浅表超声和腹部超声联合检查在诊断急性阑尾炎中的临床应用价值

李克凤

（营口市老边区人民医院超声科，辽宁 营口 115005）

急性阑尾炎是临床上常见的腹部疾病，症状表现为腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等，病情变化迅速，若治疗不及时，极易引发阑尾破裂、阑尾周围脓肿及化脓性门静脉炎等并发症，给患者带来极大的痛苦[1]。对于急性阑尾炎，医生通常会通过询问病史、体格检查及血常规等方法对患者病情进行逐步判断，但由于阑尾炎症状与一般消化道疾病及其他急腹症相似，极易导致误诊或漏诊[2]。因此，及时、准确的诊断是患者得到有效治疗的前提。近年来，随着影像技术的发展，超声检查已广泛应用于急性阑尾炎的诊断中，凭借其清晰度高、简单方便、安全性高等优点，对急性阑尾炎的诊断具有重要意义[3]。基于此，选取本院收治的98例疑似急性阑尾炎患者实施浅表超声、腹部超声，旨在探讨两者联合检查对急性阑尾炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月本院接收的98例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象，经术后病理检查显示，98疑似急性阑尾炎患者中，有67例确诊，占比68.37%。98例患者中，男52例，女46例；年龄18～75岁，平均（55.47±5.64）岁；发病至入院检查时间2～24 h，平均（12.58±2.36）h。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊者均符合《外科学》[4]中关于急性阑尾炎的诊断标准；生命体征平稳；均无认知异常，可正常沟通；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他腹腔疾病、精神性疾病、传染性疾病、心肝肾功能障碍；恶性肿瘤；临床资料不完整。

1.2 方法 98例疑似急性阑尾炎患者均行浅表超声、腹部超声。患者取仰卧体位，使用飞利浦公司生产的IU22 彩色多普勒超声诊断仪，首先使用腹部探头从右中下腹缓慢移动至右下腹，探头频率为5～10 MHz，逐渐增加压力，明确阑尾的位置后，通过纵切、横切、斜切等多个方位对阑尾的面积、走向、官腔直径及周围组织情况进行观察。使用浅表探头，频率为6～15 MHz，对回盲区进行重点扫描，根据患者腹部脂肪的厚度适当加压，以排除管腔内肠气的干扰，观察阑尾的大小、形态、腔内有无异常回声及与周围组织的关系，并观察阑尾腔内积液以及阑尾周围积液的情况，了解阑尾周围的血流分布情况。

1.3 观察指标 ①以术后病理检查作为金标准，记录单纯浅表超声、单纯腹部超声以及浅表超声与腹部超声联合检查诊断急性阑尾炎的结果。②比较单纯浅表超声、单纯腹部超声以及浅表超声与腹部超声联合检查对急性阑尾炎的诊断灵敏度、特异度及符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方法诊断急性阑尾炎的结果比较 单纯浅表超声误诊3 例，漏诊8 例，阳性72 例，阴性26例，与手术病理结果比较，真阳性64 例，真阴性23例；单纯腹部超声误诊5 例，漏诊10 例，阳性72 例，阴性26 例，与手术病理结果比较，真阳性62 例，真阴性21 例；浅表超声与腹部超声联合检查误诊2例，漏诊 1 例，阳性 66 例，阴性 32 例，与手术病理结果比较，真阳性65例，真阴性30例，见表1。

表1 3种检查方法诊断急性阑尾炎的结果比较Table 1 Comparison of the results of the three examination methods in the diagnosis of acute appendicitis

2.2 3 种检查方法对急性阑尾炎的诊断灵敏度、特异度以及符合率比较 单纯浅表超声灵敏度、特异度、符合率与单纯腹部超声比较差异无统计学意义（χ2=0.25、0.59、0.71）；浅表超声与腹部超声联合检查灵敏度、符合率均高于单纯浅表超声（χ2=5.20、4.92，P＜0.05）；浅表超声与腹部超声联合检查的灵敏度、符合率均高于单纯腹部超声（χ2=7.19、8.81，P＜0.05）；浅表超声与腹部超声联合检查特异度与单纯浅表超声、单纯腹部超声比较差异无统计学意义（χ2=0.51、2.28），见表2。

表2 3种检查方法对急性阑尾炎的诊断灵敏度、特异度及符合率比较（%）Table 2 Comparison of the diagnostic sensitivity,specificity and coincidence rate of the three examination methods for acute appendicitis(%)

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病，在临床具有较高的发病率，主要因阑尾管腔堵塞、细菌入侵及阑尾过长或过度扭曲等原因引起，不仅会引发腹痛、恶心呕吐等症状，严重者还会导致腹腔内其他器官感染，影响患者的身心健康[5]。长期以来医生通常根据症状、体征及实验室检查来诊断该病，但诊断的准确性较低，不利于患者治疗方案的选择。因此，急性阑尾炎诊断的准确性与时效性十分重要。

超声检查是现代临床诊疗中的重要手段，具有简单方便、安全性高、准确性高等优点，在各种急腹症的诊断中，超声是首选的检查方法，常用方式有浅表超声、腹部超声。本研究结果显示，单纯浅表超声误诊 3 例，漏诊 8 例，阳性 72 例，阴性 26 例，与手术病理结果比较，真阳性64 例，真阴性23 例；单纯腹部超声误诊5例，漏诊10例，阳性72例，阴性26例，与手术病理结果比较，真阳性62 例，真阴性21例；浅表超声与腹部超声联合检查误诊2 例，漏诊1例，阳性66例，阴性32例，与手术病理结果比较，真阳性65 例，真阴性30 例。浅表超声与腹部超声联合检查的灵敏度、符合率均高于单纯浅表超声及单纯腹部超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明与单纯浅表超声及单纯腹部超声相比，浅表超声与腹部超声联合检查结果与手术病理检查结果更相近。腹部超声是临床应用较广的检查方法，其探头具有强穿透力，检查范围的深度与广度优势明显，将其应用于急性阑尾炎的诊断中，能清晰地显示阑尾的大小及形态等，以利于医生判断病变范围[6]。但腹部超声探头的分辨率不高，对显示阑尾壁层次或结构、回声及血流信号等的效果欠佳，因此，单纯应用腹部超声诊断急性阑尾炎存在一定的局限性。浅表超声恰好弥补了腹部超声的不足，其探头具有较高的分辨率，能显著提升检查清晰程度，将其应用于急性阑尾炎的诊断中，可更好地显示阑尾壁的层次与结构，利于医生明确阑尾管腔内部的情况[7]。通过高分辨率探头，能有效地鉴别粪石、淋巴增生、食物及阑尾坏死脱落组织，并可观察到阑尾周围血流信号、阑尾壁黏膜水肿、阑尾周围积液及周围炎性浸润的情况，对于细小阑尾与轻度炎症也有较高的判断价值[8]。浅表超声在探头分辨率方面虽优于腹部超声，但其穿透力明显弱于腹部超声，且易受到患者腹部脂肪与肠管内气体的影响，若患者肠管扩张或充满气体，则会影响阑尾的显示，进而难以识别炎症阑尾，导致误诊或漏诊[9]。目前，急性阑尾炎的误诊率及漏诊率仍较高，很多急腹症如自限性阑尾炎、妇科盆腔炎、肠系膜淋巴结炎等的超声表现类似急性阑尾炎，实际诊断中较困难。针对这一情况，将浅表超声与腹部超声相结合并应用于急性阑尾炎的诊断中，既可确保超声检查的穿透力，又能保证足够的成像分辨率，从而显著提升急性阑尾炎的诊断准确性[10]。

综上所述，浅表超声与腹部超声联合检查在急性阑尾炎诊断中具有较好的效果，可清晰地显示出阑尾的病变情况，有利于提高诊断准确性，减少误诊或漏诊。