铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中的应用效果评价

崔凤林 曾翠敏 于文凤 徐志媛 纪坤 时炳正

[摘要]目的：探讨铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中的临床效果及其咀嚼功能情况。方法：选取2016年6月-2018年6月筆者医院收治的202例磨牙缺损患者。将纳入对象随机分为对照组和观察组，每组101例。对照组实施桩核冠修复联合根管治疗，观察组实施铸瓷髓超嵌体修复联合根管治疗。记录两组基本资料，比较两组治疗后修复效果、并发症及自觉修复满意度情况。结果：观察组总有效率（95.05%）高于对照组（87.13%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率（5.94%）低于对照组（14.85%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总体满意度（90.10%）高于对照组（79.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中疗效确切，可恢复患牙的美观性，增强咀嚼功能，且并发症少，患者满意度高。

[关键词]磨牙缺损;髓超嵌体;铸瓷;根管治疗;咀嚼功能

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0119-03

Application Effect of Cast Porcelain Endo-overlay Combined with Root Canal Therapy in Molar Defect Repair

CUI Fenglin，ZENG Cuimin，YU Wenfeng，XU Zhiyuan，JI Kun，SHI Bingzheng

（Department of Prosthodontics，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou 061000， Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of cast porcelain endo-overlay combined with root canal therapy in molar defect repair and its influence on masticatory function. Methods Total of 202 patients with molar defect admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. The included subjects were randomly divided into a control group （n=101） and an observation group （n=101）. The control group received post-core crown repair combined with root canal therapy， and the observation group received cast porcelain endo-overlay repair combined with root canal therapy. The basic data of the two groups were recorded， and the repair effects， incidence of complications and self-feeling repair satisfaction after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （95.05%） was higher than that of the control group （87.13%） （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （5.94%） was lower than that in the control group （14.85%）（P<0.05）. The overall satisfaction of the observation group （90.10%） was higher than that of the control group （79.21%）（P<0.05）. Conclusion Cast porcelain endo-overlay combined with root canal therapy has a definite effect in the repair of molar defect， which can restore the aesthetics of the tooth and improve the masticatory function， has fewer complications and high satisfaction of patients.

Key words：molar defect;endo-overlay;cast porcelain;root canal therapy;masticatory function

磨牙缺损是由龋病、牙周病、长期磨损、外力撞击等多种因素引起的牙齿组织缺失或损坏，已成为口腔科多发的疾病[1]。磨牙缺损主要表现为咬合异常、牙体完整性破坏、颌位关系改变、咀嚼功能障碍等，可致使牙釉质钙化不良，牙体硬度下降，影响患者的容貌美观，进而危害其身心健康[2-3]。因此，如何采取科学合理的措施修复磨牙缺损是口腔领域关注的重点。目前，根管治疗已成为临床上修复牙体的基础措施，可有效治疗患牙损伤，控制细菌感染，但根管治疗后容易降低牙体的强度，增大折裂风险[4]。随着口腔修复医学的持续发展，铸瓷髓超嵌体在我国逐渐广泛应用。铸瓷髓超嵌体是一种以髓腔固位的铸造陶瓷修复体，其与髓腔呈对接式嵌入，可保留较多的牙体组织，加强修复体的固定力及牙体组织的抗力，具有便捷、微创、美观等特点[5-6]。本研究旨在探讨铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中的应用效果及对咀嚼功能的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年6月-2018年6月笔者医院收治的202例磨牙缺损患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组101例（113颗患牙）。两组性别、年龄、牙位、缺损程度等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会通过且患者知情同意。

1.2 纳入标准：①年龄≥18岁;②符合髓超嵌体修复及根管治疗指征;③去尽腐质及菲薄的残余牙体组织，缺损边缘位于龈上或深度<龈下1 mm;④有2个以上健康轴壁;⑤对颌牙齿为天然牙齿、固定义齿或种植义齿;⑥牙周状况良好。

1.3 排除标准：①剩余轴壁厚度<1 mm且无法修整;②存在不良口腔习惯;③合并磨牙症;④全身状况不佳;⑤失访或中途退出。

1.4 方法：所有患者均接受口腔检查，并实施根管治疗。首先在局麻下进行根管预备，常规开髓、拔髓、根管定位、根管充填，于近髓处实施护髓、垫底处理。对照组常规根管充填后实施桩核冠修复，2个根管的磨牙中粘接2根石英纤维柱，1个根管的磨牙粘接1根石英纤维柱。根管治疗7 d后预备桩道，桩道预备完成后应用双固化树脂粘接纤维柱，光固化40 s后，开始全冠预备。使用硅胶制取预备体模型，制取印模后根据模型制作临时冠，指导患者试戴临时冠，佩戴合适则制作烤瓷冠。牙冠制备完毕后，取下临时冠，使用毛刷配合清洁膏以1 000 r/s的速度清洁预备体，清洁后应用自粘接双固化树脂粘接牙冠;观察组实施铸瓷髓超嵌体修复。根管治疗7 d后，进行牙体预备，显微镜下，制备髓室外修复空间，去除<1 mm的轴壁与无基釉，清理干净牙窝，彻底清除腐质，牙合面制备1～1.5 mm的空隙，在边缘形成对接式肩台。清除根管填充材料，使用复合树脂封闭根管口并填平髓底，若髓室内壁倒凹，用树脂进行充填，使髓轴壁外展2°～5°，洞缘无斜面，预备体边缘线清晰，无过锐的边缘和锐角。自然光下比色，用硅胶制取印模，灌注石膏模型，送加工厂制备大小及颜色合适的IPS e.max Press铸瓷髓超嵌体，检查边缘密合度，调整咬合至舒适状态。修复体清洁消毒后指导患者试戴并微调，确保修复体稳定后，使用4%氢氟酸酸蚀20 s，超声荡洗5 min，干燥后涂布硅烷偶联剂，使用粘接剂固定，去除多余的粘接剂，修整牙体形态，抛光。以上操作均由同一名医生进行，术后对所有患者随访12个月。

1.5 观察指标

1.5.1 修复效果评定标准[7]：显效为牙龈组织健康，能正常咀嚼，修复体完整，未出现松动、断裂，无牙体、根尖、牙周等损坏，颜色接近于牙齿颜色;有效为牙龈组织健康，咀嚼功能改善，修复体完整性欠佳但可接受，无牙体、根尖、牙周等损坏，颜色与牙齿颜色略有差异;无效为牙龈组织受损，咀嚼不适，修复体存在松动、断裂，患牙出现根尖周炎症、牙根折断、根管侧穿等现象，颜色与牙齿颜色存在明显差异。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 记录两组疼痛、出血、牙龈红肿、咬合不适等并发症发生情况。

1.5.3 随访12个月后，采用自觉修复满意度调查问卷评价两组满意情况，包括外观、颜色、密合度、完整性、牢固性、牙龈状况及咀嚼功能等，采用视觉模拟评分法进行评分，各项总分100分，得分越高表明满意度越高，将得分大于95分定义为满意，比较两组自觉满意情况的比例。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2&nbsp; 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率95.05%，显著高于对照组的87.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率（5.94%）低于对照组（14.85%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组自觉满意度情况比较：观察组总体满意度90.10%，高于对照组的79.21%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 典型病例：某男，51岁，下颌磨牙缺损多年，实行铸瓷髓超嵌体联合根管治疗。治疗后，患者牙龈状况良好，咀嚼功能、咬合功能基本恢复，修复体无松动、脱落，无严重并发症，患者对修复效果满意。见图1～3。

3  讨论

随着人们生活方式及饮食结构的改变，磨牙缺损患者的人数逐渐增多。磨牙缺损可导致牙齿生理结构异常，邻接关系变化，牙体组织强度减弱，大大降低了患者的咀嚼功能，对进食、咬合、发音等日常功能及外观形态造成影响[8-9]。当前，根管治疗技术在我国的临床应用已经进入成熟阶段，具有良好的治疗效果。然而，由于患者根管治疗后无法保存牙髓，牙体组织的抗力下降，容易造成牙齿断裂，进而影响患者的口腔健康[10]。研究表明，对根管治疗后的患者实施冠部封闭能有效维持根管填充效果，并改善患牙的远期预后[11]。

髓超嵌体是利用髓腔固位从而修复牙体缺损的冠修复体，可增大固位力，提高牙齿美观度，且存在磨除牙体组织少、修复体稳定、生物力学特性良好等特点[12]。随着口腔修复材料的不断发展，铸瓷髓超嵌体的应用逐渐增多。铸瓷材料是一种二硅酸锂玻璃陶瓷，其化学性能稳定，具有較好的耐磨性、生物相容性及美观性[13-14]。铸瓷髓超嵌体可利用树脂对铸瓷材料的粘接，保证修复体的稳定和固位，对增强根管治疗效果具有积极作用[15]。铸瓷髓超嵌体通过洞型固位髓腔，在一定程度上形成机械锁结，且粘接性能良好，从而降低折裂几率，发挥保护作用，进而满足磨碎食物的需求[16]。同时，该技术采用氢氟酸可起到酸蚀效果，获得粗糙的瓷表面积，进一步增加瓷粘接强度。铸瓷髓超嵌体的边缘可包围牙龈，有利于维持口腔卫生清洁，防止边缘微渗漏，避免牙周疾病的发生[17-18]。此外，铸瓷髓超嵌体具有便于操作、效果稳定、损伤小等特点，且可减小对牙周组织的刺激，减少患者就诊次数，在提高患者使用舒适度上发挥重要作用[18]。同时，在其制备过程中，医师需结合患者的实际情况调整修复体的牙色及位置，从而能改善牙齿美观性，增大咀嚼时的咬合力，有效恢复患者的咀嚼功能。

本研究中，观察组总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，且在外观、颜色、密合度、完整性、牢固性、牙龈状况、咀嚼功能等方面具有较高的满意度。结果提示，铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中疗效确切，可恢复患牙的美观性，增强咀嚼功能，且并发症少，患者满意度高，這与高鹏雁[19]的研究结果大致相符。笔者推测主要原因为磨牙缺损患者应用桩核冠时需去除部分健康牙体组织，可能会加大感染、根折风险，影响磨牙的机械性能，增加患者痛苦。相比于桩核冠修复，铸瓷髓超嵌体具有更佳的机械性能，且可保留更多的牙体组织，具有微创、高效、简便等优点。值得注意的是，铸瓷髓超嵌体的应用中，为了确保长期的粘接效果，患者的基牙应具备充足的牙釉质，且在操作过程中需进行隔湿处理，使用橡皮障隔离唾液，获得干燥的操作区。临床上应加强术前管理，要求术者严格把握髓超嵌体的禁忌证和适应证，规范手术操作，防止并发症发生，从而提高修复效果。

综上所述，铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中疗效确切，可恢复患牙的美观性，增强咀嚼功能，且并发症少，患者满意度高。本研究的不足之处在于样本量较小，观察时间较短，有待在今后进一步实施大样本、长时间的调查。

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[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：崔凤林，曾翠敏，于文凤，等.铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中的应用效果评价[J].中国美容医学，2022，31（2）：119-122.

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