医学生内科学见习课程融入思政教育的教学探索

郑 帅 施 云 郑旭琴 陈欢欢 冯慧敏

随着我国社会主义建设进入新时代，我国对高校人才的培养也提出了新的要求，在全国高校思想政治工作会议上，习近平总书记指出：“高校思想政治工作关系高校培养什么样的人、如何培养人以及为谁培养人这个根本问题。要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人”[1]。医学生思政水平培养不仅是高校的基本要求，还关系着我国卫生健康事业未来战略的实施。对探索培养全面发展、品学兼优的医学复合型人才具有重要价值。而临床见习实践课程，是医学生步入临床工作的第一步，是医学教育中最直观且深刻的工作模拟实践，也是开展思政教育，树立正确职业观的最佳时期。本文着重探讨医学生内科学见习课程融入思政教育的教学问题。

1 医学生内科学见习课程融入思政教育的背景

关于医学生对课程思政的认知，华中科技大学同济医学院对本校医学生的统计调查结果显示：60.7%的医学生对课程思政比较了解，26.2%仅听说过，13.1%完全不了解；73.2%的医学生支持课程思政，23.2%持观望态度，3.6%不支持；对于课程思政实施存在的困难，担忧主要包括会流于形式、难以调动学生积极性[2]。调查结果表明大部分医学生思政教育的认知度较高，而且思想政治教育学科建设已有明确的理论基础，但在见习教学这样的临床实践操作中，如何高效地将医学专业课程教育与课程思政相融合，仍在探索之中。内科学作为医学专业核心基础课程，其见习教学与思政教育的融合同样具有不断探索的必要性。

1.1 思政教育符合新时代医学人才培育的要求 思政教育是教育学和政治学的结合，符合中国国情的思政教育带有很强的马克思主义理论意识形态特征，属于马克思主义理论一级学科，具体研究人的行为学和思想政治教育规律。内科学见习和思政教育融合的实际目的是解释和解决未来医学工作者临床实践中的道德、伦理和思想政治的问题，目前主要以单独的学科教育形式体现。但内科学见习课程属于实践教学课程，将思政教育融入医学内科学见习课程，符合新时代医学人才培育的要求。

1.2 思政教育与内科学见习课程不匹配 大多数医学生都是理科生，自高中阶段起，重理轻文，受到的思政教育相对较少。进入医学院校学习后，医学专业课程繁重，更无暇顾及人文知识的学习。一旦医学生进入临床实践阶段，将更加重视专业课理论知识在实践中的运用，高强度的临床学习已让他们满负荷运转。加之临床指导老师基本都是临床医生，兼顾医疗和临床教学，不仅分身乏术，而且不擅长思政教育，造成了思政教育与医学专业教育不匹配的现状。在缺乏对思政教育内涵充分理解并有深刻实践经验的情况下，思政教育容易被片段化、孤立化，成为生硬植入的教育，难以融合临床教育体系。因此，内科学见习课程思政教育融入性低，思政底色不足，如何在内科学见习教育中对思政元素进行挖掘和设计是当前亟需解决的问题。

1.3 思政教育能够帮助内科学见习教学进行准确定位 在内科学见习教学的学科背景下，通过思政教育注重引导医学生树立正确的价值观。未来还需加强对思政的认识，从思政课程到课程思政，以期将新一代的医学生培养成为以德载医、博学创新的优秀医务工作者。这既是医学院校应该认真研究的课题，是培育和践行社会主义核心价值观的客观要求，也是对学科教育和人才教育进行准确定位[3]。

2 医学生内科学见习课程融入思政教育的探索

医学内科学的思政教育是在课程和实践教学时，将传授知识与价值观引导结合起来，在知识的传授过程中融入文化自信、人文精神、社会责任、爱国情怀等价值观念，引导学生树立积极的价值观，指导其情感认知和行为向正确的方向发展[4]。医学是一门实践性很强的学科，理论知识的学习最终是为了指导临床实践，而见习是医学生从理论走上实践的第一步，真正开始接触患者，对于医学生今后的专业素养培养具有重要影响。作为一名内科学教研室的见习带教老师，对于将思政教育融入内科学见习课程教学探索总结如下：

2.1 内科学见习思政教育以带教老师对学生的人文关怀为基础 党的十七大报告中强调，思想政治教育要加强人文关怀和心理疏导。自此，“人文关怀”这一概念正式进入思想工作的全新建设计划中，只有在开展教育的同时落实好人文关怀才能令教育更具人性化的价值[5]。作为带教老师，要尊重学生的人格和情感，同时加强自己的人文修养，为学生树立一个良好的榜样，让思政教育起到升华见习教学的作用。

2.2 创新内科学见习带教教学方式和教学内容 带教老师在注重对学生的人文关怀和病患的关爱意识的基础上开展内科学见习课程，主动尝试各种适合医学生的教学模式，创新教学方式和教学内容，创设开放性的学习情境，激发学生的主观能动性，打破传统的被动接受教育的方式。笔者以学生为主体，设计并尝试通过案例分析、临床竞赛和角色互换体验一系列课程，为创新见习带教提供参考。①分析典型案例，注重开放性的教学，培养学生独立思考能力：带教老师丰富的临床工作经验本身就是案例分析的素材，通过筛选涉及思政教育的典型案例，设置思政相关的开放性问题，比如“为何具备过硬的专业知识却不能较好完成临床工作？”结合实际临床工作，展开课堂心得分享，引导学生由表及里独立自主分析问题，通过自我思考体会医德医风的修行，并作为见习课不容忽视的重点。②开展临床竞赛，创设良好的学习情境，激发学生学习的主动性和积极性：创设良好的学习情境，把竞争意识和奖罚意识引入临床教学，可以通过开展小组竞赛的方式，激发学生良性竞争意识和团队意识，鼓励态度端正、专业扎实的学生，表扬有人文关怀意识的行为。带教老师可以通过积分制的考核方式，把思政品德、人文关怀和专业素养关键表现设置得分点，酌情评分，使思政教学的效果通过定量的方式体现出来。③以教代学的角色互换，变“被动接受教育”为“主动探究学习”：以教代学在最大化巩固专业知识的同时，能激发学生的语言表达和为人师表的行为作风。笔者尝试了见习中学生和老师角色互换，带教老师作为教学指导充分发挥学生的创造力，同时强调学生作为老师角色充分发挥其语言表达能力和品行作风。让学生站在老师的角度思考问题，同时可以得到学生对于见习课程期望的反馈，从而进一步完善课程体系。让学生展示自己理解的思政教育课程，不仅寓学于教，更加让学生能够换位思考，主动自我探索和学习。

2.3 结合患病人群和疾病特点，在医患沟通过程中展现思政教育 医务人员的态度和沟通技巧对构建和谐医患关系至关重要。思政教育帮助医学生结合患病人群和疾病特点，在培养医患沟通技能方面发挥重要的作用，引导患者以正确的心态面对疾病和医疗，增强医患共鸣，减少医患纠纷。对于内科学见习中不同患病人群进行细分，注重发挥思政教育在医患沟通中的积极作用。①耐心细致地对待慢性病和中老年人群：2型糖尿病、高血压、脑梗等慢性病，不能根治，需终身服药，有些患者有破罐子破摔的心态，不规律治疗或干脆不治疗。这时带教老师需要指导学生耐心细致地引导患者积极乐观面对疾病，告诉患者长期用药治疗的获益，期待后续对这些慢性病突破性的治疗进展，击退患者的负面情绪。此外，针对患病人群年龄偏大的特点，沟通过程中注意语速，有些患者表述时可能会出现语言组织混乱，这时不要打断患者的表达，引导帮助其提炼疾病相关病史。对于这些沟通技巧要以耐心细致为前提，结合专业技术传授，并培养优良的职业素质和思政作风。②树立榜样，鼓励和激励低龄化患者群：以1型糖尿病为例，患者很大比例是未成年人，需要终身胰岛素治疗，频繁血糖监测，严重影响了患儿的生活和学习，患儿承受很大的心理压力，而且很多家长也一时无法接受疾病带来的改变。这时医生对患儿和家长的引导将起到至关重要的作用。指导学生关注患儿和家长的心理状态，可以通过1型糖尿病名人效应，比如英国首相特蕾莎、著名足球运动员纳乔都是1型糖尿病患者，疾病并没有影响他们在各自领域取得巨大的成就，发挥榜样的作用；让见习生体会到医生表面是在治病救人，更深入的层面是以积极的态度和崇高的信仰影响病人的心理，可以更好地帮助其理解疾病的治疗。③冷静对待并引导情绪化的患者：以甲亢患者为例，高甲状腺激素水平引起的高代谢状态，导致其易情绪激动，陪同家属常抱怨患者脾气差、难沟通。在见习带教诊疗过程中，理解患者可能因为情绪波动表现出不友好的表面现象，培养学生的应对能力，在外界压力下更要展示良好的心理素质和思想作风，管理自己的情绪，包容理解患者及其家属，引导患者及家属情绪，共同帮助患者摆脱疾病对身体和心理造成的负面影响。

3 医学生内科学见习课程融入思政教育的再思考

对于见习带教教学方式和教学内容的效果，笔者进行“内科学见习课程融入思政教育的教学效果的问卷调查”，选择某医科大学2018级临床专业108名学生为研究对象，所有学生均已接受同样进度的内科学教学大纲要求的理论学习，随机分配至案例分析、临床竞赛和角色互换体验3个课程组，每组人数分别为36人。共匿名发放问卷108份，回收有效问卷106份。整理结果显示有96.2%的被调查者认为内科学见习课程需要融入思政教育，92.5%认为本次内科学见习课程的设计有助于思政品质的提升。对于内科学见习课程设计各元素喜爱程度依次是：角色互换体验＞临床竞赛＞案例分析。被调查者中88.7%认为思政教育融入内科学见习课程能有效促进医患沟通。

通过医学生内科学见习课程融入思政教育的研究和探索，笔者深刻感受到了在见习中医学生积极乐观、善思好学的潜质；加强带教老师对医学生的人文关怀，创新见习课程的教育方式，注重病患沟通中的思政教育，可以更好挖掘这样的潜质。相比于单纯重视专业知识教学的传统临床见习教育，教学效果得到优化。在医学生从理论到实践的关键转换阶段，融入思政教育，使见习生在参与临床诊疗工作的同时，更多思考思政作风和人文关怀，有助于其树立正确价值观和职业道德，对整个职业生涯具有深远影响。

在探索内科学见习课程融入思政教育的过程中，强硬嵌入思政教育理论的纸上谈兵，难以吸引学生的兴趣。见习带教老师要运用临床工作经验，并将这些经验转化为思政教育素材，在医患沟通、病患关爱和伦理道德等方面对医学生进行教育引导；应该在充分结合临床工作特点的基础上，创设开放性的情境，让思政教育帮助解决医患沟通问题，指导见习生的工作态度和行为作风。

在研究医学生内科学见习课程融入思政教育的教学探索过程中，发现很多工作还需要不断完善，例如探索的教学课程的开发尚需标准化的验证。将思政教育融入医学生内科学见习课程是一项长期的工程，需要国家、学校、老师和学生等多方面的重视以及更多的投入。随着未来科技发展和思想进步，智能化工具的应用，跨空间的交流更加能灵活创新各种教育方式，帮助思政教育更好地融入内科学临床见习，促进医学生更好地成才。