基于岗位胜任力的三级综合医院新入职护士培训指标体系构建

翟清华，葛爽，2，孔培培，田丽丽，卞玲玲

（1.郑州大学第二附属医院a.护理学教研室；b.神经康复科；c.老年医学科，河南 郑州 450000；2.郑州大学 医学科学院，河南 郑州 450000）

新护士规范化培训是全国卫生技术人员规范化培训的重要组成部分，也是保证护理事业发展的重要举措［1-2］。开展新入职护士规范化培训是培养合格护士的重要途径，是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力举措［3］。中国护理事业发展十三五规划纲要（2016—2020年）提出“要以岗位胜任力为核心，全面提高护理人才培养质量”［4］。护理岗位胜任能力即护士对各类护理技能、专业成长、价值观、终身学习、评判性思维及信息的运用能力［5-7］。我国三级综合医院普遍存在住院患者多、收治病种多、疑难重症患者多、急诊手术患者多等特点，迫切需要新入职护士能够快速胜任护理岗位，因此，三级综合医院更需要针对新入职护士进行基于岗位胜任力的培训。本研究旨在岗位胜任力的基础上构建适用于三级综合医院新入职护士的规范化培训指标体系，为三级综合医院开展新入职护士规范化培训提供实践指导依据。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组 首先成立9人课题小组，其中副主任护师3名，主管护师5名，全日制护理研究生在读1名，受教育程度均为本科及以上。除1名全日制研究生外，其余课题组成员均有超过10 a的临床护理工作经验。课题小组的主要任务是查阅文献及分析、课题技术路线设计、制定访谈提纲及访谈、专家遴选及咨询、资料收集、分析讨论专家意见、数据整理与统计分析等。

1.2 初步拟定新入职护士规范化培训指标体系

1.2.1 文献分析 通过中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Medline等，搜索中文检索词岗位胜任力、新入职护士、新护士、新毕业护士、低年资护士、规范化培训、岗前培训、培训体系、课程设置、指标体系、课程体系及英文检索词post competency、newly recruited nurses、new nurse、newly graduated nurse、junior nurse、standardized training、pre-service training、training system、the curriculum、the indicator system、curriculum system，检索表达式用逻辑运算符“与”（AND）、“或”（OR）按照检索目标组合起来，检索文献共9 976篇，去除重复文献后剩余2 568篇，阅读题目、关键词与摘要后排除不相关的文献，剩余98篇，保留与本研究主题密切相关的文献，最终确定66篇文献。同时参考国家卫生和计划生育委员会于2016年制定的《新入职护士培训大纲（试行）》，并查阅其他相关资料，了解国内外新入职护士培训现状及需求，为本研究提供政策及理论参考。

1.2.2 小组讨论法 本研究课题小组所有成员集体讨论，讨论小组的主要任务是形成“基于岗位胜任力的三级综合医院新入职护士规范化培训三级指标体系初稿”，初步拟定第一轮专家函询问卷内容，以减少由研究者本人主观意志对结果造成的偏倚。

1.2.3 半结构式访谈 选取新入职护士、护理单元护士长及总带教各10名。入选的新入职护士为医院2019年统一招聘的应届护理毕业生，按实习大纲规定至少完成8个月的临床护理实习任务；选取的护士长均为中级及以上职称，受教育程度为本科及以上，担任护士长≥10 a；选取的护理单元总带教均为中级及以上职称，受教育程度为本科及以上，担任总带教≥5 a。确立访谈提纲，访谈主题包括：你觉得新入职护士需要具备哪些能力、素质、知识或技能才能很好地胜任护理岗位？你觉得应如何对新入职护士进行规范化培训？你觉得规范化培训对于新入职护士的岗位胜任能力培养是否必要？应该对新入职护士培训哪些内容？2名课题组成员分成1组，共分4组进行访谈，访谈方式有远程和面对面访谈两种方式，2名课题组成员使用录音笔对访谈内容进行录音、记录，每次访谈时间均不少于1 h，访谈结束后双人核对，并对访谈文本进行编号，确定各内容之间所占比率。课题小组根据访谈的结果再次讨论，对初拟的“基于岗位胜任力的三级综合医院新入职护士规范化培训指标体系”做进一步的整理修订，最终增加1项一级指标，修订6项二级指标，增加、删减及修订11项三级指标。

1.3 德尔菲法专家咨询

1.3.1 遴选函询专家 专家入选标准：（1）副高级及以上职称；（2）受教育程度本科及以上；（3）在三级甲等综合医院或本科护理院校从事临床护理管理、临床护理或护理教育等工作超过15 a；（4）自愿参与本研究并积极配合。

1.3.2 拟定专家函询表 首先邀请5名护理专家对拟定的“基于岗位胜任力的三级综合医院新入职护士规范化培训三级指标体系初稿”进行预调查，包括1名本科护理院校的护理专家和4名三级甲等综合医院的临床护理专家，课题小组通过讨论修改预调查中发现的问题后，最终设计出第一轮专家函询表，包括说明信、正式问卷及专家一般资料三部分，拟进行下一步专家函询表的发放。

1.3.3 发放及回收专家函询表 选取15位护理领域的专家进行第一轮专家函询，因受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，所有专家函询表一律采用线上发放，包括微信发送和电子邮箱发送两种形式，请专家按照Likert 5级评分法对新入职护士规范化培训三级指标体系内容的重要程度逐条进行评分。

1.4 统计学方法 采用Excel 2019、SPSS 20.0、yaahp 10.0软件处理数据。变异程度采用变异系数表示，协调程度采用肯德尔和谐系数表示，专家的权威系数为判断依据系数、熟悉程度系数之和的平均值。指标权重依据层次分析法结合德尔菲法。

2 结果

2.1 函询专家基本情况 入选的15名护理专家分别来自三级甲等综合医院及本科护理院校，其中河南省内13名，省外2名（来自江苏省、山西省）。护理专家资料见表1。

表1 函询专家一般资料（n＝15）

2.2 专家的积极性 参与函询的15名护理专家第一轮和第二轮函询问卷全部回收，填写均符合要求，两轮函询问卷有效回收率均为100%。在第一轮和第二轮函询中专家提出意见率分别为93.33%和13.33%，在第一轮专家函询中15名专家提出了56条建议，包含增加、删减、合并、修改、建议查阅相关资料等内容，根据分析讨论并查阅相关资料后课题小组最终保留其中46条建议，根据专家建议修订形成第二轮专家函询表；在第二轮专家函询中2名专家提出6条建议，且5条建议相对一致，课题小组讨论后全部保留5条意见。

2.3 专家的权威程度 本研究依据Likert 5级评分法，将专家熟悉程度系数分为非常熟悉、熟悉、一般、不熟悉、非常不熟悉5个等级，依次赋值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；对专家判断依据按照4个维度（理性分析、实践经验、国内外现状的了解、直观感受）进行赋值。本研究中专家熟悉程度系数为0.897，判断依据系数为0.873，因此可计算出本研究专家权威系数为0.885。

2.4 专家意见的协调程度 所有专家对全部培训条目的协调程度用肯德尔和谐系数表示。肯德尔和谐系数的取值通常在0.3～0.5之间，取值越大表明专家意见协调性程度越好［8］。见表2。

表2 两轮函询专家的协调程度

2.5 根据专家意见和统计分析结果 经过对两轮专家函询表的修改和统计分析，并考虑实际可行性，所得的基于岗位胜任力的新入职护士规范化培训指标体系包括一级指标6个，二级指标18个，三级指标83个。见表3。

表3 基于岗位胜任力的新入职护士规范化培训指标体系（±s，分）

表3 基于岗位胜任力的新入职护士规范化培训指标体系（±s，分）

序号 一级指标 二级指标 三级指标 重要性赋值分 变异系数 权重A 法律法规、规章规范5.00 0 0.182 A1 医疗与护理相关法律法规 5.00 0 0.036 A1a 护士条例 4.80±0.54 0.11 0.010 A1b 基本医疗卫生与健康促进法 4.33±0.79 0.18 0.008 A1c 传染病防治法 4.60±0.71 0.15 0.011 A1d 医疗纠纷预防与处理条例 4.60±0.77 0.14 0.007 A2 护理相关规章制度 4.53±0.72 0.16 0.025 A2a 护理核心制度 4.46±0.50 0.11 0.009 A2b 护理岗位职责 4.60±0.71 0.15 0.008 A2c 护士执业注册管理 4.13±0.34 0.08 0.008 A3 护理安全管理 4.87±0.35 0.07 0.044 A3a 护患纠纷预防与处理 4.67±0.48 0.10 0.005 A3b 护理不良事件的预防、上报及处理 4.73±0.44 0.09 0.009 A3c “护理敏感指标”的意义和目的 4.07±0.76 0.19 0.006 A3d 高危药品的安全管理 4.87±0.34 0.07 0.012 A3e 高风险患者的安全管理 4.87±0.35 0.07 0.012 A4 医院感染控制与职业防护 4.93±0.25 0.05 0.038 A4a 医院感染管理办法及政策 4.53±0.62 0.14 0.008 A4b 手卫生及消毒隔离措施 4.46±0.50 0.11 0.011 A4c 医疗废物的管理 4.27±0.57 0.13 0.006 A4d 职业暴露与防护 4.40±0.49 0.11 0.010 A4e 多重耐药菌的预防与控制措施 4.27±0.93 0.22 0.009 A5 护理文书书写规范 4.87±0.35 0.07 0.039 A5a 体温单的记录规范 4.46±0.61 0.14 0.011 A5b 护理记录单的书写规范 4.93±0.25 0.05 0.016 A5c 护理评估单的书写规范 4.67±0.60 0.13 0.012 B专业理论知识 5.00 0 0.189 B1 基础知识 4.46±0.61 0.14 0.061 B1a 生命体征的评估 4.00±0.37 0.09 0.011 B1b 患者安全与舒适 4.07±0.76 0.19 0.012 B1c 饮食与营养 4.53±0.62 0.14 0.011 B1d 冷热疗法 4.13±0.50 0.12 0.011 B1e 疼痛护理 4.60±0.71 0.15 0.016 B2 专科知识 5.00 0 0.068 B2a 呼吸系统常见疾病的护理 5.00 0 0.008 B2b 循环系统常见疾病的护理 5.00 0 0.008 B2c 消化系统常见疾病的护理 4.93±0.25 0.05 0.006 B2d 泌尿系统常见疾病的护理 4.87±0.34 0.07 0.004 B2e 血液系统常见疾病的护理 4.80±0.54 0.11 0.005 B2f 风湿性疾病的护理 4.67±0.48 0.10 0.004 B2g 神经系统常见疾病的护理4.73±0.44 0.09 0.004

表3（续）

表3（续）

3 讨论

随着医疗卫生行业大量的新入职护士进入临床，新入职护士成了医院护理队伍的关键新生力量，但他们临床经验不足，且不同地区、不同学校、不同受教育程度的新护士的个人素质、理论和技能水平不同［9-10］。新入职护士作为医院新生的主要人力资源，其护理质量的水平影响着临床护理服务的质量和患者安全［11-13］。据文献报道，相比国外及我国港台地区，我国大陆地区尚存在新入职护士规范化培训内容不严谨、规范化培训体系较落后等现状［14-16］。我国各级医院的新入职护士培训正面临着严峻的考验，尤其是三级综合医院，他们更加迫切需要新入职护士能够快速胜任岗位，面临着更加艰巨的培训压力。2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中提出护士培训要以岗位胜任力为核心，注重实践能力，适应临床护理的需要［17-19］。

本课题组查阅了相关文献，目前我国无专门针对三级综合医院基于岗位胜任力的新入职护士规范化培训。因此，本课题组通过研究构建了科学、实用、规范化的适用于三级综合医院的基于岗位胜任力的新入职护士规范化培训指标体系。本研究是通过文献分析、半结构式访谈、小组讨论以及两轮的德尔菲专家咨询法，以开展同质化、规范化、系统化的新入职护士培训为目的，以岗位胜任力为前提构建的适用三级综合医院的新入职护士培训指标体系。

在本研究中，函询专家为在三级甲等综合医院或本科护理院校从事临床护理管理、临床护理、临床护理教育、院校护理管理或院校护理教育方面的专家，职称均为副高级及以上，在护士培训方面均有丰富经验和见解。两轮专家咨询全部回收，填写全部合格，在两轮咨询中专家提出意见率分别为93.33%、13.33%，表明专家对本研究非常支持，积极性很高。另外，本研究中专家判断依据系数为0.873，熟悉程度系数为0.897，专家权威系数为0.885。研究表明，当专家权威系数≥0.77时，可以认为在本研究中专家具有较高的权威程度［20］，说明本研究中的专家具有较高的权威性和可靠性。专家意见的协调程度指专家对问卷各条目认可的一致性，第一轮和第二轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.364和0.375，表明两轮专家意见协调程度较高，意见较为集中，本函询结果较可靠。

本研究制定的基于岗位胜任力的三级综合医院新护士规范化培训指标体系涉及法律法规规章规范、专业理论知识、临床技能、应急处理、职业提升、科研能力六大模块，初步构建的体系就得到了专家的高度肯定，经过两轮的专家咨询，将体系最终确定为6个一级指标，18个二级指标，83个三级指标。培训内容以三级综合医院新入职护士岗位胜任能力为契机，符合新入职护士的自身特点和培训需求，保证培训质量，能够提升三级综合医院新入职护士的岗位胜任力。在本研究中，临床技能权重为0.287，排在第1位；应急处理权重0.221，排在第2位；专业理论知识权重为0.189，排在第3位。这可能与三级综合医院住院患者多、收治病种多、疑难重症患者多、急诊手术患者多等有关，需要完成的高难度的治疗多，要求护理人员首先要有较强的临床实践技能和较高的应急处理能力，其次要有扎实的专业理论知识。丁炎明等［21］研究发现，调查的1 421所全国三级综合医院中将近50%的新护士认为培训内容不够贴近临床工作，未重视新入职护士的个体感受等。本研究构建的培训体系更贴近临床护理工作，更注重新入职护士说出个人感受，以新入职护士的实际培训需求为出发点，所制定的课程体系不仅涵盖了临床实践技能、应急处理能力、专业理论知识等，还包括心理疏导、沟通技巧、职业生涯规划、文献检索、论文撰写等职业提升和科研能力培养等，更关注新入职护士个人职业价值的提升。

新入职护士规范化培训是护理人力资源管理的重要组成部分，是护理事业发展的迫切要求，是提高护理队伍整体素质的必由之路［22-24］。构建基于岗位胜任力的三级综合医院新入职护士规范化培训指标体系是顺应现代医学发展的需求。

本研究采用文献分析、半结构访谈法和德尔菲专家咨询法等研究方法相结合，以岗位胜任力为契机，从临床一线进行挖掘，以临床需求为导向，构建过程科学严谨，培训指标体系设置合理，贴近临床，可为三级综合医院新入职护士规范化培训工作提供管理依据。构建基于岗位胜任力的三级综合医院新入职护士规范化培训指标体系是医院提升新入职护士岗位胜任能力的迫切需求，对于护士个人职业发展、护理队伍整体素质的提高都极为重要，也是推动医院整体护理队伍发展的必要举措［25-26］。