显高于对照组（P<0.05），由此可见，对急性缺血性脑卒中患者运用优化溶栓护理流程，临床效果更为显著。

综上所述，优化静脉溶栓护理流程应用于急性缺血性脑卒中患者，可有效缩短患者从就诊至出具CT检查和化验报告时间以及静脉溶栓时间，提高静脉溶栓成功率，降低致残率和死亡率，患者对护理工作的满意度大幅度提高。

参考文献

[1]孙婷婷，张佩兰.青年型急性缺血性卒中患者静脉溶栓有效性及安全性研究[J].医学理论与实践，2017，30（9）：1295-1297.

[2]王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（2）：105-119.

[3]孙新帅，李文波，黄煜.急性缺血性脑卒中患者不同时间窗静脉溶栓临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（22）：7.

[4]楊菲.优化溶栓护理流程在急性脑梗死患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（25）：3.

[5]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.缺血性卒中基层诊疗指南（实践版·2021）[J].中华全科医师杂志，2021， 20（9）：947-958.

[6]苏婵.时间管理法在对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗中的应用价值研究[J].实用临床护理学杂志，2020，5（33）：187.

[7]殷宗莉，张维.急诊绿色通道护理流程优化对提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗效果的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（4）：3.

[8]Rusanen H，Saarinen JT，Sillanpää N.The Association of Blood Pressure and Collateral Circulation in Hyperacute Ischemic Stroke Patients Treated with Intravenous Thrombolysis[J].Cerebrovascular Diseases， 2015，39（2）：130-137.

[9]曲广枝，蒋波，孙秀丽，等.不同时间窗静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者临床疗效，血管再通和神经功能的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（3）：4.

[10] Huhtakangas JK，Saaresranta T，Bode MK，et al.Stroke Volume Predicts

Nocturnal Hypoxemia in the Acute Ischemic Stroke after Intravenous Thrombolysis[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2019， 28（9）：2481-2487.

1324500520343