甘肃省中医卫生资源配置效率分析——基于DEA-Malmquist指数的研究

李治颖，黄 俊，张 雯，高丽洁，万籽彤，夏苏建

(暨南大学基础医学与公共卫生学院，广东 广州 510632)

中医药是中华民族的瑰宝，是我国医药卫生体系的特色和优势，是国家医药卫生事业的重要组成部分[1]。《中医药发展战略规划纲要(2015-2030年)》(国发〔2016〕15号)中提出“迫切需要继承、发展、利用好中医药，充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用，造福人类健康[2]。”目前中医卫生资源配置不合理、中医药卫生服务利用在中医药机构中不均衡、中医药机构运行效率较低等问题同时存在，影响着中医药事业的持续健康发展[3，4]。因此，提高中医卫生服务运行综合效率、最优最大化医疗卫生产出是我国医疗卫生体制改革的重要举措，更是研究的热点。已有的关于中医卫生资源配置效率的研究中，大部分仅分析了横截面数据，较少关注其动态发展[5-7]。本研究运用DEA-Malmquist指数法对甘肃省14个市中医医疗资源2017-2020年的全要素生产率进行分析，以期全面了解中医卫生资源配置效率的动态变化，为甘肃省中医药改革提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于2017-2020年《甘肃省中医药事业发展统计公报》。通过大量查阅文献[4，8-12]及考虑到数据的可获得性，确定投入指标为中医类机构数、中医类机构床位数和中医执业(助理)医师数3项，产出指标为中医诊疗人次数和出院人数2项。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性研究

用EXCEL建立数据库，描述性地分析甘肃省各地市中医医疗资源配置与卫生服务量情况。

1.2.2 数据包络分析(Data Envelopment Analysis，DEA)

DEA方法处理多输入指标、多输出指标问题具有优势，其评价结果不受指标的计量单位的影响，目前发展比较成熟，而且被广泛应用于资源配置领域[13]。本文基于2017-2020年的公开统计数据，运用DEA对甘肃省中医卫生资源配置效率进行分析。甘肃中医卫生资源配置效率以甘肃省14个地级市为决策单元进行，在规模报酬可变假设的前提下，运用规模报酬可变模型(Variable Returns Mode，VRS)将综合技术效率(Technical Efficiency，TE)进一步分解为纯技术效率(Pure Technical Efficiency，PTE)和规模效率(Scale Efficiency，SE)两项的乘积，各指标取值在0～1，越大说明效率越高[14，15]。VRS可以提供决策单元间的相对效率与规模报酬，但是VRS常以截面数据进行分析，仅能体现医疗资源配置的横向静态变化[16]。

1.2.3 Malmquist指数法

Malmquist指数模型可以衡量不同时期多个投入、多个产出的决策单元全要素生产率的动态变化[17]。因此本研究结合Malmquist指数法进行分析。全要素生产率变化指数(Total Factor Productivity，TFP)=技术效率变化指数(Efficiency Change，EC)×技术进步指数(Technical Change，TC)，用以反映生产效率与技术水平的变化情况[2]。若全要素生产率指数的值大于1，表示决策单元的整体效率提升；等于1说明无变化；小于1则有所下降[15，16，18]。

2 结果

2.1 甘肃省中医卫生资源配置情况

从甘肃省各地市2020年中医卫生资源配置情况来看，中医类机构数和中医执业(助理)医师数数量最多的是兰州市，分别为207个和2925人，占全省比例分别为12.90%和15.62%；中医类机构床位数数量最多的是定西市(6344张)，占全省比例为14.25%。中医类机构数、中医类机构床位数、中医执业(助理)医师数数量最少的都是嘉峪关市，分别为3个、638张、173人，占比分别为0.19%、1.43%、0.92%，见表1。

表1 2020年甘肃省各地市中医卫生资源基本情况

2020年，甘肃省医疗卫生机构数达1605个，每万人口拥有0.61个，每平方公里拥有0.003个，床位数达44,515张，每万人口拥有16.81张，每平方公里拥有0.096张，中医执业(助理)医师数达15,651人，每万人口拥有5.912人，每平方公里拥有0.034人，见表2。

表2 2020年甘肃省各地市每万人口与每平方公里中医卫生资源拥有情况

2.2 甘肃省中医医疗资源配置效率分析

将甘肃省的14个市作为14个决策单元，把2020年的投入指标(中医类机构数、中医类机构床位数、中医执业(助理)医师数)和产出指标(中医类诊疗人次、中医治疗出院人次)输入到DEAP 2.1软件中，运用DEA方法，即可得到2020年甘肃省14个市的中医医疗卫生资源的配置效率。14个地市的综合技术效率、纯技术效率、规模效率均值分别为0.941、0.968、0.970。甘南的综合技术效率最低，仅为0.714，见表3。

表3 2020年甘肃省14各市的中医医疗卫生资源配置效率

嘉峪关、金昌、酒泉、定西、陇南这5个城市的综合技术效率为1，说明DEA相对有效；兰州、张掖、临夏这3个城市的纯技术效率为1，但规模效率小于1，说明DEA弱有效；白银、天水、武威、平凉、庆阳、甘南这6个城市的纯技术效率小于1，说明DEA无效。

兰州、白银、天水、武威、张掖、平凉、庆阳、临夏8个城市的规模报酬递减，说明在当前的投入规模下未得到充分的利用；而甘南的规模报酬递增，在原有的医疗卫生资源基础上合理加大投入，会有更大产出；其余5个城市的规模报酬不变。

2.3 甘肃省中医医疗卫生资源配置效率Malmquist分析结果

2017-2020年甘肃省14个市中医医疗资源卫生资源配置的具体变化情况显示，兰州、嘉峪关、陇南、临夏4个市的中医卫生资源配置全要素生产率指数大于(等于)1，占比28.6%，其中嘉峪关的中医医疗卫生资源的全要素生产率指数为1.059，居全省第一，见表4。

表4 2017-2020年甘肃省14个市中医医疗卫生资源TFP及Malmquist指数分解

2017-2020年甘肃省中医医疗资源配置全要素生产率指数的均值为0.958，即TFP年均降低4.2%。TC和EC指数均数分别为0.948和1.011，即技术进步年均下降5.2%，较大程度导致TFP降低；技术效率略有上升，升幅为1.1%。2017-2018年、2018-2019年的全要素生产率指数值大于1，2019-2020年全要素生产率指数仅为0.841，全要素生产率指数从整体上呈现下降趋势。见表5。

表5 2017-2020年甘肃省中医医疗卫生资源配置效率的Malmquist指数

3 讨论与建议

甘肃省社会、文化和经济发展在西部地区有明显代表性，研究甘肃省中医卫生资源配置效率可以给欠发达地区提供借鉴作用。本文通过DEA和Malmquist指数方法对甘肃省中医医疗配置效率进行分析，对于提高中医医疗配置效率有实际意义，填补了甘肃省在中医医疗资源配置研究方面的空白，为制订地区中医卫生规划提供了参考。

3.1 中医卫生资源配置不均衡，应强化政府的调控作用

从横断面分析结果来看，甘肃省14个地市的中医医疗服务资源配置效率不均衡，2020年综合效率最高为1，而甘南州仅有0.714，存在明显差异。这可能与甘南州经济发展水平相关，其地区生产总值低于全国平均水平，导致卫生经费投入较低；还与地理位置相关，其面积是临夏的三倍有余，地广人稀、居民居住较分散、交通等基建设施落后，导致资源利用率低。甘肃省各地市由于地理位置、历史背景、人口特点以及经济发展有较大的差异，导致甘肃省中医资源主要集中在经济相对发达的省会及中心城区，而经济相对不发达地区的中医卫生资源则较为匮乏。长期的经济落后导致卫生资源投入不足，反过来又制约当地经济发展和医疗进步，最终形成恶性循环。

因而要从全局出发把握医疗资源现况的结构与总量，合理规划中医医疗资源，才能有效缓解资源配置偏低与不均衡的问题，实现健康公平，满足居民对医疗服务多层次的需要[9]。政府应在中医卫生资源配置中起主导作用，建立与当地经济发展水平相适应的医疗卫生投入机制，保证在卫生健康领域投入的有效性和可行性[19]。一方面，政府应加强政策引导作用，鼓励支持中医发展，提高中医资源的利用率。另一方面，应加快建立完善的医疗资源下沉引导机制，促进卫生资源的共享和有序流动，从根本上解决问题[20]。在这方面，可以借鉴北京的做法，制定时间表和路线图，推动中医优质资源布局的优化调整[21]，同时应加大对中医发展的支持力度，设立中医院发展专项资金，为患者提供高效、可及的中医医疗服务。

3.2 中医卫生资源规模不合理，应科学配置并提高资源配置的技术效率

动态研究结果显示，甘肃省4个地市的全要素生产率呈上升趋势，10个地市呈下降趋势，其中金昌、平凉、酒泉、庆阳、定西5个地市是因技术进步指数小于1导致效率下降。白银、天水、武威、张掖、甘南5个地市的规模效率指数和技术进步指数均小于1，提示在当前的投入规模下资源未得到充分的利用，即医疗机构扩张规模后效率低下，卫生技术水平有待提升或自主创新不足。这可能是因为近年来医疗机构为提升竞争力、追求利益最大化，而将规模扩张作为机构发展的关键点，相对忽视了医疗技术水平和医疗服务效率的发展。其次，甘肃省作为我国欠发达地区对专业人才的吸引力较低，而本土人才流失率相对较高[22]，阻碍了中医医疗技术水平的提高。

各地市的全要素生产率存在较大差异，表明卫生健康资源配置不合理，建议医院应结合分级诊疗政策，合理评估当地医疗需求，因地制宜扩大或缩小投入[23]。而对于规模报酬递减的地区，应加大对这些地区中医医院的政策倾斜力度，在控制规模、加强资源利用的同时不断提高技术水平。第一，各地市需要统筹规划区域内的资源配置，加强管理和制度创新，鼓励卫生机构合理引进新设备、开展新技术，积极开展医学研究。第二，对于甘南、天水、平凉等纯技术效率低的地区要加强中医医院的技术水平和信息化建设，运用现代互联网技术，将大医院优质中医资源向基层转移。第三，医保支付政策应向基层中医医疗机构倾斜，实施住院差别医保支付，鼓励、引导基层中医医疗机构提供中医药服务。第四，人才是支撑医院可持续发展的主力军，是医院核心竞争力的重要载体[24]，建议建立中医人才培养基地，推进中医高层次人才培养，提高中医医疗的技术水平。

3.3 把握机遇传播中医文化，形成核心竞争力

甘肃省政府先后出台《关于促进中医药传承创新发展的若干措施》《甘肃省中医药条例》《甘肃省中医药发展“十四五”规划》等政策，提出“走中医药特色的甘肃医改之路”的口号，大力支持中医发展。甘肃中医药文化源远流长，自从盘古开天，陇原大地便是中华民族的发祥福地，复杂的自然条件使得甘肃省药材蕴藏种类和数量均居全国前列。此外，医祖岐伯、针灸鼻祖黄莆谧均为甘肃人[25]。甘肃省作为一个中医药资源大省，在“一带一路”背景下，应该抓住政策利好条件，发展中医药产业，加大中医药文化传播力度，推动甘肃省中医药“强起来”、“走出去”。发展中医药事业应遵循中医药发展规律，坚持理论和实际结合，科学规划资源配置，加强新兴技术在中医药传承创新中的应用，以促进中医发展。