慢阻肺临床治疗情况研究

朱盼盼

摘要：慢阻肺（COPD）是临床常见疾病，在全球范围内，具有疾病负担重、高致残率和致死率的特点。患者发病率与年龄呈正相关，60岁以上人群发病率最高，其气道、肺实质及肺血管均会发生特异性的病理改变，长期的慢性炎症反应会破坏肺实质，导致正常的修复及防御机制减弱，使得呼吸道症状频繁加重，生活质量明显下降[1]。近年来，随着诊疗方式不断改进，诊出率的提高，接受临床治疗的患者也逐年增多，本文对慢阻肺的临床治疗情况进行简单的阐述，仅供参考。

关键词：慢阻肺;临床;治疗

【中图分类号】 R563    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

慢阻肺患者临床表现出持续气流受限，疾病呈不完全可逆发展，即便病情稳定期也会有明显的气短、胸闷、呼吸困难等症状，受感染后还会发展成急性加重期，气道阻力上升，增加患者呼吸肌的疲劳度，增加呼吸功耗，使患者肺通气功能恶化[2]。本文对慢阻肺患者临床治疗情况进行探讨。

1.慢阻肺的危害性

慢阻肺发病早期主要表现出慢性咳嗽，尤其晨起时咳嗽严重，夜间合并咳痰、呼吸困难等症状。据统计，患者常合并慢性疾病，包括心血管疾病（心律失常、缺血性心脏病、心衰、高血压）、焦虑和抑郁、代谢综合征和糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、认知功能损害等。随着病情不断进展，引发肺心病、呼吸衰竭，明显提升了临床致残率、致死率。可见，慢阻肺要早发现、及时诊断治疗，才能改善患者的预后[3]。

2.慢阻肺稳定期的治疗

稳定期的管理目标主要是减轻症状及降低未来急性加重的风险。

吸入性支气管扩张剂是管理COPD的关键，包括短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）、长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）及联合制剂，规律用药可预防或减轻症状，对比LABA，LAMA减少患者急性加重的作用更大、降低住院率[4]，临床常用药噻托溴铵。

吸入性糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症最有效的药物、但ICS单药治疗并不能改善慢阻肺患者的肺功能和病死率[5]，反而会增加口腔念珠菌病、声音嘶哑、肺炎风险，因此主要用于联合治疗，常用双联药物（ICS/LABA），以及近几年上市的三联药物（ICS/LABA/LAMA）。

稳定期慢阻肺患者吸入治疗药物的选择取决于综合评估结果，包括症状评估[改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷或慢阻肺患者自我评估测试（CAT）、肺功能评估（GOLD分级）]以及急性加重风险评估（前一年的急性加重次数。再根据症状水平和过去1年的中/重度急性加重史，将患者分为A、B、C、D4个组（图1）。

稳定期慢阻肺患者初始治疗方案

其它治疗药物还包括甲基黄嘌呤类（氨茶碱、茶碱）、磷酸二酯酶4（PDE‑4）抑制剂（罗氟司特）、粘液调节剂（羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸）等。

3.慢阻肺急性加重期的治疗

慢阻肺急性加重（AECOPD）表现为患者呼吸道症状短期内急剧恶化，呼吸道感染是最常见诱因。

住院患者常用雾化吸入短效支气管舒张剂，优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗，结合辅助检查评估患者病情，选择合适的氧疗方式，改善低氧血症，目标值为88-92%，避免高碳酸血症。

抗菌药物使用指征为：同时具备呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状;具备脓性痰和另1个主要症状;急性发作需要机械通气治疗者。抗菌药物治疗2～3d后需要评估疗效，若呼吸困难改善和脓性痰减少则提示治疗反应好，推荐抗菌疗程为5～7d。

全身使用糖皮质激素可改善肺功能、氧合状态和缩短康复及住院时间，推荐剂量为甲泼尼龙40mg/d，治疗5-7天，静脉应用与口服疗效相当。

雾化ICS不良反应较小，可作为住院患者的起始治疗，可以替代或部分替代全身糖皮质激素。

4.慢阻肺的其他治疗

慢阻肺的非药物治疗，包括戒烟、接种疫苗、肺康复等。可据实际情况选择科学的康复训练，包括正确咳嗽、排痰方法、缩唇呼吸、肌肉训练等。家庭氧疗可以提高慢阻肺呼吸衰竭患者的生存率，符合适应症的情况下采用1-2L/min鼻导管吸氧，时间>15h/d，达到动脉血氧分压>60mmHg。

综上所述，慢阻肺患者无法彻底根治，所以要及早发现，早诊断治疗，才能改善患者的预后。以肺功能检查确定患者是否有不完全可逆气流受限，配合多种医疗设备，改善患者的呼吸状态，确诊疾病将患者进行功能分级。根据患者实际情况选择药物治疗方案进行治疗，同时可配合非药物治疗方案。慢阻肺患者选择合适的临床治疗干预方式，对于改善患者的肺功能各项指标，保证治疗安全具有重要价值。

参考文献：

[1]马燕，马国瑞.无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期的临床效果及有效率影响观察[J].中外医学研究，2021，19（12）：146-148.

[2]张言午，沈媛媛.肺康复治疗应用于慢阻肺缓解期患者的临床治疗效果探讨[J].中国农村卫生，2021，13（18）： 95-96.

[3]谭怀勇. 无创正压通气在慢阻肺急性发作临床治疗中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（A4）：115-116.

[4]中華医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[5] 慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2021版）[J]. 慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理撰写组. 中华结核和呼吸杂志. 2021（12）.

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