103例合并睡眠障碍的功能性便秘患者临床症状分析

王 盈 吴丹丹 余 跃

睡眠功能障碍是一个经常发生的医学问题，与功能性胃肠疾病（FGID）密切相关，包括肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良和慢性便秘[1]。既往研究表明睡眠障碍常伴有消化系统症状（打嗝、腹痛、腹胀伴反酸），并与生活质量差的风险增加有关[2]。在一项对3600名中国患者的研究中发现FGID与白天过度嗜睡显著相关，而且在睡眠紊乱期间消化系统功能改变和症状加重[3]。最新的研究表明功能性便秘（FC）患者的睡眠质量比IBS患者差[4]。因此，本研究旨在探索FC患者睡眠障碍与便秘症状，焦虑抑郁及生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1 对象及纳入、排除标准 于2021年1月-10月在中国科大附一院（安徽省立医院）南区内镜中心进行患者招募，共有103例FC患者符合研究条件。①纳入标准：符合Rome IV FC诊断标准[5]。②排除标准：严重心肺疾病、糖尿病、肾病以及其他与胃肠道疾病相关的慢性疾病，如炎症性肠病（IBD）、溃疡和癌症。尤其是那些服用可能影响睡眠质量的药物的患者被排除在外。这些药物包括：抗哮喘药物，如氨茶碱、多索茶碱和麻黄碱；抗抑郁药，如帕罗西汀、氟西汀和丙咪嗪；抗生素，如青霉素、大环内酯类、喹诺酮类和糖皮质激素。安徽省立医院伦理委员会批准了研究方案，所有参与者在加入研究前均获得书面知情同意书。

1.2 问卷调查

1.2.1 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） PSQI作为一种诊断睡眠障碍的工具被用来评估过去一个月的睡眠质量。PSQI分为七个维度，即主观睡眠质量、日间功能障碍、睡眠潜伏期、睡眠药物的使用、睡眠持续时间、睡眠障碍和习惯性睡眠效率。每一个维度都采用四分利克特量表（0-3，从无到最深刻的影响）。总分5分或以上表示“睡眠障碍”。PSQI的特异性为86.5%，敏感性为89.6%[4]。

1.2.2 便秘患者症状自评量（PAC-SYM） PAC-SYM是一种设计用于评估慢性便秘症状严重程度的量表，共含有12项，被广泛用来检查患者所报告的慢性便秘症状的严重程度。问卷从腹部、大便和直肠三个维度对便秘症状进行评估，从五个等级的从无到严重程度评分，得分范围为0～4分。总分48分，得分越高，表明便秘症状越严重。

1.2.3 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD） ①HAMA主要评估焦虑严重程度，共14项，每项调查问答按从无到严重级别细分为5个等级（无症状者评0分；轻度症状评1分；中等症状评2分；重度症状评3分；症状极重者评4分）。患者焦虑程度与总评分呈正相关联系，总评分越高，焦虑程度越严重。②HAMD是临床上评定抑郁状态时应用较为普遍的量表：共24项，每项调查采用0～4分的5级评分法：0分：无症状；1分：轻微症状；2分：中度症状；3分：重度症状；4分：极重度症状[6]。患者抑郁程度与总评分呈正相关联系，总评分越高，抑郁程度越严重。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。连续变量为平均数±标准差，采用配对t检验进行统计比较。计数资料采用例或百分比表示，组间比较采用卡方检验；采用Pearson's相关系数评价PSQI、焦虑抑郁评分和便秘症状之间的关系。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组功能性便秘患者基本信息及焦虑、抑郁评分比较 本研究是一项前瞻性研究，共有103名参与者参与本研究。根据PSQI评分将103例FC患者分为两组。FC-A组（38例）患者有睡眠障碍和PSQI评分≥5分；另一方面，当患者PSQI评分＜5分时，筛选无睡眠障碍的FC-B组患者（65例）。两组患者年龄、体质指数、性别比较无显著差异，FC亚组间便秘持续时间无差异。FC-A组患者的HAMA评分显著高FC-B组（P=0.001），其HAMD评分显著高FC-B组（P=0.045）。见表1。

表1 两组功能性便秘患者基本信息及焦虑、抑郁评分比较

2.2 两组患者便秘症状比较 结果显示，FC-A组患者的腹部症状评分高于FC-B组（P=0.001）。同样，FC-A组直肠症状评分高于FC-B组（P=0.034）。FC-A组患者排便症状评分高于FC-B组（P=0.001），且FC-A组患者PAC-SYM总分高于FC-B组（P＜0.001）。见表2。

表2 两组功能性便秘患者内镜下症状比较（±s）

表2 两组功能性便秘患者内镜下症状比较（±s）

注：FC-A：功能性便秘合并睡眠障碍；FC-B：功能性便秘不合并睡眠障碍

项目 FC-A组(n=38)FC-B组(n=65) t P SYM总分 11.58±3.80 7.71±2.16 6.61 0.001腹部症状 2.87±0.74 2.35±0.51 4.15 0.001排便症状 4.42±1.46 2.17±1.20 10.01 0.001直肠症状 4.29±2.98 3.18±1.82 2.15 0.034

2.3 便秘症状与其它参数的相关性 对于FC患者，PSQI与便秘症状显著相关（r=0.473，P＜0.001），此外，HAMA与便秘症状显著相关（r=0.294，P=0.004），HAMD与便秘症状显著相关（r=0.271，P=0.008）。见表3。

表3 睡眠评分、HAMA和HAMD得分与便秘症状的相关性

3 讨 论

功能性便秘全球患病率约14%，影响患者生活质量及精神状态。睡眠障碍是增加患者躯体疾病的潜在危险因素，并且二者相互影响。既往研究表明睡眠障碍可增加功能性便秘患者的内脏敏感性, 而夜间觉醒次数增多是老年慢性功能性便秘患者睡眠障碍中最主要的表现形式[7]。本研究结果表明，睡眠障碍的便秘患者较睡眠正常者的便秘患者临床症状表现更重，在腹部症状，排便症状，直肠症状三个方面的比较中，睡眠障碍的便秘患者均显著高于睡眠正常者，这与González Cañete N等[8]的研究结果基本一致。此外，我们还发现合并睡眠障碍的便秘患者焦虑、抑郁情绪也明显突出。睡眠障碍与患者的便秘症状，焦虑及抑郁状态明显相关。

在本研究中，有38例FC患者存在睡眠障碍，占36.89%，低于Ya Jiang等[2]研究结果（46.8%）。Ya Jiang等[2]研究结果提示，便秘患者合并睡眠障碍组发生排便不全和阻塞的发生率显著高于对照组，PAC-SYM总分也高于正常睡眠组。焦虑和抑郁评分为睡眠不良的便秘患者明显更高。此外，睡眠障碍、抑郁和焦虑都是与便秘症状的严重程度相关。国外的一项对老年便秘患者的研究显示[8]，便秘的受试者比排便正常的受试者更难入睡。便秘的老年受试者在每周的睡眠量高于排便正常的受试者（P=0.013）。这些研究结果与本次研究结果基本一致。

PSQI是衡量睡眠质量的一个常用指标，它主要评估上个月的夜间睡眠习惯。有研究表明，PSQI总分与一些心理共病相关，包括焦虑、压力、抑郁和情感障碍。而焦虑以及其他心理指标可能会影响患者睡眠功能障碍的感知与直肠的内脏超敏的反应[7]。然而，在这项研究中，我们发现合并和不合并睡眠障碍的FC患者的HAMA和HAMD评分有明显差异，且睡眠障碍与患者的便秘症状，焦虑及抑郁状态明显相关。本次研究有一定的局限性。首先，样本量较小，可能会导致结果产生一定的偏移；另外，我们仅发现合并功能性便秘患者便秘症状评分，焦虑及抑郁评分明显高于无睡眠障碍的FC患者。其中，睡眠障碍、焦虑和抑郁及便秘症状之间的关系未进一步阐述，期待实施大样本，更加深入的研究。

总之，合并睡眠障碍的功能性便秘患者的临床症状更加严重，容易伴随焦虑抑郁，且睡眠障碍程度与便秘严重程度相关。