2017至2020年石家庄地区供血情况分析

解雯涛 赵凤绵 王献伟 张亚平 谭延伟 赵文晶 刘佳

输血是临床上用于抢救和治疗众多疾病的一种十分重要的治疗手段之一。血液与一般药品不同，其来自于健康人群的无偿献血，是不能被批量生产的，在现代医疗水平条件下是不可替代又很重要的资源。目前血液产品主要分为红细胞类、血浆类、冷沉淀类、血小板类等。血液产品的不同种类储存条件、保存期各不相同，其中红细胞和血小板保存期较短，临床用血时间、用血品种、用血量的不确定性，加上采血的数量和血型具有随机性，都会影响临床血液的供应[1]。随着医疗技术的发展，临床用血情况在不断变化，血液供应不平衡，季节性、结构性缺血问题仍时有发生[2]。为了解石家庄地区临床用血需求，保障血液供应，本文分析石家庄地区2017至2020年临床用血情况，为制定合理的采血计划，建立完善的库存管理体系，保障临床用血提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 收集2017至2020年度向临床提供红细胞类、血小板类、血浆类及冷沉淀类的发放量，均来自河北省血液中心(以下简称“本中心”)计算机管理系统。2017至2020年石家庄市床位数以石家庄市统计局公布的年度《石家庄市国民经济和社会发展统计公报》的统计数据为准。本中心血液产品包括红细胞类有去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞(机制品)、洗涤红细胞(盐水法)、RH阴性冰冻红细胞，血小板类有去白细胞单采血小板/单采血小板，血浆类有去白细胞冰冻新鲜血浆、去白细胞冰冻血浆，凝血因子类有冷沉淀凝血因子，另外因临床特殊需求及少量的去白细胞全血。

1.2 方法

1.2.1 各类血液制剂单位数换算：以200 ml全血制备的红细胞制剂为1个单位；1治疗量单采血小板为1个单位；100 ml血浆为1个单位，200 ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为1个单位。

1.3 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017至2020年各类血液产品发放情况 红细胞类、血小板类总用量均表现为逐年增长的趋势，血浆类呈逐年减少趋势，冷沉淀2017至2019逐年增长，而2020年有所减少。红细胞类和血小板类增长率均为2019年最高、血浆和冷沉淀类均为2020年最低。各年度各类血液产品增长率与同类产品4年平均增长率2018分别与2019、2020年比较，2019年与2020年比较，χ2值依次为红细胞类2 798.870、237.473、4 755.162,血小板类167.021、22.037、344.848,血浆类2 968.393、733.789、6 146.631,冷沉淀类5 494.795、5 651.442、1.796;除冷沉淀2019与2020年比较，差异无统计学意义(χ2=1.796，P>0.05)外，其余血液产品增长率与同类产品4年平均增长率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见图1，表1。

图1 2017至2020年各类血液产品用血量趋势图

表1 2017至2020年各类血液产品用血量情况

2.2 2017至2020年石家庄地区床位数与红细胞用量情况 2017至2020每床位平均用血量2019、2020年呈逐年增长趋势，而2018年有所减少，每床位平均用血量4年平均为5.27 U。见表2。

表2 2017至2020年石家庄地区床位数与红细胞用量情况

2.3 2017至2020年血液产品各型使用汇总及各型占比 4年各类血液产品各血型使用情况，ABO血型构成比比较，4年供血血型分布为A(25.02%)、B(35.01%)、O(29.70%)、AB(10.27%)，B>O>A>AB，以B型最多。红细胞类分别与血小板类、血浆类、冷沉淀比较，χ2值依次为20.542、1224.858、112.952，血小板类分别与血浆类、冷沉淀比较，χ2值依次为325.639、113.390，血浆类与冷沉淀比较，χ2值为295.687，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2017至2020年血液产品各型使用汇总及各型占比

3 讨论

血液是临床救治能够顺利开展的重要保障。本中心2020年直接供血范围是石家庄市区及郊县104家医院，承担着向供血医院提供各类血液产品的任务。随着医学技术的发展和医疗保障体系的完善，临床用血发生很大变化，供血面临严峻考验。

本研究显示，2017至2019年用血总量呈逐年增长趋势，2020年有所减少，4年平均增长率为1.19%，红细胞类和血浆类占临床用血的主要部分。2020年用血总量减少，增长率为-0.49%，考虑受新冠疫情影响，多家医院为避免人员聚集，实行门诊预约制，开放病床数也有所减少，患者也自发地避免去医院造成人员聚集，多种原因使医院门诊和住院人数有所减少，导致2020年总用血量减少。2019年用血总量增长率最高，考虑和床位数增长有关，2018年、2019年床位增长量大而且迅速，新建医院、医院新增院区或住院楼导致2018年、2019年床位分别增长3023、2562张，床位增速快，但床位迅速增加了，而门诊量和住院人次的增加是循序渐进的过程，所以导致2019总用血量增长率提升。

红细胞类用量呈逐年增长趋势。近4年总用血量平均增长率为3.48%。红细胞类逐年增加，考虑可能与社保的保障能力提高、石家庄地区床位数增加等因素有关。石家庄市作为河北省的省会城市，优质医疗资源较集中，从表2可以看出床位数呈逐年增长趋势，每床位平均用血量4年平均为5.27 U，2018年有所减少，2019、2020年有所增加，但4年每床位平均用血量波动不大，比较稳定。反映本地区血液供应增长速度基本能适应医疗服务的增长速度。2018年每床位平均用血量仅为5.20 U，低于4年平均值，考虑其原因为虽然床位迅速增加了，而门诊量和住院人次的增加是循序渐进的过程，所以2018年每床位平均用血量有所减少，到2019年每床位平均用血量有所升高，2019年红细胞、血小板用量增长率最高也和此有关系。在每年制定采血招募计划时要考虑床位变化等影响因素，合理制定采血计划。

血小板呈逐年增长趋势，而且增长幅度最大，4年平均增长率为10.96%，高于国内部分采供血机构血小板供应量年均增长9.14%[4]。血小板增长趋势明显高于红细胞的增长，与国内部分采供血机构情况一致[4,5]。由于单采血小板采集时间较长，献血者不容易接受，招募献血者比较困难，单采血小板储存期很短仅有5 d，加上临床所需和采集的血小板血型、数量均有不确定性，常有血小板不能完全及时满足临床需求的情况出现。随着采血能力的提升和床位的增加，血小板用血量逐年增长。由于血小板储存期很短，预约采集计划的必要性尤为突出。机采科室和供血科室需要加强与用血医院的密切配合，规范临床用血计划的时效性，为机采科预留血源招募和采集时间，达到既保留住献血者又能有计划采集并满足临床对单采血小板需求目的，减少因无计划或不按计划采集，使单采血小板库存过剩而过期报废或被动向外调剂、或采集量不足不能完全及时满足临床需求。单采血小板在每年制定采血招募计划时，要根据临床用血情况及时调整采血计划，并不断提高采血能力。

血浆类用量逐年减少，2017至2020年平均增长率为-3.17%。血浆用量逐年减少，可能原因：(1)血浆临床适应症非常有限，目前血浆输注指征为：纠正凝血因子缺乏，血栓性微血管病，血浆置换治疗用于补充血液成分，遗传性血管性水肿[6]；(2)因血浆蛋白分离技术的不断提高，白蛋白以及凝血因子等成分可单独提取出，临床逐步增加应用此类血浆衍生物制品用于补充白蛋白、单一凝血因子缺乏及体液免疫缺陷，而且部分血浆衍生物制品纳入医保，促使临床减少了血浆的应用；(3)随着医疗技术的提高，合理用血指导与检查，督促临床合理规范用血，减少了血浆的不合理应用。

血浆用量减少，影响是两方面的。一方面是减少了血液的不合理应用，减少了患者输血相关不良反应的发生，节约了血液资源；另一方面是在采血相对充足地区，因血浆用量减少，红细胞用量大于血浆用量，我国目前是采全血来制备红细胞，势必会造成血浆的积压，导致库存压力越来越重，最终会出现血浆过期报废，造成宝贵血液资源的浪费。目前血浆适应症非常有限，主要用于补充冷沉淀，血浆除了含白蛋白、凝血因子和免疫球蛋白外，还有很多其他成分。有研究发现血浆中含有生长分化因子GDF11，它会随年龄增长而减少，提取后将其注射入老年小鼠，发现可逆转衰老导致的心脏功能下降，提高老年小鼠的骨骼肌功能，促使脑部血管的发育[7-9]。血浆中还有很多有效成分有待挖掘，血浆目前主要用于补充凝血因子，适应性有些许局限性，建议专家可根据科研和临床效果，权衡利弊后把适应证做适当扩充，减少血浆这类宝贵血液资源的浪费，使血浆更加合理有效用于临床患者。应对血浆用量逐年较少，应积极联系其他采供血机构，寻找血浆新出路。

冷沉淀类用量2017至2019年呈逐年增加趋势，4年平均增长率为1.62。可能原因：(1)随着科技的不断进步，冷沉淀的制备技术逐渐成熟，临床医生渐渐了解冷沉淀，导致临床上使用更加广泛[10]；(2)人们逐渐认识到冷沉淀的使用价值，以前其使用范围主要是血友病和Fg缺乏病，目前广泛使用于多发性创伤、手术创伤、重度烧伤、肿瘤手术、弥漫性血管内凝血、皮肤病以及黏膜病等治疗中，致使冷沉淀产品的需求量越加大[11]；(3)许多专家认为，将冷沉淀产品与血浆、血小板配合使用，可明显增加血液中凝血因子的含量，能明显改善患者凝血，其使用越加广泛，使用量逐渐增加[12,13]；(4)临床上用血量的持续增长，成分输血的普及，进一步使冷沉淀的需求量增多[12]。2020年冷沉淀用量有所减少，其可能是受疫情影响，住院患者减少，从而导致冷沉淀用量减少。应注意观察冷沉淀用量和库存变化，及时调整冷沉淀制备计划和库存。

2017至2020年4年不同血液产品血型红细胞成分比例均为B>O>A>AB，以B型最多4年总供血血型分布为A(25.02%)、B(35.01%)、O(29.70%)、AB(10.27%)。石家庄市位于河北省中南部，地处华北平原北部，常住人口以汉族为主。与山西省毗邻，地理位置与人口种族分布皆相似，闫宏等[14]报道的太原市ABO血型分布特征为B>O>A>AB。与我市临床用血ABO血型血液分布特征一致，与曹丹等[15]关于济南市ABO血型分布特征B(32.85%)>O(29.17%)>A(27.12%)>AB(10.87%)相似。但是与黄伯泉等[16]报道的广州地区献血人群血型分布O(40.95%)>A(26.98%)>B(25.28%)>AB(6.76%)和与万明芳等[17]报道的四川广安地区血液供应的血型分布特征为O(37.29%)>A(32.65%)>B(22.9%) >AB(7.16%)不一致。ABO血型是人类十分重要的血型系统，其血型分布有非常显著的地域性和民族性，本研究显示我国北方地区血液供应的血型分布为B>O>A>AB，其中B型最多，与长江以南地区分布不同，可能是因为受种族和地域影响，也可能存在不同疾病与血型相关，这也是当下研究的热点。

了解我市的临床用血ABO血型分布特征，对于保障临床用血充足，调整采血计划，纠正偏型，以及进一步研究ABO血型与疾病的关系具有非常重要的意义。各类血液产品所使用的血型构成比比较，均有显著性差异(P<0.05)，提示不同血液产品所用血型不同，其原因可能是不同疾病与血型相关，部分医院存在非同型输注现象，具体原因需进一步研究。红细胞类与血浆类所使用的血型构成比比较，χ2值为1224.858，在各组比较中χ2值最大，提示血型差异最大，红细胞O型使用比例为30.48%大于血浆比例28.56%，目前石家庄地区县区没有储血点，县区距离位于主城区的血液中心路程较远，部分医院为避免过期浪费，可能会储备O型红细胞用于急救，非同型输注可能会增加输血不良反应的发生，也可能导致血液库存偏型。建议县区设立储血点，以保障急救用血，减少非同型输注和血液偏型现象。

应对用血量逐年增加，采供血机构应根据用血需求，并考虑床位数量等影响因素，制定合理采血计划，并积极探索血源招募新渠道，不断提高采血能力，以使采血和供血更加匹配，以达到既保障临床用血，又能避免血液浪费。并注意及时了解用血需求的变化，及时改变采血计划，应对临时性缺血、血型偏型等情况。从而满足临床用血需求，保障医院诊疗的顺利开展。