电动剃发预防再生障碍性贫血干细胞移植患者头部毛囊炎

陈 兰 吴 云 黄 璐 王营营

再生障碍性贫血（Aplastic Anemia，AA）是由多种原因引起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少，服用免疫抑制剂及造血干细胞移植是治疗重度再生障碍性贫血患者的主要方法[1]。长期服用免疫抑制剂会引起患者头部皮脂腺分泌旺盛，头皮细菌、真菌等在毛囊内大量增生，产生大量组织碎屑会阻塞囊管从而导致头部毛囊炎，引起继发感染[2]。行造血干细胞移植期间，患者会经超大剂量化疗药物及免疫抑制剂，进一步加重患者感染的概率[3]，严重影响患者入住层流期间的躯体舒适度。定期对患者进行头皮护理是预防头部毛囊炎及脱发的重要环节，电动剃须刀是一种通过电动机带动刀刃对定刀刃作相对运动，从而将进入网孔的胡须或毛发剪断的剃须刀，剃须力度适中，贴合头部皮肤，易清理毛发，同时不易损伤皮肤。我科对收治的72例再生障碍性贫血行造血干细胞移植患者定期使用电动剃须刀剃发进行观察，验证电动剃须刀剃发预防头部毛囊炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年3月本医院造血干细胞移植病房收治的72例再生障碍性贫血行造血干细胞移植患者为研究对象，男39例，女33例，年龄4～32岁，平均年龄（28.52±8.17）岁，极重型再生障碍性贫血8例，重型再生障碍性贫血62例，慢性再生障碍性贫血2例。造血干细胞移植前，20例患者行环孢素+安雄维持治疗，26例行输血支持治疗，26例未行药物治疗；非血缘脐血移植49例，亲缘HLA相合供体造血干细胞移植23例；脐血移植采用的是清髓性预处理方案，同胞移植采用免疫抑制为主的预处理方案。①纳入标准：再生障碍性贫血符合《内科学》中的相关诊断标准，毛囊炎诊断标准参照《皮肤性病学》中的诊断标准[4]；年龄≥4岁；耐受性及依从性比较好；对本研究知情同意。②排除标准：既往头部外伤史；年龄＜4岁；有精神障碍或拒绝合作。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用移植患者常规护理流程，即入院前1天患者剃光头发，入院当天使用葡萄糖酸氯已定沐浴液药浴彻底消毒全身皮肤，每天晨起、中饭后、晚饭后洗漱时使用0.005%碘伏温水擦拭头部，移植后2～4周脱发时，带头巾至头发完全脱落，头部出现毛囊炎时，使用0.5%碘伏消毒，局部涂抹百多邦。

1.2.2 干预组 由3年以上移植护理经验的5名专科护士组成研究小组，制定头部毛囊炎的预防方案；患者入院前1天由主班护士通知患者做好入院前的准备：①剃光头发，动作轻柔并彻底清洁干净。②自备一个新的双头电动剃须刀（上海飞科）、7个棉质头巾高温灭菌消毒。③入院使用葡萄糖酸氯已定沐浴液药浴彻底消毒全身皮肤，更换无菌病员服入住层流病房；每日晨起、中饭后、晚饭后使用0.005%稀碘伏洗漱时清洁头部皮肤，并使用润肤露均匀涂抹头部皮肤起到保湿作用，同时使用棉质无菌头巾保温；移植-1 d、+7 d，+14 d，+21 d，由责任护士使用双头电动剃须刀剃发，剃完头发后再次使用0.005%稀碘伏清洁头部皮肤，并使用润肤露均匀涂抹头部，戴上棉质无菌头巾。④头部出现毛囊炎时，使用0.5%碘伏消毒，局部涂抹百多邦。

1.3 观察指标 ①一般资料：由研究小组自行设计并编制，包括性别、年龄、体质指数、病程、受教育程度、移植前治疗方式、移植方式、职业状态、家庭月收入。②头部毛囊炎治疗评价标准[5]分为痊愈、显效、好转、无效四个等级，总有效率=[（显效例数+痊愈例数）／总例数]×100%。③疼痛评估：采用长海痛尺结合面部表情进行评估，以0～10数字刻度反映疼痛程度：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛（可忍受，不影响睡眠）；4～6分为中度疼痛（轻度影响睡眠，需要镇痛药）；7～10分为重度疼痛（影响睡眠，需用麻醉止痛剂）。④Kolcaba舒适状况量表[6]（GCQ）：Kolcaba基于舒适理论研究开发的，适用于各种人群的舒适度测量。后Kolcaba简化了该量表，形成量表的简化版，其中生理维度5个条目，心理维度10个条目，社会维度6个条目，环境维度7个条目，共28个条目，本研究量表Cronbach's a为0.96。

1.4 质量控制 制定药浴及剃头发的操作标准，对全科护士采用操作示范进行培训，定期考核进行操作评价使全科护士均熟练掌握药浴和剃头发操作，责任护士每班观察全身皮肤情况并记录，特殊情况采取处理措施。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验；计量资料符合正态分布采用（x± s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、体质指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者的疼痛评分比较 两组患者的疼痛评分在+7 d、+14 d、+21 d差异均有统计学意义（P＜0.05），且随着时间的推移，实验组患者疼痛评分明显降低。见表2。

表2 两组患者的疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者的疼痛评分比较（±s）

时间 对照组（36例）实验组（36例） t P-1 d 5.31±1.195 5.15±0.998 0.787 0.433+7 d 4.46±0.884 4.04±0.800 2.625 0.010+14 d 3.61±0.881 2.83±0.885 4.762 ＜ 0.001+21 d 3.48±0.693 2.35±0.781 7.949 ＜ 0.001

2.3 两组患者临床疗效比较 实验组患者中有18例毛囊炎，对照组患者中有21例毛囊炎。经过护理干预后，实验组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组毛囊炎患者临床疗效比较 例(%)

2.4 两组患者干预后30天内血流感染率比较 干预后，实验组患者30 d内血流感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预后30天内血流感染比较 例(%)

2.5 两组住院患者舒适度评分比较 实验组患者在舒适总分、心理舒适、环境舒适和生理舒适评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表5。

表5 两组住院患者舒适度评分比较（±s，分）

项目 实验组（36例）对照组（36例） t P社会舒适 24.57±2.62 24.22±2.56 8.950 0.392心理舒适 29.38±4.72 25.39±3.21 5.118 0.001环境舒适 21.35±2.25 19.11±2.30 5.176 0.001生理舒适 14.89±2.67 11.88±2.07 6.513 0.001舒适总分 89.42±10.09 80.08±5.90 7.117 0.001

3 讨 论

毛囊炎是一种常见的皮肤炎症反应，虽有一定的自愈性，但严重者可诱发皮肤软组织感染[7]。再生障碍性贫血患者移植前使用免疫抑制剂治疗，此类药物使用会引起皮脂腺分泌旺盛及多毛症，毛囊堵塞，皮肤不易清洁，是毛囊炎发生的高危因素。行造血干细胞移植期间需要进行大剂量预处理，预处理后需要经历30天的粒细胞缺乏期，使皮肤、黏膜更容易受到各种微生物的侵害，导致感染等并发症，严重影响移植患者的预后[8]。造血干细胞移植期间需要在层流病房度过，虽然严格实行空气净化、患者自身的无菌化，在一定程度上降低了患者感染率的发生，但本研究显示患者毛囊炎发生率仍居高不下。

3.1 电动剃发预防患者毛囊炎的有效性 正常人头发每天长0.25～0.35 mm，放化疗后引起脱发发生率高达65%，多发生于化疗治疗开始后2～4周，并在停止化疗后3～6个月内恢复[9]，本研究中责任护士于移植-1 d、+7 d、+14 d、+21 d使用电动剃须刀剃发，确保了头皮无毛发附着，有效避免脱发而引起的全身皮肤瘙痒等情况的发生。本研究结果显示，两组患者毛囊炎干预有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 电动剃发可以预防患者血流感染发生率 在电动剃须刀定期剃发的基础上，本研究中心使用0.5%碘伏联合百多邦外涂头皮。马燕平等[10]通过外用百多邦软膏涂抹皮肤在消炎抗菌方面疗效显著，碘伏溶液属于含碘消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、真菌及部分病毒，对各种化脓性细菌均有较强的灭菌能力，外涂的渗透性强。本研究两组患者血流感染发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。电动剃须刀剃除头皮毛发，方便头部皮肤清洁消毒保湿，同时方便护士观察局部皮肤情况，局部出现毛囊炎时，使用0.5%碘伏和百多邦涂擦患处，使局部皮肤能更好地吸收药液，达到治愈的效果。

3.3 电动剃发可以提高患者移植期间舒适度 电动剃须刀设计贴合皮肤，易清理毛发同时不易损伤皮肤，机器自身可收集毛发，清理毛发方便、简单，不会对层流病房的环境造成影响，未增加患者的疼痛感受。局部皮肤辅以0.005%稀碘伏清洁及润肤露均匀涂抹，有效发挥其杀菌、保湿之功效，同时使用棉质无菌头巾保温，确保了患者的舒适度。本研究中5例患者在移植-5 d至-7 d毛囊炎愈合，减少因头部毛囊炎继发感染，顺利度过白细胞“零期”。本研究结果显示两组患者在+7 d、+14 d、+21 d的疼痛评分和舒适度评分差异均有统计学意义。

综上所述，电动剃须刀在再生障碍性贫血患者行造血干细胞移植中预防头部毛囊炎是安全、有效的，有利于本着以“病人为中心”的理念，保证患者健康，促进康复，值得临床应用，可进一步推广至腋毛、阴毛皮肤的护理应用。