临床医学专业认证背景下的人体解剖学教学改革与实践

陈 静 汤桂成 张瑞涛 马 岚 熊正国

（三峡大学医学院 湖北·宜昌 443002）

医学教育承载着培养医学卫生人才的使命，与全民健康息息相关。医学教育标准是保证临床医学专业人才培养质量的重要规范[1]。自2008年教育部和原卫生部颁布《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》以来，我国的本科临床医学教育认证工作逐步开展，初步建立了中国临床医学专业认证制度。在此基础上，根据国际医学教育发展趋势，并结合十年来积累的认证经验，教育部临床医学专业认证工作委员会修订完成了《中国本科医学教育标准—临床医学专业（2016版）》。此标准对本科临床医学专业毕业生在科学和学术、临床能力、健康与社会、职业素养等领域都提出了明确的要求，指出本科医学教育的根本任务是培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力及良好职业素质的医学毕业生。

人体解剖学是医学教育课程中极其重要的基础课程，以临床医学专业认证为标准，促进与完善人体解剖学教学的改革对医学教学改革起着至关重要的作用。但解剖学教学中存在以下两个主要问题：（1）教学方法的问题：解剖学传统的教学法是以教材为中心、以教师为主导，它能充分发挥教师在教学中的主导作用，教学内容系统、全面，但不利于培养学生自主学习能力，学生参与性不强，学习兴趣不高，易导致学习效率低下。（2）实践能力培养的问题：人体解剖学实验教学标本的固定和保存液极强的刺激性和挥发性，许多学生不愿意上实验课，学习积极性不高；人体标本紧缺，学生动手操作的机会不多；授课中理论知识与临床实践结合性差，这些原因导致学生动手能力差，基础与临床知识掌握分散，临床思维薄弱等问题。

我院人体解剖学教研室一直注重教学效果，注重人才培养质量，为适应现代教育的时代要求，在临床医学专业认证背景下，我们结合实际问题，进行了人体解剖学教学改革和实践，以全面提升学生的综合素质和能力。

1 更新教学理念，改进教学方法，提高教学质量

人体解剖学教研室重视教学方法改革，紧扣社会医疗卫生事业改革发展需要，紧跟医学教育发展趋势，不断更新教育理念，不断加强教师教学方法的培训，鼓励教师采用新的教学方法，近年来我们结合多种教学方法开展改革，以提高教学质量与教学效果。

1.1 PBL和CBL教学法

我们灵活运用以问题为导向的学习方法（Problem-Based Learning，PBL）、以临床病例为基础的学习方法（Case-BasedLearning，CBL）等教学方法[2][3]，主要环节包括设置问题或病例、小组讨论和结果评价三部分。选择合适的临床问题或病例；小组查找资料、自由讨论分析；最终的结果评估可采用小组汇报、组间互评、教师点评等多种形式进行。例如，在讲授运动系统的上肢骨及其连接之后，学生已经学习了骨和关节的基本结构，掌握了肩关节的构成，提出“肩周炎及肩关节脱位”的问题，学生分成学习小组，课后进行准备，通过图书馆和网络查找有关资料，对肩关节的形态、结构和功能有了更为深刻形象的认识，由于还没有学习肩关节骨骼肌的配布，对问题的思考可以激发学生强烈的学习欲望。下次上课的时候先展开讨论，每组推选一名学生作为代表，汇报学习结果，汇报后相互之间再提出问题，进行更深入的讨论。教师进行总结归纳后，再讲授新的内容，将肩关节配布的骨骼肌引入，学生对于课堂的关注度会提高。根据观察和反馈调查显示，学生对解剖课程的兴趣有了明显的提升，课堂上注意力更集中；在分组讨论的时候，发言积极踊跃，思维清晰灵敏，且对学过的知识记忆更为深刻。

我们将PBL和CBL教学法引入到解剖教学中，丰富了人体解剖学教学课堂的内涵，充分调动学生的学习积极性，有助于引导学生自主学习，培养学生独立思考的能力；通过基础联系临床，把临床中的各种病例与授课内容相结合，有助于培养学生的临床思维能力；通过学生间的讨论答辩，有助于培养学生的发散性思维和批判性思维；通过团队共同讨论，有助于培养学生的团队协作精神和解决问题的能力，取得了较好的教学效果。

1.2 线上线下混合教学法

为适应信息化的现代化教育模式，我们积极探索线上线下混合教学。早期我们基于慕课 (Massive Open Online Course，MOOC)等在线课程进行教学设计，慕课视频短小，但是教学目标明确，资源多样，学习方便等，可提高学生的学习兴趣。2020年我们录制了《系统解剖学》课程的全部视频，辅以雨课堂，建设了《系统解剖学》独立小规模专属在线课程（Small Private Online Course,SPOC），发布视频、课件、讨论题和测试题等。学生课前线上自主学习，课堂中除了老师讲授外，还有主题汇报、案例分析、讨论交流等环节。课后学生可回顾性学习，参与线上讨论，完成单元测试和作业。

采用线上线下混合式教学，有助于师生之间和同学之间的互动，提高学生学习积极性，形成多样化、特色化的学习成果评价方法，可缩短课时，提高学习效果和学习效率，培养学生的自主学习能力和临床思维能力。

1.3 “三明治”教学法

“三明治”教学法最早是1903年在英国开展，是指“实践—学习—实践”的教学方法，即理论学习和实践交替进行、相互结合，就像两块面包之间夹着一块肉的三明治，因此，人们常称之为“三明治”模式教育。“三明治”教学法的教学理念不仅可以用于专业教学模式的改革，也能用于具体的课程教学改革。我们探索了“三明治”教学法在人体解剖学教学中的应用[4]，将经典的流程稍做改良，具体实施包括教师开场、学生分组实践、小组汇报、组间交叉学习、教师总结。这种教学方法能够使教师与学生、学生与学生之间不断进行交流和沟通，可以调动学生的积极性和主动性，提高学生自主学习能力、自我思考、探索新知识和语言表达能力的能力，促进团队协作等，是一种将集体学习和个体学习穿插结合的教学方法，可有效地提高课堂效率。

2 注重提升实践技能，提高学生综合素质与能力

实践能力是评价医学人才培养质量的重要指标，全球医学教育最低基本要求（GMER）明确提出，医学科学基础和临床实践能力是培养医学生的最基础的、最根本的要求。以临床医学认证为标准，我们不断改善实验室环境，改革实验课教学方式和方法，以提高人体解剖学的实践教学质量。

2.1 改善实验室条件，创造良好的实验教学环境

以临床医学认证为标准，我们不断改善实验室环境，标本采用福尔马林固定一段时间后，我们通过更换无味保存液来存储教学标本，减少福尔马林对人体危害；引进大型的通风系统，改善实验室通风环境，为人体解剖实验教学营造舒适环境。

随着高等教育改革的不断深化，虚拟仿真技术由于其高效率、低成本、安全性和灵活性等优点在国内医学院校的实验教学中逐渐得到应用，为医学教育改革及专业人才培养开辟了新的途径。我们于2016年建设解剖学虚拟仿真实验室，包括中国数字人解剖实验教学系统和数字互动式解剖教学系统等。虚拟仿真实验平台可以对传统教学手段进行有效的补充，解决了标本不足的问题，并且通过自主式和交互式学习能激发学生的求知欲，充分调动其学习积极性、主动性和创造性。

2.2 革新实验课教学方式，注重培养实践技能

我们积极探索实验实践环节的教学改革，大力整合实验内容和实验资源，推行学科融合，相互渗透，相互促进。在局部解剖学实验课中，将解剖学与外科手术学有机结合起来，使学生学以致用，激发学生的学习兴趣。在实验课中采取小组学习的形式，小组成员间进行责任分工、共同协作，这样由教师指导学生操作改为学生指导学生，极大地加强了学生实践操作的参与性与积极性，增强学生动手能力，培养团队协助能力，提高了实践操作质量。

为了培养学生的专业兴趣，锻炼学生的动手实践能力，让学生们将所学知识应用到实践中去。从2009年起，组织“医学形态学实验技能竞赛”，竞赛依据普通高等学校医学相关专业大学生基本实验技能、执业医师考试、临床技能大赛的要求，从人体器官、组织、细胞水平等方面来考察学生的分析和实践操作能力，主要涉及解剖学实验、组织胚胎学实验、病理学实验等医学专业基础实验课中的常用实验技能。

为充分调动学生对解剖学习的积极性和主动性，我们开展了“录视频，学课程”的解剖学实践学习活动，学生以小组为单位，做好准备工作，一边对大体老师规范操作解剖，一边对组织结构学习、讲解，同时进行全程视频录制。这种活动增加了学生对解剖学课程内容的理解与掌握，锻炼学生的语言组织表达能力和团队协作精神。我们还鼓励学生做探究性操作，学生在探究的过程中发现了一些有意义的器官变异，尤其是血管神经的变异，对一些疾病状态下的器官结构变化也有了深入的了解，该活动可以发挥学生主观能动性，提高他们独立思考，培养学生的临床思维能力和自学能力。

3 加强课程思政和人文素质教育，培养学生职业道德品质

拥有良好的医学职业道德和社会沟通能力是医学生成为合格的医生必要条件，因此，加强人文素质教育的培育是医学教育中的重要环节[5]。将课程思政融入人体解剖学课程教学过程，对医学生进行社会主义核心价值观塑造、人文情怀的熏陶、职业道德的养成，将其培养成服务国家人民的卓越医生，是我们实现立德树人这一终极工作目标的有效措施。

首先，我们利用解剖学的学科特点，通过“解剖学第一课”，进行“大体老师”感恩追思仪式，让学生学会感恩“大体老师”的仁者之心和无私奉献；学会尊重“大体老师”的人格和不朽之躯；学会关爱“大体老师”，用心从“大体老师”那里学知识。其次，我们坚持在教学环节中融入课程思政和医学人文素质教育，充分挖掘教材中蕴含的思政元素，有的放矢地对学生进行思政教育，并结合课堂内容融入立德树人的教学设计和理念。将与专业知识内容联系紧密的思政元素，运用到每个教学单元中，严守课堂阵地，在传授学生知识的同时潜移默化地传授价值观，帮助他们强化全心全意为患者服务的意识，培养其良好的社会责任感，提高其人文素养和职业道德品质。

此外，我们还开展了“解剖学习与绘图同行”活动，将严谨的解剖与缤纷的艺术结合，学生通过绘图体现了内心对神圣医学的尊崇，提高了医学与人文素养。

4 加强教师队伍的建设，提高教师素质，组建优质教学团队

优良的教师队伍是保证教学质量的基础，在临床医学专业认证背景下，加强教师队伍建设，提高教师素质，引进高质量人才是提高教学质量的关键。大学及学院重视教师队伍建设，配套制定了教学名师培养计划、教师终身学习暂行办法、骨干教师国内外培养计划等具体实施意见。除了加强师德修养,提高教师职业道德水平外，我们鼓励教师外出访学或参加会议及培训，积极邀请国内外专家来院进行交流，不断加强对教师进行新的教育理念、教学方法和教学技能培训，提高教师的学术水平及教育教学能力。教研室定期组织教研活动，一起研究教学计划，分析教育教学工作中存在的问题，研究改进措施。

为了加强青年教师队伍建设，我们以提升青年教师教育教学能力为目的，充分发挥优秀教师对青年教师的传、帮、带和示范、引领作用，实施青年教师助课制，对新进青年教师实行一对一导师制，青年教师考核合格后获得主讲教师资格。此外我们还积极组织开展青年教师的教学竞赛。

通过以上途径有效提升了我们教研室教师的师德师风素养、教学能力和水平，有助于教学团队建设，教学经验交流，改善教学质量，提高教学水平。解剖学教学团队与组织学与胚胎学、病理学、影像解剖学等相关团队联合组建“医学形态学教学团队”，并于2019年获批湖北省省级教学团队。

5 结语

我们针对人体解剖学教学中出现的问题，经过不断的改革与实践，有效解决了学生主体地位欠缺、自主学习不足、重理论轻实践等问题，提高了教学质量和教学效果，并取得多项教学改革成果，《人体解剖学》在2003获批省级精品课程基础上，2014年获批湖北高校省级精品资源共享课程，2016年获批湖北省第二期“来华留学英语授课品牌课程”，2020年获批三峡大学“课程思政”项目。2018年我校临床医学通过教育部专业认证，有效期6年。