理肺止咳汤治疗胸部手术后咳嗽的临床观察

2022-03-18韩春艳

中华养生保健 2022年5期

韩春艳

摘要：目的观察理肺止咳汤在治疗胸部手术后咳嗽的临床效果。方法选取2020年1月～2021年11月扬州洪泉医院收治的60例胸部手术后咳嗽患者为研究对象，按随机数表法分成对照组与治疗组，每组30例。对照组患者采用酮替芬片治疗，治疗组患者采用酮替芬片和理肺止咳汤治疗，观察治疗效果。结果就诊时，两组患者就诊时日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分、中医证侯积分、中文版莱斯特咳嗽量表（LCQ-MC）評分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;就诊后14 d、就诊后30 d、就诊后45 d时，治疗组临床治疗总有效率、LCQ-MC评分指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分、中医证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸部手术后咳嗽患者采用理肺止咳汤治疗时，可有效、快速改善咳嗽症状，利于患者术后康复，缩短住院时间。

关键词：胸部手术;咳嗽;理肺止咳汤;临床疗效

中图分类号：R655 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

咳嗽属于保护性反射动作，可有效排出呼吸道内的分泌物，预防由堆积的分泌物引起的深部痰痂，但如果频繁咳嗽且不能发挥其相应作用时，不仅患者会增加痛苦程度，且因不适、体力消耗过多等因素让患者对咳嗽产生顾虑。胸部手术是临床较为常见的手术类型，咳嗽是术后常见并发症，其发生的相关因素主要包含麻醉气管插管、肺部感染等，一旦术后并发咳嗽且未能有效控制，可导致患者休息及术后康复受到影响，严重时甚至造成切口裂开以及严重并发症[1]。因此，临床开展胸部手术时要积极治疗术后咳嗽，使患者尽早康复出院。目前，西医临床治疗胸部手术后咳嗽患者时，主要采用药物治疗，常用药物包含白三烯受体拮抗剂、镇咳药物、支气管舒张剂等，但疗效并不理想。近年相关研究发现，中医在胸部术后咳嗽治疗中有显著效果，相应中药应用后临床疗效可显著提升，促进患者良好康复。扬州洪泉医院治疗胸部手术后咳嗽患者时，采用理肺止咳汤，取得较好临床效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年11月扬州洪泉医院收治的60例胸部手术后咳嗽患者为研究对象，按随机数表法分为对照组与治疗组，每组30例。对照组患者中，男18例，女12例;年龄31～75岁，平均年龄（53.62±2.68）岁。治疗组患者中，男15例，女15例;年龄30～78岁，平均年龄（54.16±2.73）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经扬州洪泉医院伦理委员会批准，患者对本研究知情同意，自愿参与。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①原发疾病为肺肿物或肺占位，行手术治疗且有明确的手术适应证[2]者;②术后伴咳嗽症状者;③经中医辨证[3]，属于气阴两虚、风气聚咽型者，主要表现：刺激性咳嗽，痰黏且痰液呈白色、量少，或者无痰，夜间时咳嗽加重，急迫、频发、突发顿咳，咽痒，舌苔观察发现淡薄色白，脉弦细，部分患者伴有失眠、胸闷等症状;④可清楚作出表达，配合程度高者。

排除标准：①术前患有症状为咳嗽的疾病，如哮喘、肺部感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病者;②合并呼吸衰竭者;③术后需行机械通气者;④出现呼吸困难、皮疹者;⑤重要脏器功能严重不全，或存在严重器质性疾病者。

1.3 方法

对照组采用酮替芬片（生产企业：江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023636）治疗，1片/次，2次/d，早晚服用。

治疗组采用酮替芬片和理肺止咳汤治疗，酮替芬片用法用量与对照组相同，理肺止咳汤采用医院中药局三九中药颗粒剂治疗，方剂组成：桔梗、旋覆花各12 g，紫菀、款冬花、白前、百部、紫苏子、防风、浙贝母、乌梅、百合、麦冬、白芍各10 g，制半夏、五味子、山茱萸各9 g，蝉蜕7 g，厚朴、甘草各6 g，2次/d，用温水冲开，早晚饭后服用。

两组均治疗2周，评估治疗后的效果。

1.4 观察指标

①评估临床疗效;②观察就诊时、就诊后14 d、就诊后30 d、就诊后45 d咳嗽症状改善情况，采用日间咳嗽评分及夜间咳嗽评分进行评价。日间咳嗽评分标准：无咳嗽记0分，咳嗽偶尔出现且为短暂性记1分，咳嗽频繁发作且轻度影响日常活动记2分，咳嗽频繁发作且严重影响日常活动记3分。夜间咳嗽评分标准：无咳嗽记0分，入睡时咳嗽偶尔出现或为短暂性记1分，咳嗽对睡眠产生轻度影响记2分，咳嗽对睡眠产生严重影响记3分;③评价咳嗽程度，观察时间点为就诊时、就诊后14 d、就诊后30 d、就诊后45 d，采用中文版莱斯特咳嗽量表（LCQ-MC），维度分为生理维度、心理维度、社会维度，项目共19个，均为简易问答，每个问答设置的选项共7个，对应分值1～7分，分数越低表示咳嗽程度越严重;④中医证候积分，观察时间点为就诊时、就诊后14 d、就诊后30 d、就诊后45 d，评价指标包含痰量、痰性等，痰量50 mL、痰液为白色、无喘息及咳嗽现象记0分，痰量为51～100 mL、痰液呈黄色黏痰、喘息偶尔出现或活动后出现、偶尔咳嗽记1分，痰量超出100 mL、痰液为浓痰、静息状态下伴喘息症状、持续咳嗽记2分。

1.5 疗效判定

显效：消除咳嗽及临床体征，中医证候积分降低幅度超过70%，停药后超过2周未见复发;有效：减轻咳嗽，减少痰量，中医证候积分减少不足70%，但超过30%;无效：未改善咳嗽、临床症状及肺功能，中医证候积分减少不足30%[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布时，以方差是否齐为依据，组间比较采用t检验，符合非正态分布则利用Mann-Whitney U检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用字2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 兩组患者的咳嗽症状改善情况及中医证候积分比较

两组患者就诊时日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分、中医证候积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者就诊后14 d、就诊后30 d、就诊后45 d的日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分、中医证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

2.3 两组患者的LCQ-MC评分比较

两组患者就诊时LCQ-MC评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者就诊后14 d、就诊后30 d、就诊后45 d的LCQ-MC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸部手术后，咳嗽为常见并发症，其发生机制主要如下[5-6]：①肺肿物疾病或肺占位疾病为胸部手术常见的手术类型，术中会破坏肺组织、相关腺体、肺泡神经等，受到破坏后机体形成慢性修复，同时，在局部组织出现慢性炎症反应;②手术过程中，各种物理改变的发生会造成肺通气异常，使咳嗽症状出现;③气道内缝合线等均属于异物，会产生一定程度的刺激，引发咳嗽;④开胸手术后若出现胸膜炎或胸前粘连也会造成咳嗽。临床实践发现，胸部术后咳嗽多为刺激性咳嗽，具有较长的病程，可持续4～12周甚至更长时间，部分患者会转化为慢性咳嗽，因而，急需探索能有效治疗术后咳嗽的方法[7-8]。

近年来，无论是基础研究，还是临床实践，均发现中医药在胸部术后咳嗽治疗中能获得良好的疗效[9]。中医认为，胸部术后咳嗽属于“久咳”“顽咳”，主要病机体现在三方面[10-14]：①正气不足、气阴两虚，其属于根本性病因。手术会损伤肺气，再加上术中丢失血液和体液，导致阴液亏损，引发咳嗽;②瘀血阻络。手术损伤引起的出血如未能及时消散，则成为瘀血，日久不散后气血运行受到影响，新血不生导致肺部失养，造成咳嗽;③邪毒犯肺。术后患者身体虚弱，肺气被损伤，容易被外毒侵袭，肺气上逆后最终引发咳嗽。治疗时，应主要坚持攻补兼施，重视宣畅气机、疏风散邪，并注意调理脾胃。

本研究结果显示：治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示理肺止咳汤具有提高临床治疗效果的功效，这是因为理肺止咳汤加用后能与西药一起发挥协同作用，促进药效进一步提升，使患者咳嗽症状快速地改善;治疗组就诊后14 d、就诊后30 d、就诊后45 d的日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分、中医证候积分均显著低于对照组，而LCQ-MC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示理肺止咳汤能显著改善咳嗽症状、减轻咳嗽程度。分析原因如下：本研究采用的理肺止咳汤为扬州洪泉医院自拟方剂，是由止嗽散、桔前汤、苏子降气汤等方化裁而成，在该方剂中，桔梗化痰、清咽利喉，可载药上行，让药效在肺部发挥;防风属于风药，多入肺经，可对全身气运做出调节，使气血运行速度加快，促进邪气祛除;麦冬清养肺胃;紫菀、款冬花利肺止咳;制半夏散结祛痰;百部清肺止咳;白前止咳，泻肺，降气化痰;浙贝母清热化痰;紫苏子入肺经，化痰止咳，降气平喘;厚朴下气消满，可将胸中滞气消散;旋覆花降气消痰;乌梅生津，敛肺;百合清心安神，养阴润肺;白芍止痛、止汗，养血调经;五味子益气生津;山茱萸补益肝肾，收涩固脱;蝉蜕归肺经、肝经，疏散风热，利咽;甘草对诸药做出调和，并能降火解毒;诸药合用后共同对术后咳嗽的发病原因和机制做出调节与抑制，尽快缓解患者咳嗽症状。

综上所述，临床治疗胸部手术后咳嗽患者时，在西药基础上加用理肺止咳汤，可尽快改善并消除患者咳嗽症状，提升治疗效果，使其尽早康复出院。

参考文献

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