高脂血症急性胰腺炎的临床进展分析

姜拓之

摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于自身消化系统性炎症新疾病，发病后可导致患者出现持续腹痛，同时伴有发热、呕吐、血清淀粉酶的升高等表现。研究发现，酒精性高脂血、胆石症是急性胰腺炎的主要病因，且近年来临床高脂血症急性胰腺炎发病率不断增加。为此，对相关文献资料进行梳理，总结关于高脂血症急性胰腺炎的研究成果，对其临床诊疗进展加以分析，旨在为此病的治疗提供一定思路。

关键词：高脂血症;急性胰腺炎;高脂血症急性胰腺炎;

【中图分类号】 R657.5+1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

0 引言

近年来，急性胰腺炎发病率逐年提高，与人们生活习惯和饮食方式发生改变有一定关系。调查结果显示，高脂血症为主要发病原因的急性胰腺炎数量不断增多，需要得到临床的广泛重视。研究发现，高脂血症急性胰腺炎患者的诊断、治疗以及预后，对血清甘油三酯含量有直接关系。目前，西医主要通过降脂、血液净化、低分子肝素抗凝等疗法进行治疗，效果虽然明显，但是由于对疾病作用机制的认识存在很大不足，因此临床尚未形成相对统一的治疗方案。文章结合文献报道内容，对高脂血症急性胰腺炎诊疗的相关研究进行综述。

1 高脂血症急性胰腺炎的病因

研究发现，血清甘油三酯（TG）水平的升高，是高脂血症急性胰腺炎的主要诱发因素，一般情况下，当血清中TG浓度高于11.3mmol/L后，发生高脂血症急性胰腺炎的风险会明显升高[1]。也就是说，高脂血症急性胰腺的炎发病率与TG水平之间呈正相关。另据研究表明，脂肪肝、糖尿病、妊娠等也是诱发高脂血症急性胰腺炎高危风险因素。高甘油三酯血症主要分为两类，一类属于原发性的，一类属于继发性的。其中，原发性高甘油三酯血症与基因缺陷、基因突变有直接关系，同时载脂蛋白-Ⅱ、脂蛋白脂肪酶缺乏也会引起原发性高甘油三酯血症。对于继发性高甘油三酯血症，其诱发因素包括妊娠、糖尿病酗酒、药物等。其中，糖尿病患者因糖代谢紊乱，可导致脂质代谢异常，从而造成TG分解数量明显减少。妊娠期间，孕妇体内雌激素大量分泌，加之体内APOC Ⅱ缺乏，导致甘油三酯脂肪酶活性降低。对于酗酒者，体内酒精含量过大，可引起甘油三酯升高，可能与酒精成分和FFA在肝脏中存在氧化竞争有关，最终导致FFA过剩，诱发急性胰腺炎[2]。

2 高脂血症急性胰腺炎的治疗

2.1低分子肝素

大量研究表明，使用低分子肝素，能够降低TG水平，可能与低分子肝素能够对LPL进行激活有关，同时其也能加快乳糜微粒的讲解速度。活性LPL被证实是以同源二聚体的形式广泛存在的，利用静电引力与多聚糖（来自毛细血管内皮细胞表面）进行充分结合，而低分子肝素能够对上述结合方式的LPL释放到血液系统中，从而提高LPL的活性[3]。与此同时，低分子肝素具有抗血栓作用，并且发挥纤溶作用，从而有效减低血液粘稠度，以此来对患者一线微循环进行改善。但是，有学者通过长期观察发现，长期应用低分子肝素，在进一步加速LPL分解的同时，也有很大可能会将血管内皮表面的LPL耗尽，反而增加血清中甘油三酯的含量[4]。基于此，单独使用低分子肝素治疗高脂血症急性胰腺炎目前尚存在较大争议。

2.2抑酸抑制酶

近年来，临床在治疗高脂血症急性胰腺炎过程中，逐渐将奥曲肽应用其中，可对胰腺分泌激素、酶进行抑制，发挥保护胰腺细胞的效果。奥曲肽是生长抑素的衍生物，可发挥与生长抑素相同的药理作用，并且其半衰期比较长，因此可适当延长药物作用时间。国内学者通过对重症高脂血症急性胰腺炎患者开展研究发现，奥曲肽治疗总有效率超过90%，明显高于其他生长抑素的治疗效果，这提示临床对于急性胰腺炎患者的治疗，奥曲肽可能比生长抑素的效果更好[5]。但是，也有学者指出，虽然奥曲肽效果明显，但是生长抑素半衰期更短，因此用药安全性更高。鉴于此种情况，未来对于奥曲肽治疗急性胰腺炎的研究，应更多集中在其用药安全的评价上。

2.3中药制剂

随着近年来学界对中医中药研究力度的加大，不少中药在高脂血症急性胰腺炎患者治疗中发挥显著的辅助效果。例如，有学者将120例高脂血症急性胰腺炎 患者纳入到研究中，通过对照试验证实，在常规西药治疗的基础，辅助采用参麦注射液，患者免疫力和营养状态明显改善，在控制急性胰腺炎患者炎症因子表达以及减轻临床症状中发挥明显作用。还有学者在患者发病早期为其提供柴芍承气汤，患者淀粉酶、炎症因子以及甘油三酯水平恢复正常时间明显提高。

3 小结

随着高脂血症急性胰腺炎发病率的不断增加，临床医师愈发重视其诊断和治疗，经过长期实践，从而掌握更多高脂血症急性胰腺炎相关诊疗知识。高脂血症急性胰腺炎患者发病后，入院后其一般治疗及处理方法与急性胰腺炎大致相同。但是，因高脂血症急性胰腺炎发病机制相对复杂，目前尚未形成完整的治疗指南，给临床医师治疗带来一定难度。目前，“胰腺休息”的治疗理念已经逐渐被早期肠内营养支持所取代，从侧面说明学者们对高脂血症急性胰腺炎的治疗有了更深的认识，对提高患者治疗效果，降低死亡风险有明显帮助。鉴于TG水平与高脂血症急性胰腺炎发病有直接关系，因此及时开展TG水平检测，不仅能够对患者病情程度进行确定，同时也能对患者预后效果判断提供更多依据。

参考文献：

[1]张龙，尤宁.低相对分子质量肝素辅助治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的效果及对凝血状态的影响[J].血栓与止血学，2022，28（04）：614-615.

[2]房健健，焦清海，王健，等.血浆置换联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析[J].河北医药，2021，43（19）：2986-2988.

[3]刘金荣，张娟，刘颖超，等.无缝隙护理在急性胰腺炎合并高脂血症患者血液灌流联合血必净灌肠中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（14）：2660-2663.

[4]韩莹，齐向秀，刘丽娜.Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗反复肥胖型急性高脂血症性胰腺炎的临床比较[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（03）：347-350.

[5]赵中原，岳学良，杨森，等.妊娠期高脂血症性急性胰腺炎临床特征及预后分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（04）：391-393.

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