新疆塔城地区汉族与哈萨克族中老年人结膜囊细菌状况对照研究

宋林 姚春华 魏文斌 曾文明 张宝全 李喜军 佟应红

由于结膜囊与外界相通，直接暴露于空气中，因此，正常人群中约35%的人结膜囊可分离出一种以上的细菌[1]。通常这些细菌均为正常或条件致病菌，但是，这类人群在行眼科手术、发生眼外伤或者机体抵抗力下降时，这些细菌就有可能引发眼部感染性疾病。因此，了解结膜囊细菌分布状况并合理使用抗菌药，对预防和治疗眼部细菌感染具有重要的临床意义[2]。我院所处的塔城地区为新疆哈萨克族主要的聚居地之一，他们的职业多数以畜牧业为主，其生活习惯、工作居住环境等与汉族均有所差异。为了了解这些差异是否会影响汉族和哈萨克族中老年人群结膜囊细菌生长分布状况，我们于2014年1月至2019年6月，对来我院眼科就诊的汉族和哈萨克族中老年患者结膜囊细菌状况进行了抽样调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取1 848例(1 848眼)长期定居于新疆塔城地区城镇和农村的中老年人，将其分为汉族和哈萨克族2组。汉族组965例(965眼)，其中男437例，女528例；年龄40～64岁394例，65～87岁571例；城镇居民406例，农村居民559例。哈萨克族组883例(883眼)，其中男426例，女457例；40～64岁354例，65～89岁529例；城镇居民387例，农村居民496例。受试者经眼部及全身检查，排除全身及眼部有感染病灶的病例，患系统性疾病和免疫缺陷性疾病的患者也排除在外。采样前1个月内全身及眼部未使用任何抗菌药物，而且均未行泪道及结膜囊冲洗。

1.2 方法 结膜囊标本由眼科医生按标准在定期紫外线消毒的治疗室采集[3]，取样过程中确保不接触结膜囊以外组织，采集的标本送微生物试验室进行培养。将标本接种于血琼脂平板培养基(法国梅里埃生物工程有限公司生产)并置于35℃含5%CO2的恒温孵箱内进行培养；培养48 h后观察细菌生长情况，有菌生长者为阳性，无菌生长者为阴性，阳性标本进一步进行细菌鉴定(法国梅里埃生产VITEK3-compact全自动微生物分析仪)。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 汉族与哈萨克族中老年人结膜囊细菌阳性率及菌种分布 1 848份标本细菌培养阳性者795例(43.02%)；965份汉族标本中细菌培养阳性者406例(42.07%)；883份哈萨克族标本细菌培养阳性者389例(44.05%)，二者比较差异无统计学意义(χ2=0.739，P=0.390)。从菌群分布可见，汉族组共检出革兰氏阳性球菌7种361株(88.92%)，哈萨克族组共检出革兰氏阳性球菌7种338株(86.89%)，2组标本中检出的病原菌均以革兰氏阳性球菌为主，差异无统计学意义(χ2=0.769，P=0.381)。2组的优势菌群均为表皮葡萄球菌，其中汉族组表皮葡萄球菌264株(65.02%)，哈萨克族组表皮葡萄球菌257株(66.07%)，差异无统计学意义(χ2=0.096，P=0.757)。其次为微球菌属，汉族组和哈萨克族组分别检出44株(10.84%)和38株(9.77%)，差异无统计学意义(χ2=0.245，P=0.620)。同时2组检出的革兰氏阳性杆菌均是2种，差异无统计学意义(χ2=0.996，P=0.318)；2组检出的革兰氏阴性杆菌均是7种，差异无统计学意义(χ2=0.019，P=0.890)。见表1。

表1 汉族和哈萨克族中老年人结膜囊细菌分布状况

2.2 影响汉族与哈萨克族中老年人结膜囊细菌相关因素 汉族不同性别人群结膜囊细菌培养阳性率比较，无显著差异(P>0.05)，哈萨克族不同性别人群结膜囊细菌培养阳性率比较，无显著差异(P>0.05)。2组≥65岁人群结膜囊细菌阳性率均明显高与<65岁人群，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组<65岁人群结膜囊细菌阳性率相比，差异无统计学意义(χ2=0.278，P=0.598)；2组≥65岁人群结膜囊细菌阳性率相比，差异无统计学意义(χ2=0.416，P=0.519)。2组农村居民结膜囊带菌率均高于城市居民，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组城市居民结膜囊带菌率无显著差异(χ2=0.368，P=0.544)，农村居民结膜囊带菌率也无明显差异(χ2=0.485，P=0.486)。见表2～4。

表2 不同性别的汉族和哈萨克族中老年人结膜囊带菌状况

表3 不同年龄段的汉族和哈萨克族中老年人结膜囊带菌状况

表4 不同居住地的汉族和哈萨克族中老年人结膜囊带菌状况

3 讨论

以往文献报道普遍认为，眼科术后发生的细菌感染与结膜囊存在的病原菌密切相关，其主要致病菌为患者结膜囊存在的病原菌[4-6]，因此，了解当地人群结膜囊细菌分布状况，对术前患者结膜囊无菌化准备，以及预防术后感染具有重要意义[7,8]。本次研究我们主要针对新疆塔城地区长住居民，以汉族中老年人群和哈萨克族中老年人群为研究对象，获得了2组人群结膜囊细菌普，这对本地区患眼部感染性疾病的患者的治疗，需行眼科手术的患者围手术期抗菌药物的应用、术前结膜囊无菌化准备和预防术后感染都具有重要的临床参考价值。

研究结果显示，1 848份标本结膜囊细菌培养阳率为43.02%，汉族标本中细菌培养阳性率为42.07%，哈萨克族标本细菌培养阳性率为44.05%，与以往报道的结膜囊细菌培养阳性率相近[9]，2组比较无显著差异(P>0.05)。2组标本结膜囊细菌种类的构成显示，2组均以革兰氏阳性球菌为主，2组比较无显著差异(P>0.05)；其中又均以表皮葡萄球菌为优势菌群，这与大多数文献报道[10,11]相同，其次为微球菌，2组之间无显著差异(P>0.05)；同时2组检出的其他革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌也无显著差异(P>0.05)。这表明本地区汉族中老年人群和哈萨克族中老年人群结膜囊带菌状况基本一致，其结膜囊细菌阳性率和菌群分布状况无显著的民族差异性。

关于影响结膜囊带菌状况的相关因素，我们做了以下方面的研究；在性别方面，男女人群结膜囊细菌培养阳性率相比，2组均无显著差异(P>0.05)。在年龄方面，2组≥65岁的人群结膜囊细菌培养阳性率明显高于<65岁人群，差异有统计学意义(P<0.05)。在不同生活工作环境方面，2组居住在农村地区的人群，其结膜囊细菌培养阳性率均明显高于居住在城市的人群，差异有统计学意义(P<0.05)。表明性别差异不影响结膜囊带菌状况，而受检者的年龄和居住环境对结膜囊带菌情况会产生一定的影响，这与以往文献报道[12-15]一致。这种不同年龄段所造成的差异可能与老年人机体抵抗力下降，泪液分泌减少，结膜囊的自净功能减弱和眼表的防御功能下降有关，同时也与老年人行动不便，影响了自身及生活环境卫生的清洁，以及泪道引流不畅等因素有关[16]。城乡居民之间的差异可能与当地农牧区的环境特点(如气候干燥、寒冷、风沙大、卫生条件相对落后)、工作环境、生活习惯和卫生习惯密切相关。

表皮葡萄球菌属于凝固酶阴性菌属，通常无致病性，是条件致病菌，但在结膜囊细菌普中属于优势菌种。以往研究显示，白内障术后引起眼内炎最常见的病原菌是表皮葡萄球菌，证明了存在于正常人群结膜囊的这些条件致病菌，一旦眼表微环境被破坏或进入眼内，这些细菌就可能成为致病菌，从而引起眼部感染性炎症[17-19]。而>40岁的中老年人正是白内障、青光眼及玻璃体视网膜病变的好发人群，经常需要接受各种经透明角膜或结膜路径的内眼手术治疗，因而可能会增加细菌感染的机会。这也提示我们，对于拟行内眼手术的患者，不仅需要注意排除术前已存在的感染病灶，而且应该高度重视患者结膜囊内存在的条件致病菌，积极做好各项预防工作。尤其需要特别关注高龄手术患者，无论汉族还是少数民族都应积极做好围手术期结膜囊的净化准备工作，并保持术后结膜囊的清洁，从而有效地控制术后感染的概率。

综上所述，在自然条件下，>40%的汉族和哈萨克族中老年人群的结膜囊内都存在细菌，且均以革兰氏阳球菌最为常见，其中表皮葡萄球菌为优势菌种，其次为微球菌。这也提示我们，临床上遇到不明感染原的感染性眼病时，应首选广谱抗菌药物，尤其是对革兰氏阳性球菌敏感的抗菌药物；同时还应该充分认清，眼科手术结膜囊无菌化处理的重要性，并积极做好术前、术中和术后各个环节的预防工作，确保手术的安全性。