体质调节对老年女性饮食诱发眼表损害的临床研究

曾敏 张菊 郭金林 邱圣华

摘要：目的：探讨通过体质调节治疗老年女性饮食诱发眼表损害的临床效果。方法：将86例因饮食诱发的老年女性干眼症患者随机分为2组，对照组43例给予聚乙二醇滴眼液治疗，治疗组43例在对照组治疗基础上给予中医体质调节治疗，连续治疗4周，评估2组临床疗效，并比较2组单项症状积分、泪膜稳定性（FL、BUT、SIT）、复发率的变化情况。结果：治疗组治疗后总有效率为97.67%，高于对照组（P <0. 05）; 2组治疗后眼干涩、异物感等症状积分治疗组明显低于对照组（P均<0. 05）; 2组治疗后BUT、SIT均治疗组明显高于对照组（P均<0. 05）; 两组治愈后复发情况比较，治疗组优于对照组（P均<0. 05）。结论：体质调节能够显著缓解临床症状，提高老年女性患者的泪膜稳定性，降低复发率。

关键词：干眼症;老年女性;饮食诱发;体质调节

【中图分类号】 R4    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--02

临床发现，因饮食诱发眼表损害非常常见，主要表现干眼症症状如眼部干涩、异物感、烧灼感、异物感、视物疲劳或者畏光眼痒，而如今时代，人们越来越讲究舌尖上的美味，由于人的体质存在差异，有部分体质如阴虚体质或者湿热性体质，因饮食不节或喜食辛辣油腻之品，每易诱发，特别是针对老年女性，据有关干眼症流行性病学研究表明，干眼证的患病率在老年女性中最高。这与老年女性的生理特点有关，有研究报道老年女性之所以易发干眼症，主要是因为性激素水平严重下降导致泪腺分泌功能降低[1]。按照干眼症的单纯的局部治疗有一定的效果，但疗效欠佳，且每易复发。鉴于此，本研究通过中医辨证论治，调节人的体质，与常规西药联合治疗因饮食诱发的老年女性干眼症，取得良效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2018 年 1 月—2019 年10 月我院眼科门诊的因饮食诱发干眼证老年女性患者 86 例（ 共164 只眼） 。年龄60至88岁，平均年龄为（67.6±7.47）将患者随机分为对照组和治疗组，

1.2 参照《眼科全书》[2]以及2013年干眼诊疗专家达成的共识[3]，制定干眼症诊断标准：

症状：患者自觉眼睛干涩、烧灼感、异物感、视物疲劳或者畏光眼痒等症;

②客观检查指标：泪膜破裂时间小于 10.0 s，泪液分泌试验小于5 mm，角膜荧光染色阳性。

1.3纳入标准：①符合干眼症诊断标准;②因饮食因素诱发;③患者均无结角膜炎症、脸缘炎等引起或并发的干眼症; ④无严重性器质性疾;⑤患者3个月内无相关眼科或中药治疗。

排除标准：①对本研究应用药物过敏的患者;②患有眼睑疾病或者其他眼表眼内疾病未治愈者;③有6月之内有行眼部手术史的患者; ④患有妇科疾病、全身性免疫疾病、甲抗、痛风或者糖尿病等疾病的患者; ⑤之前有用过其他药物治疗者;⑦有胃肠道疾病的患者。

1.4观察指标

患者临床症状分级量化标准参考《中药新药临床研究指导原则》;检测两组患者治疗前后临床症状、泪膜破裂时间（ BUT）、泪液分泌实验 （SIT） 、角膜荧素钠光染色（FL）以及治愈后3月内复发情况。

治疗效果判断分为治愈、显效、有效和无效。治愈为临床症状消失，裂隙灯下检查示正常，Schirmer滤纸湿长> 10 mm;显效为症状基本消失，裂隙灯下检查显著改善，Schirmer滤纸湿长5～10 mm;有效为临床症状减少，泪液分泌增加，Schirmer滤纸湿长<5mm; 无效为临床症状无明显改善，泪液分泌、泪膜破裂时间无明显变化。

1.5治疗方法

对照组：聚乙二醇滴眼液，滴双眼，四次/日;

治疗组：在对照组的基础上加中药调节体质。阴虚型：肺阴不足者予养阴清肺汤加减，肝肾阴虚者予枸杞地黄丸加减;气阴两虚型：方选沙参麦冬汤加减;湿热型：方选三仁汤合二至丸加减。

1.6 统计学处理

用 SPSS 21软件进行统计分析，计数资料比较采用c2 检验，计量资料比较采用 t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2结 果

2.1两组治疗后的疗效比较显示，治疗组的总有效率为97.67%，对照组的总有效率为90.70%，两组有统计学意义，说明治疗组疗效要优于对照组。（见表1）

2.2两组眼部治主要症状积分比较，治疗前P>0.05，统计学具有可比性，两组治疗后的各项症状的主症积分与治疗前的各项症状的主症积分比较（组内比较），经t检验（T-Test），治疗组P值均小于0.05，存在显著性差异;对照组P值亦均小于0.01，有显著性差异。两组治疗之间比较，P值均小于0.05，统计学有差异，说明两组均有效，但治疗组效果更好。（见表2）

2.3两组FL、 BUI以及Schirmer I 试验治疗前后的比较，经t检验（T-Test），治疗前两组比较P>0.05，治疗组治疗前后比较P1﹤0.05，照组治疗前后比较P2﹤0.05，治疗后治疗组和对照组两组之间比较P3﹤0.05，說明治疗后两组组间比较明两组均有效，但治疗组的检验指标优于对照组。（见表3）

2.4两组治愈后3个月内复发的情况比较，P﹤0.05，统计学有差异，治疗组控制干眼症的复发情况要优于对照组。（见表4）

3讨论

干眼症常表现为眼干涩、有异物感或灼烧感、眼痒以及视疲劳等症状。2017年亚洲干眼症协会达成的共识，将干眼症定义为“干眼症是一种多因素疾病，拥有属性不稳定的泪膜导致多种症状和视力障碍，可能伴有眼表损伤”。有关泪膜的研究表明，60岁以上患者者随年龄的不断增高，稳定性将不断降低。另外泪腺的分泌与性激素水平有很大的关系，雄激素可以同时提高泪腺分泌以及促进睑板腺的分泌，而老年女性的激素水平严重低下，故老年女性的泪液的质和量更低，稳定性更低，更易发干眼症。

干眼症的发病机制比较复制，目前治疗干眼症的主要手段为人工泪液的替代疗法，以达改善临床不良症状的目的。单纯的人工泪液代替治疗不能解决干眼症的致病因素，只是治标不治本，难以有效的控制病情及预防复发，有学者发现人工泪液强化治疗后角膜深部钙化以及变薄，且人工泪液中存在防腐剂，长期使用可造成角结膜上皮细胞的损害，以及人工泪液中含有的羧甲基纤维素钠以及玻璃酸钠，长期使用可造成自然泪液的稀释，泪膜的破坏和泪液释放的反射弧增长，从而加重病情。

中医学认为此病以阴虚为本，火热为表。《证治准绳·神水将枯》谓： “乃火郁蒸泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭，虽有淫泪盈珠，亦不润泽”。老年的体质特点为残阴残阳，多从虚而论之，对于老年女性机体生理变化，《素问·上古天真论》中谓：“女子七七则任脉虚， 太冲脉衰少， 天癸竭， 地道不通”。刘完素提出老年人多为“气衰”及“阴虚阳实”，故进食辛辣之品则辛散耗气，津液亏损，则易发干眼症。另若饮食上喜甜嗜辣，或饮酒无度，则易酿湿热，或助生湿热，最后导致湿热体质。有学者对中医体质研究，发现好甜甘，喜辛辣、嗜烟酒与湿热体质呈正比关系，湿热蕴结，郁久伤阴，亦发干眼症。

因此分发挥中医的特色长处，利用中医学中机体的整体观念，通过辨证对老年女性的不同体质进行调理，纠正机体体质偏证，以达气血调和，阴阳平衡，从而不易被饮食等因素诱发，有效调节患者的激素分泌和神经系统协调性，结合常规西医用药，中西医结合，最终形成更有效、更理想的治疗手段。

阴虚体质中针对肝肾阴虚者，治疗予枸杞地黄丸加麦冬、石斛等滋补肝肾、养阴生津。有研究显示杞菊地黄丸能有效阻断多元醇途径， 从而降低山梨醇的水平值， 最终达保护角膜上皮的细胞， 同时其能降低蛋白激酶C水平， 抑制角膜上皮形态和功能的改变， 从而有效治疗干眼症。杞菊地黄丸为六味地黄变化而来， 药理研究示， 六味地黄丸可调节丘脑-垂体-性腺轴系统，对其中有关酶的活性激活以及增强， 加快分泌有关激素， 进而协调整体机能状態，促进机体内环境的进一步稳定;针对阴虚体质中肺阴不足，治疗应养阴润肺，方予养阴清肺汤。养阴清肺汤出自清代名医郑梅涧《重楼玉钥》， 起初为用于白喉病的治疗，此方具有滋阴润肺，养阴生津的功效，因此可治疗肺阴不足的干眼症患者并取得良好的效果。老年女性气阴两虚者，治法应益气润肺，健脾益气，方予沙参麦冬汤益气养阴，若阴虚甚者加太子参、黄芪等。现代药理研究表明， 黄芪、天花粉、麦门冬、黄精等具有增强免疫力之功，甘草、桑叶等具有抑菌以及消炎等作用;针对湿热体质的干眼症患者，治疗予以三仁汤加减。《温病条辨》书中言：“湿为阴邪，汗伤心阳，惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。本文研究结果显示，治疗组治疗疗效要优于对照组（P<0.05），在改善临床症状及FL、BUT和SIT试验等检验指标和控制疾病复发方面均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，通过利用中医对老年女性因饮食诱发眼表损害的患者进行体质调节，能有效的缓解症状，提升泪膜的稳定性，降低疾病复发率，效果明显，极大改善这一群体的生活质量，可在临床上积极推广及应用。

[参考文献]

[1]赵耀.老年干眼症的临床特征研究[J].湖南中医药大学学报，2013，33（10）：55-61.

[2]李凤鸣.眼科全书（中册）[M].人民卫生出版社.1996：1379

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识 （2013年） [J].中华眼科杂志， 2013， 49 （1） ：73-75.

曾敏（1974年8月-）性别：男 民族：汉  籍贯：江西信丰 学历：本科  职称：主治医师 研究方向：眼科临床研究

赣州市指导性科技计划项目：GZ2019ZSF373

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