多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果观察

徐燕 岳芳丽 樊征

摘要：目的 观察牙体牙髓病患者接受多次法根管治疗与一次性根管治疗的临床效果。方法 选取2020年1月～2022年2月我院收治的60例牙体牙髓病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，其中对照组行多次法根管治疗，观察组行一次性根管治疗。比较两组咀嚼功能恢复情况和并发症发生率。结果 观察组SBI、GI、咬合力、咀嚼效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率（3.33%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将一次性根管治疗应用于牙体牙髓病的临床诊疗中可达到更好的临床效果，利于患者咀嚼功能的恢复及改善牙龈状态，有效降低二次感染率及并发症发生风险，缓解疼痛、红肿等典型病症。

关键词：牙体牙髓病；多次法根管治疗；一次性根管治疗；并发症；临床疗效

牙体牙髓病是一种由口腔中多种因素复合作用所致的牙齿硬组织进行性病损，以患牙疼痛为典型临床表现，随疼痛加重，可放散至同侧三支神经分布区域[1]。长期病痛及炎症反应会对患者的口腔健康造成严重影响，易致患者出现厌食、营养不良、体重下降等伴随症状，降低其机体健康状态、生活质量。根管治疗是当前主要的牙髓治疗方式，具有清除牙髓坏死、牙根感染组织，保留牙齿，维持患者口腔美观等特征。但随医疗技术及材料发展，目前已发展出多次法根管治疗、一次性根管治疗这两种诊疗措施，多次法根管治疗需就诊2～4次，但能减轻根管治疗给患者造成的不适感，一次性根管治疗仅需就诊1次，可降低时间成本、提升临床疗效等[2]。多次法根管治疗、一次性根管治疗各有一定的优劣势。本研究旨在探讨牙体牙髓病患者接受多次法根管治疗与一次性根管治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年2月我院收治的60例牙体牙髓病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄26～65岁，平均年龄（45.51±5.87）岁；病程5～63 d，平均病程（34.16±4.97）d；急性牙髓炎14例，慢性牙髓炎16例。观察组男14例，女15例；年龄25～65岁，平均年龄（45.06±5.43）岁；病程5～66 d，平均病程（34.97±6.15）d；急性牙髓炎13例，慢性牙髓炎17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《牙体牙髓病诊疗中牙科显微镜操作规范的专家共识》[3]中牙体牙髓病诊疗标准；有疼痛、红肿等典型病症；基本资料齐全；年龄25～65岁；患者、家属均自愿签署知情通知书。

排除标准：近期接受过牙体牙髓病相关诊疗；有不可控高血压、糖尿病等基础疾病；有严重凝血功能障碍；严重药物过敏史；有精神障碍、语言障碍、意识障碍，配合度过低；中途退出本研究，或已参与其他试验；失访者。

1.2 方法

1.2.1 观察组接受一次性根管治疗

术前行X线检查，根据患者牙体根管部位具体病变情况，制定个性化根管治疗方案。针对炎症患者，需于术前行抗炎治疗，待消除炎症后，才可给予根管手术治疗。局部麻醉，上橡皮障，清除龋齿坏死组织，调整咬合，修复缺损部位。患牙去髓，去全髓室顶后清除坏死牙髓组织，EDTA润滑根管，后用2%次氯酸钠、生理盐水进行交替冲洗，冲洗干净根管管腔。根管定位、定量长度（用10号或15号根管锉），根管预备后进行根管荡洗，吸潮纸尖干燥根管状态下，给予根管AHplus根充糊剂填充，选用热牙胶垂直加压法使根管充填密实。再行X线检查，观察根管填充情况，若填充不足或太过，需及时给予调整，确保根管处的有效填充。根据患者具体病情、过敏史等，给予消炎、抗感染、止痛等方面的药物治疗。

1.2.2 对照组接受多次法根管治疗

诊疗方式与观察组一致，根管填充时用氢氧化钙糊剂进行暂封，3 d复诊一次，待患者完全符合根管填充诊疗标准后，冲洗出氢氧化钙糊剂，行根管填充，给予根管AHplus根充糊剂填充，选用热牙胶垂直加压法使根管充填密实，同样加固、X线检查后，给予药物治疗。

两组患者经根管治疗后，均接受6个月的跟踪随访。

1.3 观察指标

（1）比较两组咀嚼功能恢复情况：于完成根管治疗后1周，对患者进行龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index，SBI）、牙龈指数（Gingival Index，GI）、咬合力、咀嚼效率的评估，其中SBI共计1～4分，GI共计0～3分，分数与出血改善情况及牙龈恢复情况呈负相关。（2）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组咀嚼功能恢复情况比较

观察组SBI、GI、咬合力、咀嚼效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

牙体牙髓病是较常见的一种口腔疾病，其主要致病机理是病灶部位无机质的脱矿和有机物分解，随病情发展，逐渐形成从色泽变化到实质性病损。一般情况下，导致牙龈牙根部位无机质的脱矿和有机物分解的因素较多，如链球菌、乳杆菌等病原微生物感染、化学刺激，以及温度、电流、创伤等物理刺激，均会致牙龈受到严重损伤，增加牙体牙髓病患病风险。流行病学显示，我国牙体牙髓病发病率在50%左右，但部分患者病症较轻，牙齿美观度、咀嚼功能等未受到显著影响，无就诊倾向与记录，因而我国实际发病率保守估计在80%左右[4]。目前，牙体牙髓病已同癌肿、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病，有牙齿牙龈疼痛、牙齿硬组织明显磨损者，需重视牙体牙髓病的防治工作。在医学技术及新型材料支持下，当前已有多次法根管治疗、一次性根管治疗这两種诊疗措施，其优劣势存在一定差异，两种诊疗方式的对比研究尚少。所以，本研究拟针对牙体牙髓病患者接受多次法根管治疗及一次性根管治疗后的实际疗效进行对比探析。

本研究结果显示，观察组SBI、GI、咬合力、咀嚼效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示一次性根管治疗可帮助牙体牙髓病患者达更好的咀嚼功能恢复效果，利于进食状态的恢复。牙齿为人体最硬器官，其主要生理功能为切咬、咀嚼，保持面部外形、辅助发音等。正常解剖状态下，牙齿主要由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓这四部分组成。其中，牙髓作为髓腔内的疏松结缔组织，牙髓腔外形同牙体形态相似，内含血管、淋巴管、神经、成纤维细胞、成牙本质细胞等，有形成继发性牙本质的作用。就其生理结构而言，髓室是指牙冠部髓腔，根管是指牙根部髓腔，根尖孔是指根尖部的小孔。基于牙齿这一解剖特征行根管治疗，去除牙根部髓腔内感染物，并填充根管、封闭冠部，在避免病原微生物对牙髓、根尖周造成进一步侵损的同时，可避免病原微生物对牙髓部位的再次侵损，对促进牙体牙髓的恢复有积极影响。一次性根管治疗在去全髓室顶、清除根管感染物及坏死组织后，及时填充根管、封闭牙冠，可避免牙髓根管部位的二次感染，对促进牙髓炎症反应的消除，及患者咀嚼能力的恢复均有重要意义。同对照组多次性根管治疗相比，及时填充、封闭根管部位可帮助患者尽早恢复较正常的牙髓状态，减轻病灶对牙髓神经的刺激，减少患牙处炎性因子释放，进而改善红肿、疼痛等症状。

此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示一次性根管治疗利于降低并发症发生风险，安全性更高。除形成牙本质外，牙髓组织还有营养、感觉、防御的能力，随病原刺激物作用的不同及机体抵抗力差异的不同，不同牙体牙髓病患者的病理表现存在一定差异。但不同病症患者，其牙体牙髓病致病机理相似，行根管治疗后普遍可达较好的疼痛缓解效果。同时，哥蓝光治疗作为牙医学中治疗牙髓坏死及牙根感染的一种手术治疗方式，仍属侵入式操作，会对患牙周围正常组织、器官造成一定损伤。多次法根管治疗过程中，多次、反复地对患牙进行侵入式治疗，会加重患牙处及周围正常组织、器官损伤程度，增加牙折、牙龈痛等并发症发生风险。且在多次法根管治疗中，患牙及周围牙齿、组织的反复、微小损伤，会加重炎症反应，增加病痛，影响牙龈出血的恢复，增加并发症发生风险。多次法根管治疗需每隔3 d左右复诊一次，治疗周期长，易对患者的正常生活造成严重影响。多次法根管治疗首次在根管部位填充的是氢氧化钙糊剂，仅做暂封。若患者居家期间未做好口腔清洁工作，会增加根管部位二次感染风险，致患者长时间不能达根管填充诊疗标准，时间成本增加。多次法根管治疗每隔3d就诊复查时，医师需及时换药，促进牙髓处炎症反应的缓解与消除，这不仅会增加患者的换药痛苦，还会加重换药及药物对牙尖周组织的刺激，增加炎症反应及感染发生风险，加重牙齿损伤，影响诊疗进程与疗效。一次性根管治疗在首次进行根管治疗时及时填充、封固根管和髓室，可有效降低上述问题发生风险，对促进牙髓、咀嚼功能的恢复有积极影响[5～6]。

综上所述， 将一次性根管治疗应用于牙体牙髓病的临床诊疗中可达致更好的临床效果，利于患者咀嚼功能的恢复及改善牙龈状态，有效降低二次感染率及并发症发生风险，缓解疼痛、红肿等典型病症。

参考文献

[1] 薛建峰.一次性根管治疗牙体牙髓病的效果及对术后疼痛的影响分析[J].中国药物与临床，2020，20（21）：3646-3648.

[2] 谢嘉盛，林少云.多次法与一次法根管治疗慢性牙髓炎、根尖周炎临床疗效对比分析[J].临床军医杂志，2019，47（4）：396-397.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.牙体牙髓病诊疗中牙科显微镜操作规范的专家共识[J].中华口腔医学杂志，2020，55（5）：333-336.

[4] 彭亦，张玲.新型冠状病毒肺炎疫情期间牙体牙髓病患者就诊过程管理[J].中华护理杂志，2020，55（2）：627-628.

[5] 赵晓梅，万莉，郭庆圆，等.急性牙髓炎根管治疗一次法与多次法的临床疗效观察[J].中国医刊，2019，54（8）：874-876.

[6] 吴萍，张红梅，王飞.一次性根管治疗对牙体牙髓病的干預效果及其对血清骨保护素和炎性因子水平的影响[J].中国医药，2019，14（4）：605-608.